每日一练笔试真题练习

今天

1、男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进。最有可能的诊断是（）

A.急性胃炎

B.急性腹膜炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

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答案：E

解析：老年男性患者，腹痛、呕吐2天，无排便7天（肠梗阻常见症状）；查体肠鸣音亢进（肠梗阻早期常见体征），结合上述临床表现，最可能的诊断为急性肠梗阻（E对）。急性胃炎（A错）、急性腹膜炎（B错）、急性阑尾炎（C错）、急性胰腺炎（D错）可出现腹痛、呕吐等表现，但可排便，肠鸣音一般减弱。

2、男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天于8月5日来诊。体温39°C，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体：T40°C，P次/分，BP/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（+），克氏征、布氏征、巴氏征（+）。实验室检查：血WBC16.5x10?/L，N0.8。为明确诊断最重要的检查是（）

A.头颅CT

B.血培养

C.脑脊液检查

D.血涂片查疟原虫

E.特异性IgM抗体

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答案：E

解析：患者青少年男性，发热、头痛3天，神志不清半天于8月5日来诊（夏、秋季为乙脑发病的流行季节）。体温39°C，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多（乙脑主要通过蚊叮咬而传播）。查体：T40°C（正常值36～37℃），P次/分（正常值60～次/分），BP/90mmHg（正常值＜/80mmHg，正常高值/89mmHg），意识模糊，躁动，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征（+）（高热、头痛、呕吐、意识障碍，病理反射及脑膜刺激征阳性为乙脑的典型临床表现）。实验室检查：血WBC16.5x10?/L，N0.8（乙脑血象白细胞及中性粒细胞增高）。根据患者病史、症状、体征及实验室检查，可考虑诊断为流行性乙型脑炎。发病4～7天血清学特异性IgM抗体检查（E对）可有助于确诊乙脑。头颅CT（A错）用于结核性脑膜炎诊断。乙脑的病原体存在于脑实质中，血液和脑脊液无法检出，故脑脊液检查（C错）和血培养（B错）无法用于确诊。血涂片查疟原虫（D错）具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义，主要用于对疟疾的确诊。

3、女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP/86mmHg，—般状况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是（）

A.抗核抗体检查

B.脑电图

C.头颅CT

D.包虫皮试

E.皮下结节活检

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答案：C

解析：女，50岁。反复癫痫发作1周（皮质型脑囊尾幼病以癫痫为突出症状）。查体：BP/86mmHg，—般状况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节（皮下组织和肌肉囊尾幼病以头颅和躯干较多，四肢较少），无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。结合该患者病史，临床表现，查体，该患者考虑诊断为脑囊尾幼病。首先应做的检查是头颅CT（C对），CT可确诊大部分脑囊尾幼病。皮下组织和肌肉囊尾幼病患者可做皮下结节活检（E错），皮下组织和肌肉囊尾幼病以头颅和躯干较多，四肢较少。抗核抗体检查（A错）重要用于系统性红斑狼疮的诊断。脑电图（B错）通过测定自发的在节律的生物电活动了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段，但不能明确患者癫痫发作的病因。包虫皮试（D错）用于棘球蚴病的初筛试验。

4、男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是（）

A.上消化道X线钡剂造影

B.腹部B超

C.PET-CT

D.胃镜

E.腹部CT

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答案：E

解析：该患者男，64岁，有上腹饱胀不适、黄染，右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛，（胰腺癌40岁以上好发，男性比女性多见；主要临床变现以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见），综合患者的病史、临床症状、体查，该患者诊断考虑为胰腺癌。腹部增强CT对显示肿瘤与邻近血管的关系以及评估根治性手术切除的可行性具有重要意义，目前可作为胰腺肿瘤的首选影像学检查手段（E对）。上消化道X线钡剂造影、腹部B超对胰腺肿瘤的诊断有帮助，但是对评估手术可行性没有意义（AB错）。PET-CT在术前评估肿瘤的可切除性方面不及增强CT（C错）。胃镜对胰腺肿瘤的诊断及手术评估没有意义（D错）。

5、女，25岁。5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游。实验室检查：血WBC6.5x10?/L，L0.4。最可能的诊断是（）

A.流行性乙型脑炎

B.流行性感冒

C.钩端螺旋体病

D.败血症

E.疟疾

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答案：E

解析：患者年轻女性，5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差（反复发作的间歇性寒战、高热继之出大汗后缓解为疟疾的典型临床表现，间歇期为48～72小时）。1周前由云南到北京旅游（患者有疫区旅游史）。实验室检查：血WBC6.5x10?/L（正常值4～10?10?/L），L0.4（正常值0.2～0.4）。根据患者的病史、症状等可诊断为疟疾（E对）。流行性乙型脑炎（A错）临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。流行性感冒（B错）临床症状主要为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状。钩端螺旋体病（C错）临床表现主要为急性发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发有肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎。败血症（D错）主要表现为毒血症状、皮疹、关节损害、肝脾肿大等症状，且有原发病灶和迁徙性病灶的特征。

6、女，30岁，平素体健。甲状腺腺瘤切除术术后换药，伤口无红肿。手术切口拆线时间段应是术后（）

A.6～7天

B.2～3天

C.10～12天

D.7～9天

E.4～5天

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答案：E

解析：颈部手术后，若病人情况良好，术后4-5日拆线（E对）。下腹部、会阴部在术后6-7天（A错）拆线；胸部、上腹部、背部、臀部在术后7-9天（D错）拆线；四肢在术后10-12天（C错）拆线。

7、男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（+）；右膝肿胀及压痛（+），浮髌实验（+）。实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/L。最有可能的诊断是（）

A.脊柱关节炎

B.白塞病

C.类风湿关节炎

D.痛风关节炎

E.感染性关节炎

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答案：A

解析：青壮年男性，腰痛2年，病情累及右足和右膝，血沉加快（16~30岁的青、壮年，下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵为强直性脊柱炎的早期表现）。根据患者的病史、症状及体征，考虑诊断为强直性脊柱炎（A对）。类风湿性关节炎（P-）（C错）女性多见，反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，与HLA-DR4有关。痛风性关节炎（D错)多有饮食多嘌呤食物史，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，HLA-B27(-)。感染性关节炎（P）（E错）多见于儿童，好发于髋关节、膝关节。起病急骤，有寒战高热等症状。

8、男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月。既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（）

A.急性动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症

D.血栓性浅静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎

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答案：C

解析：老年男性患者（动脉硬化性闭塞症常见人群），左下肢间歇性跛行3年（动脉硬化性闭塞症常见症状），加重1个月。既往有高血压和冠心病病史多年，曾行冠脉支架植入术。查体左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动（动脉硬化性闭塞症常见体征）；结合上述病史和临床表现，最可能的诊断是左下肢动脉硬化性闭塞症（C对），动脉硬化性闭塞症患者多见于老年人群，常合并其它动脉硬化病变，早期多见患肢的间歇性跛行。急性动脉栓塞（A错）起病急骤，症状明显，进展迅速；深静脉血栓形成（B错）患肢皮温及体温均升高，伴肿胀和压痛；血栓性浅静脉炎（D错）为曲张静脉引起的血栓形成及静脉周围炎，常遗留局部硬结与皮肤粘连；血栓闭塞性脉管炎（E错）多见于青壮年，不常伴有高血压、冠心病等。

9、女，25岁，初孕妇。妊娠12周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多2天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。为确诊，首选的辅助检查是（）

A.羊水培养

B.血培养

C.宫颈管分泌物培养

D.血清学检查

E.尿培养

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答案：C

解析：25岁女性患者，初孕妇。妊娠12周，尿频、尿急、尿痛（尿路感染症状）伴阴道分泌物増多2天（生殖系统感染症状），查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物（淋病奈瑟菌感染表现），根据患者的临床表现、实验室检查，最可能的诊断是急性子宫颈炎，病原菌为淋病奈瑟菌，为确诊，首选的辅助检查是宫颈管分泌物培养（C对），淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准。羊水培养（A错）主要用于细胞遗传学及先天性代谢异常的检查，多在妊娠12～16周进行（P）。血培养（B错）主要用于败血症的病原学检查。血清学检查（D错）在感染性疾病中主要用于特异性抗体检测，可用于乙肝、艾滋、梅毒等的诊断。尿培养（E错）用于确定泌尿系统感染的细菌学检查。

10、女，64岁。大量呕血1天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH?O。10分钟内静脉输入等渗盐水ml后，测得BP/70mmHg，CVP5cmH?O。提示病情最可能的情况是（）

A.创伤反应

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

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答案：C

解析：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，血压反应的是心脏射血能力和血管阻力，两者可反应心功能和血容量之间的关系，可总结为当中心静脉压高，血压低：心功能不全或血容量相对过多（D错）；当中心静脉压高，血压正常：容量血管过度收缩（E错）；中心静脉压正常，血压低：心功能不全或血容量不足（C错）；中心静脉压低，血压正常：血容量不足（代偿期）；中心静脉压低，血压低：血容量严重不足（失代偿期）。患者大量呕血后给予禁食、外周补液治疗，查体BP90/60mmHg（血压过低），CVP5cmH?O（中心静脉压正常最低值），经静脉输入等渗盐水ml后，BP/70mmHg（血压升高为正常值，脉压差增大），CVP5cmH?O（中心静脉压正常最低值），提示病情最可能的情况是休克有好转迹象，但血容量不足（C对）。创伤（P）是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，同时，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，本例失血不是指机械性因素引起，不考虑创伤反应（A错）。

11、男，25岁，牙龈出血1周。骨髓细胞学检查：増生极度活跃，原始淋巴细胞占0.72，行VDLP方案化疗14天后体温37.4°C，复查血常规：Hb75g/L，WBC1.4x10?/L，分类N0.10，L0.90，Plt30x10?/L。目前首选的治疗是（）

A.输注悬浮红细胞

B.应用抗生素控制感染

C.输注新鲜血浆

D.输入浓缩血小板

E.皮下注射G-CSF

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答案：E

解析：患者青年男性，牙龈出血1周（AL常见症状）。骨髓细胞学检查：増生极度活跃（见于急慢性白血病），原始淋巴细胞占0.72（≥30%为AL诊断标准），行VDLP方案化疗14天后体温37.4°C，复查血常规：Hb75g/L（男性Hb正常值：-g/L），WBC1.4x10?/L（成人WBC正常值：4-10x10?/L），分类N0.10（成人N正常值：（0.5-0.7），L0.90（成人L正常值：0.2-0.3），Plt30x10?/L（成人Plt正常值：-x10?/L）。根据患者的临床表现和检查结果，患者为ALL（急性淋巴性白血病）病人，在DVLP治疗后出现粒细胞缺乏情况，应首选皮下注射G-CSF（E对）。输注悬浮红细胞（A错）属于急性淋巴性白血病严重贫血时的治疗方案；白血病本身可发热，高热往往提示继发感染，患者感染未明确，不需应用抗生素（B错）；患者凝血功能尚可，无内脏出血或DⅠC征象，无需输注新鲜血浆或浓缩血小板（CD错）。

12、女，50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀。在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是（）

A.实验室检查的动态监测

B.全面了解损伤经过

C.腹部X线检查

D.腹部B超的动态检查

E.观察腹部体征的变化

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答案：E

解析：50岁女性患者，车祸致腹部损伤3小时（腹部闭合性损伤），伤后腹痛、腹胀，在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是观察腹部体征的变化（E对），观察期间要反复检查伤情，并根据变化，不断综合分析，尽早作出结论而不致贻误治疗。实验室检查的动态监测（A错）也属于观察内容，用于辅助了解病情情况，但不是最重要的措施。腹部X线检查（C错）、腹部B超的动态检查（D错）在病情需要时进行。全面了解损伤经过（B错）为入院后需立即了解的内容，能为诊断提供最主要依据，不属于观察期间的重要措施。

13、男，64岁。上腹部不适、隐痛2个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征。化验血Hbg/L，粪隐血（+）。首先考虑的诊断是（）

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.胃癌

E.急性胃黏膜病变

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答案：D

解析：老年男性患者，纳差、进行性上腹部不适，曾服多种药物治疗无好转，无胃病史（胃癌常见症状、病史）。查体略消瘦，无特殊。化验轻度贫血，粪隐血（+）（胃癌常见体征及化验结果）。结合上述病史、临床表现和实验室检查，首先考虑的诊断是胃癌（D对）。胃癌患者早期无特殊表现，进展期可有常见的消化系统症状，消瘦、消化道慢性出血，发生并发症或转移时可有特殊症状。由于患者为老年男性，症状进行性加重，曾服多种药物治疗无好转，腹部查体无特殊，慢性胃炎（A错）、胃溃疡（B错）、急性胃黏膜病变（E错）、胃黏膜脱垂（C错）可能性小。

14、男，45岁，左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动。Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢（）

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.原发性下肢静脉曲张

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

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答案：B

解析：45岁男性患者（血栓闭塞性脉管炎好发人群），左下肢疼痛发凉半年（起病隐匿，发展缓慢），既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史（无动脉硬化因素），吸烟20年，20支/天（吸烟为血栓闭塞性脉管炎发生发展的重要因素），查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失（血栓闭塞性脉管炎典型表现），左股、胭动脉可触及搏动，Buerger试验阳性（提示患肢有严重供血不足），根据患者的病史、临床症状、体征和病理征，最有可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎（B对），血栓闭塞性脉管炎（TAO），又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。急性动脉栓塞（P）（A错）是动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，导致血流阻塞，引起急性缺血的临床表现，特点是起病急骤，缺血症状明显，进展迅速，后果严重，有典型的5“P”征（疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白）。原发性下肢静脉曲张（P）（C错）主要临床表现下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感，踝部可有轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化（皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成）。动脉硬化性闭塞症（P）（D错）发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时，引起下肢慢性缺血，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素，患肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。深静脉血栓形成（P）（E错）多为突然发生患肢肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，局限在小腿部的深静脉血栓主要表现为突然出现小腿剧痛，幻足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性。

15、女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是（）

A.妊娠期高血压疾病

B.干燥综合征

C.弥散性血管内凝血

D.抗磷脂综合征

E.血管闭塞性脉管炎

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答案：D

解析：青年女性SLE患者（患有自身免疫性疾病），妊娠6月发生流产，且发生左下肢深静脉血栓（抗磷脂综合征常见症状：习惯性流产、下肢深静脉血栓），实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），结合上述病史和临床表现，患者系系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征（D对）可能性大。妊娠期高血压疾病（A错）主要表现为妊娠期血压增高，且既往无高血压病史。干燥综合征（B错）可见唾液腺和泪腺功能不全。弥散性血管内凝血（C错）主要表现为全身血管弥散性血管内凝血，不单局限于下肢。血管闭塞性脉管炎（E错）好发于男性青壮年，与吸烟相关，起病隐匿，进展缓慢。

16、男，45岁。腹部撞伤后脐周痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。查体：P次/分，BP/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括（）

A.尽量分离粘连组织

B.处理原发病灶

C.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔

D.留置引流管，保证引流通畅

E.术后禁食并胃肠减压

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答案：A

解析：该患者腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性（腹膜刺激征），肠鸣音消失。肝破裂（P）伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜，胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。综合患者的症状和体征，应考虑腹部脏器损伤，需剖腹探查。处理原发病灶（B对）、关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔（C对）、留置引流管（D对），保证引流通畅、术后禁食并胃肠减压（E对）均为手术原则，但不可分离黏连组织，因为一旦感染会导致扩散（A错，为本题正确答案）。

17、男，19岁。被人踢伤腹部，伤痛8小时，尿少2小时。查体：BP68/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（+），移动性浊音（+）。该患者目前的病情为（）

A.神经源性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

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答案：E

解析：男，19岁。被人踢伤腹部（腹部损伤，当引起实质脏器破裂出血时可造成失血性休克），伤痛8小时，尿少2小时。查体：BP68/50mmHg（正常值＜/80mmHg，收缩压70mmHg以下提示重度休克），意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速（重度休克的表现），全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（+）（腹膜刺激征，实质脏器损伤伴有胆管或胰管断裂时可发生），移动性浊音（+）（腹腔积液，考虑腹腔脏器出血）。结合该患者病史、临床表现、体查，该患者考虑诊断为低血容量性休克（E对），因腹部损伤引起的脏器出血所致。感染性休克（P38）（D错）常继发于空腔脏器破裂引起急性腹膜炎后，但是空腔脏器破裂很少见移动性浊音（+）。过敏性休克（C错）是由于组织肥大细胞及循环中嗜碱细胞释放的介质导致。神经源性休克（A错）因神经系统功能障碍或损伤导致周围血管的收缩舒张功能障碍，如脊髓损伤引起的休克。心源性休克（B错）是心脏的泵功能衰竭导致，以充血性心力衰竭为典型表现，主要由缺血性心肌损伤引起。

18、男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是（）

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.Y-谷胺酰转移酶

D.甲胎蛋白

E.CA

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答案：D

解析：患者为中年男性，有慢性乙型肝炎病史多年（原发性肝癌多见于病毒性肝炎后期恶变），肝区隐痛2个月（肝癌临床常见症状），腹部B超提示肝后叶低回声结节（肝癌病灶）。结合上述病史、临床表现和实验室检查，原发性肝癌可能性大，对诊断最有意义的实验室检查是甲胎蛋白（D对），甲胎蛋白是诊断肝细胞癌的特异性标志物。碱性磷酸酶（A错）、γ-谷胺酰转移酶（C错）有助于AFP阴性肝癌的诊断；癌胚抗原（B错）是一种广谱性肿瘤标志物，主要用于大肠癌、乳腺癌、肺癌等的诊断；CA19-9（E错）即糖链抗原，在胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时可明显升高，目前临床上主要作为胰腺癌的首选肿瘤标志物。

19、女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hbg/L，WBC8.5x10?/L，Pltx10?/L；血淀粉酶U/L。腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是（）

A.应用5-氟尿嘧啶

B.应用广谱抗生素

C.禁食、胃肠减压

D.胆管引流

E.剖腹探查

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答案：C

解析：女，30岁。饮酒后（是急性胰腺炎常见病因之一）突发上腹痛4小时，无发热（急性水肿性胰腺炎）。血常规：Hbg/L（女性正常值～g/L），WBC8.5x10?/L（成人正常值（4～10）×10?/L），Pltx10?/L（（～）×10?/L）；血淀粉酶U/L（正常值40～U/dl，超过U/dl有诊断价值）。腹部B超提示：胰腺略饱满。结合该患者病史、临床表现、辅助检查，该患者考虑诊断为急性水肿性胰腺炎，应采取非手术治疗，首要的治疗措施是禁食、胃肠减压（C对）。5-氟尿嘧啶（A错）是抗恶性肿瘤的化疗药物，对消化系统癌、乳腺癌疗效较好，对宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤也有效。患者无发热，血象正常，无感染证据，不需要应用抗生素（B错）。胆管引流（D错）是胆道梗阻的治疗措施。剖腹探查（E错）主要为诊断不明的急腹症的处理措施。

20、男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是（）

A.急性胃黏膜病变

B.Dieulafoy病变

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E.十二指肠溃疡

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答案：A

解析：患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时（颅内高压症状），患者处于处于应激状态，交感神经兴奋，胃黏膜血管痉挛性收缩导致胃黏膜缺血缺氧，急性胃黏膜病（A对）变引起胃内出血、呕血。Dieulafoy病变（B错）主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛。胃癌（P）（C错）常见消化道症状，如上腹不是、餐后加重、厌食、纳差、乏力、体重减轻、转移并发症等。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂（P）（D错）呕吐鲜红色血液，且为急性大出血。十二指肠溃疡（P）（E错）多见于青壮年，当出血量大时可出现昏厥和休克症状。

21、女，50岁。甲状腺多发结节3年。颈部超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T3、T4、TSH正常。在随访过程中，手术治疗指征不包括（）

A.甲状腺结节増大伴憋气

B.甲状腺结节的数量增加

C.出现甲状腺功能亢进

D.出现胸骨后甲状腺肿

E.结节边界不清并细小钙化

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答案：B

解析：中老年女性，甲状腺多发结节3年，超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。T3、T4、TSH正常（单纯性甲状腺肿的临床表现）。综合患者的病史、临床症状、影像学检查、实验室检查，该患者诊断考虑为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿有以下情况时，应及时施行甲状腺手术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者（A对）;②胸骨后甲状腺肿（D对）；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者（C对）；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者（E对）（B错，为本题正确答案）。

22、女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb78g/L，WBC4.4x10?/L，Plt72x10?/L，Ret0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是（）

A.Ham试验

B.Coombs试验

C.尿Rous试验

D.红细胞渗透脆性试验

E.异丙醇试验

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答案：B

解析：患者为SLE患者，其血红蛋白、血小板减少，10%出现该情况的SLE患者属于Coombs试验阳性（B对）的溶血性贫血。Ham试验是阵发性睡眠性血红蛋白尿症的相关检查项目。尿Rous试验（C错）可提示有无慢性血管内溶血，用于阵发性睡眠性血红蛋白尿症的辅助检查。红细胞渗透脆性试验（D错）多用于筛查遗传性球形红细胞增多症。异丙醇试验（E错）用于地中海贫血的检查。

23、男，45岁。左腿车轮碾压伤2小时。查体：T37.2°C，P次/分，R28次/分，BP89/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音清。腹软，无压痛。左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外己用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施错误的是（）

A.补充血容量

B.放开止血带，以免远端肢体缺血

C.做好术前准备，急诊手术

D.备血

E.中心静脉置管

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答案：B

解析：中年男性，左腿车轮碾压伤2小时。查体：T37.2℃（正常值36℃～37℃），P次/分（正常值60～次/分），R28次/分（正常值12～20次/分），BP89/55mmHg（正常值大于90/60mmHg，提示血容量不足）。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音清。腹软，无压痛。左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外己用止血带缚扎30分钟（止血带应每隔1小时放松1～2分钟）（B错，为本题正确答案），伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。补充血容量、备血、中心静脉置管（ADE对）均为进一步救治措施。做好术前准备，急诊手术（C对）为急症程序。

24、女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P次/分，BP/80mmHg。腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP4cmH?O，Hbg/L，血细胞比容0.35。首先应进行的处理是（）

A.镇静、止痛

B.胃肠减压

C.抗生素静滴

D.快速输平衡盐溶液

E.快速输全血

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答案：D

解析：女，25岁。右上腹刀刺伤1小时（可能导致肝破裂），烦躁、恶心、呕吐。查体：P次/分（正常值60～次/分），BP/80mmHg（正常值大于90/60mmHg）（休克代偿期）。腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛（腹膜刺激征）。CVP4cmH?O（正常值5～10cmH?O，＜5cmH?O时，表示血容量不足。注意：年印刷的《外科学》第八版中CVP正常值5～12cmH?O），Hbg/L（正常值为男:-g/L，女:-g/L），血细胞比容0.35，结合该患者病史、临床表现、查体，该患者考虑诊断为休克代偿期。首先应进行快速输平衡盐溶液（D对CE错）。镇静、止痛（A错)不应该首先处理，以免掩盖病情。胃肠减压（B错)是胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的的首要治疗措施。

25、女，70岁。胃癌根治后7天。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有多量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是（）

A.切口感染

B.腹部切口疝

C.切口内血肿

D.切口脂肪液化

E.切口裂开

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答案：E

解析：老年女性，胃癌根治后7天（切口裂开常发生于术后1周之内）。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛（腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀是切口裂开的原因），有多量淡红色溢出液。结合该患者病史、临床表现，该患者考虑诊断为切口裂开（E对）。切口感染（A错）表现为伤口局部的红、肿、热、疼痛和触痛。腹部切口疝（P）（B错）主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。切口内血肿（C错）表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血液有时经皮肤缝线外渗。切口脂肪液化（D错）多发生在术后5～7天，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

26、女，70岁。家中浴室洗澡2小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP/70mmHg。现场急救的首要措施是（）

A.搬离现场

B.吸入高浓度氧气

C.给予气管插管呼吸机辅助呼吸

D.口对口人工呼吸

E.保持呼吸道通畅

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答案：A

解析：老年女性患者，家中洗澡时被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖（常见导致一氧化碳中毒的家用设施），门窗紧闭（一氧化碳中毒多见于密封环境），最可能为一氧化碳中毒，现场急救的首要措施是搬离现场（A对），避免患者继续吸入毒物。吸入高浓度氧气（B错）、给予气管插管呼吸机辅助呼吸（C错）、口对口人工呼吸（D错）、保持呼吸道通畅（E错）等治疗均应在空气新鲜的地方进行。

27、男，64岁。乏力、消瘦，伴大便次数増多4个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查：Hb80g/L，粪隐血（+）。最可能的诊断是（）

A.十二指肠癌

B.胆囊癌

C.阑尾类癌

D.升结肠癌

E.胰头癌

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答案：D

解析：男，64岁（我国以41～65岁人群发病率高）。乏力、消瘦（全身症状），伴大便次数増多4个月（结肠癌临床表现为排便习惯与粪便性状改变，常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。）。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块（腹部肿块）。实验室检查：Hb80g/L（正常值为男:-g/L，女:-g/L），粪隐血（+）。结合该患者病史、临床表现、体查，该患者考虑诊断为升结肠癌（D对）。十二指肠癌（P）（A错）临床表现不典型，常为腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔、类癌综合征，不会出现排便习惯的改变。胆囊癌（P）（B错）早期无特异表现，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。阑尾类癌（P）（C错）临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。胰头癌（P）（E错）临床症状以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。

28、女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39.5°C，P次/分，BP80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）。血WBC16x10?/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是（）

A.胆肠吻合术

B.胆囊切除术

C.胆总管切开引流术

D.胆囊造瘘术

E.经内镜十二指肠乳头切开术

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答案：C

解析：女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热（P）（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39.5℃（正常值36-37℃），P次/分（正常值60～次/分），BP80/50mmHg（正常值大于90/60mmHg）（Charcot三联征伴休克、神经中枢受抑制，称Reynolds五联征），皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）（腹膜刺激征）。血WBC16x10?/L（正常值（4～10）×10?/L）。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。结合该患者病史、临床表现，该患者考虑诊断为急性化脓性胆管炎，其首要治疗原则立即解除梗阻并引流（C对）。胆肠吻合术（P）（A错）仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；②胆胰汇合部异常；③胆管因病变而部分切除无法吻合。胆囊切除术（P）（B错）适用于胆囊结石。胆囊造瘘术（D错）难以达到有效的引流，一般不宜采用。胆总管下段受肠气影响观察不清，不能确保经内镜十二指肠乳头切开术（P）（E错）的可行性。

29、男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。术后并发症属于远期并发症的是（）

A.输入襻梗阻

B.早期倾倒综合征

C.输出襻梗阻

D.胃排空障碍

E.十二指肠残端破裂

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答案：B

解析：胃十二指肠溃疡手术后的并发症分为早期并发症和远期并发症，早期并发症多术中操作不当或术前准备不足有关，远期并发症多因手术导致的解剖、生理改变造成对机体的扰乱所致。术后早期并发症包括：1.术后出血；2.术后胃瘫（表现为以胃排空障碍（D错）为主的综合征）；3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；4.十二指肠残端破裂（E错）；5.术后肠梗阻（包括输入袢梗阻（A错）、输出袢梗阻（C错）和吻合口梗阻）。术后远期并发症包括：1.倾倒综合征（分为早期倾倒综合征（B对）和远期倾倒综合征）；2.碱性反流性胃炎；3.溃疡复发；4.营养性并发症；5.残胃癌。

30、男，25岁。腹痛、脓血便、发热2个月。大便10次/日，体温39°C。粪镜检及培养未见病原体。结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及浅溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝唑治疗1周症状无缓解。最适宜的治疗药物是（）

A.泼尼松

B.柳氮磺吡啶

C.硫唑嘌呤

D.美沙拉嗪

E.美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓

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答案：A

解析：青年男性患者，有腹痛、脓血便、发热，大便次数＞6次/日。粪镜检及培养未见病原体，结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及浅溃疡，病理学提示重度慢性炎症。结合上述临床表现及实验室检查，溃疡性结肠炎（重度活动期）可能性大，应予泼尼松治疗（A对）。柳氮磺吡啶（B错）适用于轻、中度患者；巯唑嘌呤（C错）可用于对激素治疗效果不佳或缓解期患者；美沙拉嗪（D错）、美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓（E错）适用于病变局限于直肠或乙状结肠患者。

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