最完整版2016临床类执业医师实践技

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1.多媒体机考—心电图速成法

2.多媒体机考—影像学检查速记

3.临床类医师实践技能真题汇总（含助理）

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1．初步诊断：①右下肺肺炎；②右侧胸腔积液

2．诊断依据

（1）右下肺肺炎

①中年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳痰3天

②T38.7℃，右下肺变实体征（病变部位叩诊浊音）。

③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

④X片示右下肺斑片状阴影。

（2）右侧胸腔积液

①右肋膈角消失，外高内低弧形线影

②胸部B超示：右侧胸腔积液最大深度4cm.

3．鉴别诊断（安卓教育医考）

①肺脓肿；②肺结核；③脓胸；④恶性胸腔积液。

4．进一步检查

①痰培养+药敏实验

②痰涂片抗酸染色、PPD试验。

③血电解质，血糖，肝、肾功能检查。

④胸腔穿刺，胸水送常规、生化、细菌、细胞学简单

⑤必要时行胸腔镜检查。

5．治疗原则

①休息、退热、止咳。

②吸氧

③广谱抗生素抗感染治疗。

④必要时机械通气。

1．初步诊断：胃食管反流病

2．诊断依据：①患者女性，间断反酸、烧心8年。

②主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。

3．鉴别诊断：①缺血性心脏病；②食管肿瘤；③消化性溃疡。

4．进一步检查

①胃镜。

②血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。

③心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。

④食管pH监测和食管压力。

⑤消化道X线。

5．治疗原则

①一般治疗适当控制饮食。

②应用抑酸药物。

③促胃肠动力。

④上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。

1．初步诊断：A型胃炎；巨幼红细胞贫血；中度贫血。

2．诊断依据：患者食欲下降、腹胀，伴有恶心、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊断A型胃炎。（安卓教育医考）

根据MCVfl,MCH36pg均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素B12吸收障碍，可以诊断巨幼红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。

3．鉴别诊断：B型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血

4．进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。

5．治疗措施：终身注射维生素B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。

一、初步诊断：1．肝硬化失代偿期；2．自发性腹膜炎；3．慢性病毒性肝炎（乙型）。二、诊断依据（安卓教育医考）1．肝硬化失代偿期①患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。②颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。③血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2．自发性腹膜炎①10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。②腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。③全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3．慢性病毒性肝炎（乙型）①3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。②实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1．原发性肝癌2．其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3．肝脓肿四、进一步检查1．腹部B超或CT，心电图2．腹水常规、病原学及细胞学检查3．凝血功能及血沉检查五、治疗原则1．卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2．保肝，合理运用利尿剂。3．酌情放腹水。4．根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5．内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。

一、初步诊断：1．急性胰腺炎；2．胆石病；二、诊断依据1．急性胰腺炎：①老年患者，急性病程；②饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；③体温达37．8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；④尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；⑤腹部B超:胆囊多发结石。2．胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1．消化性溃疡穿孔；2．急性肠梗阻；3．急性心肌梗死。四、进一步检查1．血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2．肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3．腹部CT；4．立位腹部X线平片；5．心电图。五、治疗原则（安卓教育医考）

1．监护，禁饮食、胃肠减压；2．积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3．合理应用抗菌药物；4．抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5．如病情加重可酌情考虑外科治疗。

1．初步诊断：①右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；②肠梗阻。2．诊断依据：①老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。②10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等气液平，可诊断肠梗阻。3．鉴别诊断：①腹股沟直疝；②股疝；③睾丸鞘膜积液；④精索鞘膜积液4．进一步检查：①疝造影术；②肿物B超检查；③心、肺功能检查，心电图；④血糖、肝肾功能检查

5．治疗措施：

①手术治疗；②患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；③卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。

1．初步诊断：①腹部闭合性损伤（胰腺损伤）（题干不全，推测答案）；②水肿性胰腺炎；③继发性腹膜炎；④腹腔积液。2．诊断依据：①患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可诊断腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。②方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，诊断为水肿性胰腺炎。③腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。④肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液。3．鉴别诊断：①脾破裂伤；②十二指肠伤；③肝破裂伤；4．进一步检查：①血尿淀粉酶；②腹部B超、CT；③腹腔穿刺或灌洗术；④剖腹探查；⑤肝肾功能检查、尿常规。5．治疗措施：①手术治疗，对浅表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流；②可使用抗生素治疗；③奥美拉唑、胃粘膜保护剂。

1．初步诊断：子宫肌瘤、中度贫血。2．诊断依据：（1）子宫肌瘤：①中年妇女，月经量增多伴经期延长，阴道不规则流血②下腹包块：子宫前位，增大如3月大小，表面可触及多个结节状突起，质硬无压痛③子宫肌瘤压迫症状：尿频（2）中度贫血：①月经量增多3年，面色苍白贫血貌②血常规：Hb70g/L3．鉴别诊断：①子宫腺肌瘤；②子宫肌瘤恶变4．进一步检查：①B型超声检查；②分段刮宫；③血β-hCG检测；④凝血功能检查；⑤术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图。5．治疗原则：①剖腹探查，切除子宫②纠正贫血③术后预防感染

1．初步诊断：①缺铁性贫血；②中度贫血。2．诊断依据（1）缺铁性贫血：①慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。②有胃大部切除史③贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。④血常规检查符合小细胞低色素性贫血。（2）中度贫血（可以不写，为了答案更全面写上不扣分）①中年男性，胃部手术史。②Hb75g/L3．鉴别诊断：①直、结肠肿瘤；②慢性病性贫血；③铁粒幼细胞性贫血。4．进一步检查①血清铁蛋白、总铁结合力测定。②骨髓检查和铁染色。③血清癌胚抗原（CEA）检测。④肛门指检。⑤必要时行直、结肠内镜检查。5．治疗原则①补充铁剂。②去除病因。

1．初步诊断：①右股骨开放性骨折；②失血性休克

2．诊断依据

（1）右股骨开放性骨折

①车祸后出现有大腿畸形，疼痛，不敢活动。

②右大腿创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有异常活动。

③X片可以看出股骨中断。

（2）失血性休克

①右大腿有一创口，出血较多。

②患着表情淡漠，口唇苍白，血压偏低。

③右大腿中段有一长约5cm的创口，活动性出血，右足背动脉减弱。

3．鉴别诊断（安卓教育医考）

①骨盆骨折；②右髋关节脱位；③右髋关节骨折。

4．进一步检查：①血电解质、肝肾常规检查；②心电图检查；③胸片、B超。

5．治疗原则：①对伤口进行清创处理。②严密观察，止血并备血以备不时之需。③手术复位。

1．初步诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎

2．诊断依据

①舌尖部溃疡

②指关节轻度肿胀，无畸形

③双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性

④ANA1：，抗dsDNA抗体71IU。

⑤蛋白尿（++）

3．鉴别诊断：①类风湿关节炎；②原发性肾小球疾病；③白塞病。

4．进一步检查

①补体C3、C4检查

②24小时尿蛋白定量

③尿相差显微镜检查

④肾穿刺活检

⑤胸部X线片检查

5．治疗原则

①糖皮质激素治疗

②免疫抑制剂治疗

③休息，避免使用可能诱发狼疮的药物

1．初步诊断：甲型病毒性肝炎2．诊断依据①外出旅游，有不洁饮餐史。②临床表现为乏力、纳差、厌油腻，恶心，呕吐胃内容物，小便浓茶样。③发热、全身皮肤巩膜重度黄染，肝大，肝区叩击痛（+）。④ALT,AST,TBiL升高，尿胆原与尿胆红素阳性。抗HAV-IgM阳性。3．鉴别诊断①其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎②自身免疫性肝炎③溶血性黄疸④肝外梗阻性黄疸4．进一步检查：①腹部B超。②其他肝炎病毒免疫标记物检查。③复查肝功能，凝血功能。5．治疗原则①一般治疗：注意休息、清淡饮食、严禁饮酒、避免使用对肝脏有损害的药物。②对症支持治疗：保肝、降酶、退黄。

1．初步诊断营养性维生素D缺乏性佝偻病2．诊断依据①母乳喂养，未添加辅食及鱼肝油，汗多、烦躁、哭闹、睡眠不安。②前囟1.5cm，枕部脱发，按压颅骨有明显的乒乓球样感。③血钙2.10mmol/L，血磷降低，碱性磷酸酶升高。3．鉴别诊断①其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）②黏多糖病、软骨营养不良、脑积水4．进一步检查①血清25-（OH）D3；甲状旁腺素测定②骨骼X片检查③肝肾功能5．治疗原则①一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间②应用维生素D剂、钙剂治疗

1．初步诊断：急性细菌性痢疾

2．诊断依据

①不洁饮食史，夏季发病。

②急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重明显。

③左下腹压痛，肠鸣音活跃。

④血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞和少量红细胞。（安卓教育医考）

3．鉴别诊断：①溃疡性结肠炎；②急性阿米巴痢疾；③食物中毒。

4．进一步检查：①粪培养+药敏试验；②粪找溶组织阿米巴滋养体；③血电解质、肝肾常规检查

5．治疗原则

①敏感抗菌药物治疗。首选喹诺酮可，并根据药敏试验调整。

②营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。

③消化道隔离指粪培养连续两次阴性。

1．初步诊断：左下肢丹毒2．诊断依据：

①左小腿皮肤红肿伴发热3天②查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。③血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。3．鉴别诊断：（安卓教育医考）

①急性蜂窝织炎；②过敏性皮炎；③急性淋巴管炎。4．进一步检查：①复查血常规；②胸部透视。5．治疗原则：①抬高患肢②局部用50％硫酸镁溶液湿敷③抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。

1．初步诊断：艾滋病；肺孢子虫肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭。2．诊断依据：患者有同性性交史，实验室检查HIV抗体初筛试验阳性，CD4阳性细胞计数66/μl，患者间质性肺炎，考虑肺孢子虫肺炎，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可诊断艾滋病和肺孢子虫肺炎。患者呼吸明显加快30次/分，氧分压降低58mmHg，二氧化碳分压正常，故可诊断Ⅰ型呼吸衰竭。（安卓教育医考）3．鉴别诊断：真菌性肺炎；病毒性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭4．进一步检查：复查HIV抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。5．治疗措施：抗HIV病毒治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、多维生素饮食；吸氧。

1．初步诊断：①支气管哮喘急性发作期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③呼吸性酸中毒。

2．诊断依据

（1）支气管哮喘急性发作期（安卓教育医考）

①青年女性，慢性病程。

②反复发作性咳嗽。夜间发作明显，与接触刺激性气味或“上感”有关，经激素和支气管舒张剂治疗缓解。

③突发喘息，呼吸频率增快，可闻及哮鸣音。

④过敏性鼻炎病史

⑤肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）6.7Kpa（50mmHg）。

（3）呼吸性酸中毒：根据pH7.23降低和PCOmmHg增高。

3．鉴别诊断

①急性支气管炎

②左心衰竭

③变态反应性肺浸润

4．进一步检查（安卓教育医考）

①胸部X线片检查。

②肺功能检查。

③血清特异性IgE，皮肤过敏原试验（病情控制后）

④心电图检查、必要时超声心动图检查。

5．治疗原则

①休息、吸氧、避免接触变应原。

②吸入β2受体激动剂，抗胆碱能药物，口服茶碱控释剂。

③口服或吸入糖皮质激素。

④必要时机械通气治疗。

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