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胃排空及影响胃排空的因素。

食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。混合食物的完全排李的时问为4-6小时。胃排空时间与食物的物理性状及化学组成有关。流体食物、颗粒小的食物比固体的大块食物排空快（流体食物固体、稠的食物）；在三种主要食物中，糖类排空的时间最短，蛋白质次之，脂肪类食物排空最慢（糖类蛋白质脂肪）。胃的排空受来白胃和来自十二指肠两方面因素的控制。

(1)胃内因素促进排空

①胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走一迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般食物南胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。

②胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦黏膜释放胃泌素、胃泌素除了胃酸分泌外，对胃的运动也有中等程度的刺激作用，它提高幽门泵的活动，使幽门舒张，因而对胃排空有重要的促进作用。

(2)十二指肠因素抑制排空

①肠一胃反射对胃运动的抑制：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。这个反射甚至还可能通过交感神经等几条途径传到胃。肠一胃反射对酸的刺激特别敏感，当PH降到3.5–4.0时、反射即可引起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指肠。

②十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食糜，特别是酸或脂肪由胃进人十二指肠后，可引起科膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。

吸收的主要部位

消化管不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，这主要取决于各部分消化管的组织结构和食物在该部位被消化的程度和停留的时间。

在口腔和食管内，营养物质基本不吸收，胃内吸收也很少，只能吸收少量水分、乙醇。大肠黏膜主要吸收水分和无机盐。大部分营养物质是在小肠，特别是在十二指肠和空肠被吸收的。回肠有其独特的功能，即主动吸收山盐和维生素以。

小肠吸收有利的条件有：

（l)在小肠内，糖类、蛋白质、脂类已消化为可吸收的物质。

(2)小肠的吸收面积大。小肠黏膜形成许多环行皱襞，皱壁l卜有许多微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加倍。

(3)小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收。绒毛内有毛细血管、毛细淋巴管（乳糜管）、平滑肌纤维及神经纤维网，消化期间小肠绒毛的节律性伸缩与摆动，可促进绒毛内的血液和淋巴流动。

(4)食物在小肠内停留的时问较长（约3—8小时），能被充分吸收。

白细胞计数

1.正常值

成人：4~10×l09／L;

儿童：5~12×l09/L;

新生儿：15~20xl09／L

2.临床意义

(1)生理性增多：见于新生儿，婴幼儿、妊娠、分娩、经期、运动、寒冷、饭后、情绪激动等。

(2)病理性增多：细菌感染、出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等。

(3)减少：白细胞总数减少主要是中性粒细胞减少。见于病毒感染、伤寒、布氏杆菌病、黑热病、疟疾、药物或代谢产物中毒、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、肿瘤放疗或化疗后。

各类白细胞的生理功能

1.中性粒细胞内的颗粒为溶酶体，内含多种水解酶，有吞噬异物的能力。它能吞噬细胞、病毒和病原虫等致病物，在血液的非特异性细胞免疫中起重要作用，还可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原一抗体复合物等。

2嗜碱粒细胞的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管盼通透性，过敏。陛慢反应物质是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩，机体发生过敏反应与这些物质有关。

3.嗜酸性粒细胞平时只占白细胞总数的3%，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病时，嗜酸性粒细胞可达90%。这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原一抗体复合物的能力较强。此外，这类细胞尚能限制嗜碱性粒细胞和肥人细胞在过敏反应中的作用。

4.单核细胞由骨髓生成，在血液内仅生活3-4天，即进、肝、脾、肺和淋巴等组织转变为P噬细胞，其吞噬对象主为进人细胞内的致病物，如病毒、疟原虫和细菌等。

5.淋巴细胞也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中庄要作用。所谓特异性免疫，就是淋巴细胞针对某一种旱异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两类。

细胞免疫主要是由T细胞来实现的。这种细胞在血液。占淋巴细胞总数的80%-90%。T细胞受抗原刺激变成攻敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体移植细胞；分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖细胞与T细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物。

体液免疫主要是通过B细胞来实现的。当此细胞受到亢原刺激变成具有免疫活性的浆细胞后，产生并分泌多种抗体，即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。

内脏运动神经

内脏运动神经又称植物性神经，它调节内脏、心血管的活动和腺体的分泌。内脏运动神经与躯体运动神经一样受大脑皮层和皮质下各级中枢的控制和调节，但是与躯体运动神经相比，也有本身的特点：

1.躯体运动神经支配骨骼肌，内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体。

2.躯体运动神经只有一种纤维成分，内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，而多数内脏器官又同时接受交感和副交感神经的双重支配。

3.躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后必须在周围部的内脏运动神经节（植物性神经节）内交换神经元，再由节内神经元发出纤维达到效应器。

4.内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同、躯体神经是以神经于的形式分布，而内脏神经节后纤维常攀附脏器或

IⅡ管形成神经丛，由神经丛再分支至效应器。

5.躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动纤维则是薄髓旧前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。

6躯体运动神经对效应器的支配，一般都受意志的控制。而内脏运动神经对效应器的支配则在一定程度上不受意志的控制。

内脏运动神经的构成

（一）交感神经

交感神经由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1-3节段的灰质侧角。交感于位于脊柱两侧，由交感于神经节和节间支相连而成，可分颈、胸、腰、能和尾5部分。交感神经依据其所在部位的不同分为椎旁节和推前节。

1.椎旁节

椎旁节位于脊柱的两旁，每侧各有22-24个节。借节问支连成左、右两条交感干。蹲侧交感干沿脊柱两侧走行，上至颅底，下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。

2.椎前节

推前节呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称椎前节。椎前节包括腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节及主动脉肾神经节等。

（二）副交感神经

副交感神经分为脑部和能部。脑部的中枢位于脑于内，总称为副交感核，发出纤维走行在第3、7、9、10对脑神经内。前纤维至脏器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，组成盆神经，支配降结肠以下的消化管、盆腔脏器及外生殖器。

意识障碍的病因、发生机制、分级及临床特点

（一）意识障碍的病因

产生意识障碍的病因多种多样，常由全身各种疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困难的，但概括起来大致可分为几种：

1.全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病。心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水与电解质

紊乱等。

2感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。

3脑器质性疾病：如颅脑外伤。颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痫发作等。

4.急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分裂症及情感性障碍等。

（二）意识障碍的发生机制

在神经活动的反射弧中，传人经和中枢整合机构与意识有关。在这里，传人神经指的是脑于腹侧的上行网状激动系统，如果累及这一系统，就会产生不同程度的意识障碍，直至昏迷；中枢整合机构指的是双侧大脑皮质，大脑皮质主要和晕厥的伴随症状

1.星厥前伴有心悸，见于各种心律失常。

2.晕厥伴有休克，见于异味妊娠破裂出血。

3晕厥伴心脏杂音，见于先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病及心房黏液瘤。

4.晕厥发生在体位改变后，可见于直立性低血压晕厥。

5穿硬领衫时颈部转动引起的晕厥，可能是颈动脉窦性是厥。

6.手术后及长期卧床患者活动后晕厥，应考虑肺梗死。

7无心肺疾病的年轻人，较长时间站立后发生晕厥，可能是血管迷走性晕厥。

意识障碍的伴随症状

1.伴发热：先发热后意识障碍者可见于不改感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出』舡、蛛网膜下腔…血、巴比要类药物中毒等。

2伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。

3.伴瞳孔散大：可见于颠茄类、洒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

4.伴瞳7L缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

5伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

6.伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等：

7伴低血压：可见于各种原因的休克。

8.伴皮肤部膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

9.伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

10.伴偏瘫；可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病童种等。

瞳孔

1.瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时町旱椭圆形；虹膜站连时形状可小规则。

2.双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤；侧瞳孔不等，且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍；双侧瞳孔不等已伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。

3.对光反射：检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查问接对光反射时，应以于挡住光线以免刈检查眼受照射而形成直接对光反射。

4.集合反射：嘱病人注视Im以外的目标（通常足检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约cm).正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

胰液分泌的调节

(1)神经调节

食物的形象、气味，食物对口腔、胃和小肠的刺激，都町以通过神经反射（包括条件反射和非条件反射）引起脱液的分泌。反射的传出神经主要是迷走神经。迷走神经兴奋引起的胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐含量少，而酶的含里很丰富。交感神经对胰液分泌的调节作用不明显。

(2)体液凋节

引起胰液分泌的胃肠激素主要有两种：促胰液素和胆囊收缩素，它们是酸性食糜和蛋白质、脂肪分解产物刺激小肠私膜而释放的。促胰液素引起胰液分泌，含有大量水分和碳酸氢盐；胆囊收缩素引起胰液分泌，酶的含量很丰富，而水的碳酸氢盐含量很少。

眼的感光功能

眼的感光系统由视网膜构成。来自外界物体的光线，

通过眼的折光系统在视网膜上成像，这是一种物理现象，但它被感光细胞所感受后转变成生物电信号传人中枢，经视觉中枢分析处理后才能形成主观意识上的感觉。

（一）视杆细胞和视锥细胞的功能

视网膜感光细胞层中的感光细胞分视杆细胞和视锥细

胞两种，统称为视细胞。

1视锥细胞

主要分布在视网膜的中心部位，在中央四处高度密集，越靠近视网膜周边部分愈少。视锥细胞的光敏感性差，只有在类似白昼的强光下才能被刺激。但其视敏度（分辨力）强，对物体的细小结构及颜色有高度分辨力。

2.视杆细胞

分布在视网膜的周边部分，其敏感性高，能感受弱光刺激，同此在昏暗的环境中可感受光刺激而引起视觉。视杆细胞的分辨能力差，只能看到物体如粗略轮廓，且无色觉功能。

（二）维生素A缺乏与夜盲症

人眼底的现网膜上有圆锥体细胞和细长形杆状细胞，这两种细胞中都存在同一种光感物质即视紫红质。其中圆锥体细胞管白天观看物体，细长形杆状细胞管黑夜观看物体，这两种细胞中的感光物质实际上是由维生素A（视黄酸）参与的神经冲动传人大脑形成影像，而视紫红质自身则“褪色”。

牵张反射

与神经中枢保持正常联系的肌肉受到外力牵拉时，反射生地引起受牵拉的肌肉收缩，这种反射活动称为牵引反射。根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，牵张反射分为腱反射和肌紧张两种类型。

1.腱反射

腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，如膝跳反射等。这些腱反射的感受器是肌梭，传人神经的直径较粗、传导速度较快，传人神经进入脊髓后与前角运动神经元发生突触联系。腱反射为单突触反射，反射反应的潜伏期很短，效应器为同一肌肉的肌纤维，主要是快肌纤维。

2.肌紧张，

肌紧张是由缓慢而持续地牵拉肌腱所引起的牵张反射。它表现为骨骼肌轻度而持续地收缩，即维持肌肉的紧张性收缩状态。肌紧张是由肌肉中的肌纤维轮流收缩产生的，所以不易发生疲劳产生的收缩力量也不大，不会引起躯体明显的移位。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。

在整体内，牵张反射受高位中枢的调节。腱反射的减弱或消失，常提示反射弧的传人、传出通路或脊髓反射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进则常提示高位中枢的病变。因此，临床上常用测定位反射来了解神经系统的功能状态。

脊休克

脊休克是指当脊髓和高位中枢突然断离以后，断面以下的脊髓活动暂时丧失进人无反应状态的现象、表现为断面以下躯体运动和内脏反射减弱或消失、躯体感觉、随意运动消失、骨骼肌反射消失、肌紧张下降、血管扩张、血压下降、无汗、大小便潴留。

脊休克发生的原因是脊髓突然失去高位中枢的易化作用，使脊髓内神经元兴奋性下降，处于暂时无反应状态。脊休克现象持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复。

去大脑僵直

中脑的背侧面有两对圆形的隆起，称网叠体，上一对称上反，下一对称F丘，在中脑上、F反之间切断脑干，动物可出现四肢伸直、头尾昂起、角，反张、全身伸肌紧张亢进现象。这种现象被称为去大脑僵直。

去大脑僵直现象的产生是由于大脑皮质抑制区和尾状核到脑干网状结构抑制区通路切断，网状结构抑制区失去了高位中枢的始动作用，而使易化区作用大大超过抑制区的作用，导致牵张反射亢进。人在肺损伤、脑缺血或患脑炎时，有时也会出现去大脑僵直，表现为上肢届伸、下肢伸直的特征，随明病变已严重侵犯脑干。

基底神经节对躯体运动的调节

基底神经节主要由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核组成，尾状核、壳核、苍白球统称为纹状体。其中苍白球是最占老的部分，称为旧纹状体，而尾核和壳核则进化较新，称为新纹状体，丘脑底核、红核和黑质与纹状体有密切联系。所以也常把丘脑底核、红核和黑质列入基底神经节。其中苍白球是纤维联系的中心，接受大量来自纹状体的纤维投射。而苍白球也发出纤维与丘脑底核、红核、黑质和脑干网状结构相联系。

基底神经节病变可出现一系列运动障碍，临床上基底神经节损害的主要表现可分为两大类：一类是运动过少而肌紧张过强，如帕金森病。其症状是全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，常伴有静止性震颤。其病变主要在纹状体。

锥体系和锥体外系对躯体运动的调节功能

大脑皮层运动区对躯体运动的调节是通过锥体系和锥体外系实现的；①锥体系包括皮层脊髓束和皮层脑干束。其主要功能是发动随意运动，调节精细动作，保持运动的协调性，是皮层下行控制躯体运动的最直接路径。②锥体外系是锥体系之外调节躯体运动的下行传导纤维，付脊髓运动神经元的抒制是双侧性的。锥体外系主要功能是调节肌紧张，维持一定的姿势和完成肌群之间的协调活动

大脑皮层对躯体运动的调节

大脑皮层控制机休的随意运动。大脑皮层控制躯体运动的部位称为皮层运动区，中央前回的4区和6区是主要的运动区。

皮层运动区控制身体运动的特点是：

①对躯体运动的调节是交叉性的，但对于头面部肌肉的地支配是双侧性的，下部面肌和舌肌仍受对侧皮层控制。

②机能定位精确。躯体运动在皮层运动区的投影与支配部位呈倒影，但头面部是正立的。③运动愈精细复杂的肌肉，在皮层的代表愈大，如手指。

④刺激皮层运动区所引起的肌肉运动主要是个别肌肉的收缩，不发生肌肉群的协同性收缩。

交感和副主感神经的特征和功能

从中枢发出的自主神经在抵达效应器官前必须先进人外周神经节（肾上腺髓质的交感神经支配是一个例外），此纤维终止于节内神经元上，由节内神经再发出纤维支配效应器官。由中枢发出的纤维称为节前纤维，由节内神经元发出的纤维称为节后纤维。交感神经节离效应器官较远，因此节前纤维短而节后纤维长；副交感神经节离效应器官较近，有的神经节就在效应器官壁内，因此节前纤维长而节后纤维恕。

交感神经起白脊髓胸腰段的外侧柱。副交感神经的起源比较分散，荩一部分起自脑十的缩瞳核、r唾液核、下唾液核、迷走背核、疑核另一部分起自脊髓能部相当于侧角的部位。交感神经的全身分布广泛，几乎所有内脏器官都受它支配。

生理反射、病理反射、脑膜刺激征

1浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。

(1)角膜反射：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼呤迅速闭台，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现服睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反射皆消失，见于患侧=：叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。

(2)腹壁反射：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

(3)提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

(4)跖反射：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关再处再转向趾侧，正常表现为足跖向足路面屈曲，反射中枢在骶髓1-2节。

2.襟反射：刺激骨膜、肌腱引起的反血是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。

(1)肱头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以止下托住该臂肘部左拇指置于肱二头肌肌位上，右手持叩诊锤叩山序手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快

速屈曲。反射巾枢柜颈髓5-6节。

(2)肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左于托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肽二头肌肌健，反应为肱二头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颁髓6-7节。

(3)楼骨膜反射：病人的前臂半成半旋前位，检查苦用叩诊锤轻叩其挠骨望突，正常反应为屈肘、前臂的旋前反射中枢在颈髓5-6节。

(4)股反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两侧膝关节使小腿屈成度，然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。

(5)踝反射：病人取仰卧位时，够及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟胆。lF常反应为胖肠肌收缩，足向路面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面匕，双足空悬椅边，然后轻叩跟暖二反应同前。反射中枢在能髓1-2节。

脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。

1.颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作用颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。

2.Kemig征：患者仰卧，一侧下肢骸.膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达度以上。如仲膝受阻五伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性二

3.Brudzinski征：患者仰卧、下肢伸直，检查者一手托起患者枕部。另一手按于其胸抓当头部的而时，双与膝关节同时屈曲则为阳性。

抗生素应用原则

在外科领域中，抗生素的应用提高了许多外科感染疾病的防治效果。但是过分依赖和滥用抗菌药物，不仅能增加致病菌对药物的耐药性，引起严重的过敏性反应和发生造血系统、神经系统。肾损害等副作用，还能日I起二重感染，甚至危及生命。

在选用治疗外科感染的抗菌药物时，除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的不良反应、药源和费用等。其原则是：

1.可以应用一种抗生素控制的感染，即不联合应用抗生素；可用窄谱抗生素治疗感染时，即不州广谱的。

2有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。

3在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。

创伤的概念

创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍、创伤按有无伤口呵分为闭合伤和开放伤两类。闭合伤皮肤保持完整性，表面无伤几。

创伤韵生理病理

创伤的病理变化有局部与全身两方面。在致伤因素的

作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，日的是维持机体内环境的稳定；局部反应和全身反应往往同时存在。

（一）局部反应

创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症。组织断裂。渗出到组织间隙；局部充血、渗m、组织内压增高；白细胞和巨噬细胞进人渗出激发挥作用。

（一）盒身反应

垒身反应足致伤因素作用于人体后引起的～系列神经内分泌活动增强并巾此引发的各种功能和代谢改变的过程，足.种非特异性府激反应。

1.体温变化

创伤后体温升高为一部分炎症介质（如TNF、IL）等作用于体温中枢的效应。

2.神经内分泌系统变化

创业用去为保证生命器官的功能，机体进行一系列的调节以对抗致病因素的损害。创伤失血、失液使血容量降低，垂体一肾上腺释放大量的抗利尿激素、醛固酮，使泌尿量减少；通过交感神经对心血管的作用，使心搏加快，末梢血管收缩以保障心、腩等重要器官的灌注。

3.代谢变化

创伤后机体的静息能量消耗增加，糖原、蛋白质、脂肪的分解都加速以提供能量一分解代谢亢进一方面可以提供能量，提供氨基酸重新组成修复创作所需的蛋白质；另一方面可导致细晒图红也体重减低、肌尤力、免疫力降低。

人体器官

1.尿生殖膈：盆膈——位于肛提肌和尾骨肌下面和上面的深筋膜。

2.脉管系统：心血管系统（心，动脉，静脉和毛细血管（物质交换场所））和淋巴系统。

3.心：心偏左，两侧为纵隔膜与肺相邻，后方邻食管和胸主动脉。

4.右心房-A-出：人上、下腔静脉口，冠状窦出——右房室口；在房间隔右侧面下部有一浅窝——卵圆窝。

5.右心窒一人一出：人——右房室口，出——肺动脉口

6室上嵴：将右心室分为流出道和流人道（分界在室上结）有三问瓣。

7.左心房一入一出：入——肺静脉口，出——左房室口，通左心室。

8.左心室一人一出：人——左房室口，出——主动脉

9.心传导系统：由特殊分化的心肌细胞构成，包括：窦房结、房室结、房室束以及左右束支和蒲肯氏纤维网。

10.窦房结：正常其搏点，位于上腔静脉与右心房交界沟上部的心外膜深面。

11.心包：两层，内外层，心包腔位于内层之间。

12.主动脉：升主动脉（其分支左右冠状动脉供应心，主

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动脉窦起始点），主动脉弓（自右向左出发，头臂干，左颈动脉，左锁骨下动脉），降主动脉（分为胸主动脉和腹主动脉）。

13.颈总动脉：颈内动脉没有分支，颈外动脉（分支有：甲状腺f二动脉等）。

14.锁骨下动脉：穿斜角肌间隙。

15.入颅的动脉：锥动脉、颈内动脉、脑膜中动脉。

16桡动脉的掌深弓：桡动脉末端与尺动脉掌深支吻

合。

17尺动脉的掌浅弓：尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合分界是指屈肌腱。

18腹主动脉：成对的脏支——肾动脉、睾丸动脉（或卵巢动脉）；不成对的——腹腔于，肠系膜上动脉，肠系膜下动

脉。

19肝固有动脉：在肝卜-指肠韧带内上行，分支分布于肝和胆囊；肠系膜下动脉来自于直肠上动脉。

20.髂总动脉：脏支有直肠下动脉，子宫动脉（分布于子宫，输卵管，卵巢和阴道。在输卵管的前}方）。

21.体表可以触摸到搏动：面动脉，肱动脉，桡动脉，腹动脉，股动脉，足背动脉，颈总动脉。

22.大隐静脉：起足背静脉弓（内侧），走内蜾前上，止耻骨结节外下，注入腹静脉。

23.右淋巴导管：右锁骨干，右颈干，右支气管纵阁干，注入右静脉角

骨的形态、分类和构造

(1)骨的形态、分类

骨有长骨、短骨、扁骨、不规则骨和籽骨五种。

①长骨长管状，多分布于四肢，如肽骨、股骨等。长骨两端膨大称标，表面有关节面，中部骨干（或骨体），内含骨位腔，容纳骨髓。

②短骨立方体形，多分布于手腕及足跄部等压力大、

运动复杂处，如腕骨、跑骨等。

③扁骨板状，多分布于颅盖、胸、盆部，如颅顶骨、胸骨、肋骨及骼骨等。多围成腔隙，容纳和保护内部器官。

④不规则骨形状不定，多分布于颅底、面部、躯干，如颈骨、上颌骨等。不规则骨巾额骨、筛骨、蝶骨、上颔骨内含有空腔，亦称含气骨。

⑤籽骨形如豆状，多见于手、足肌腱内着力点处，起减少摩擦和改变力方向的作用。如仅骨。

(2)骨的构造

骨由骨膜、骨质、骨髓三部分构成。

①骨膜：是由致密结缔组织形成的纤维膜，覆盖于骨的表面，坚韧，富有血管神经。骨膜的内面合大量的成骨细胞，对骨的营养、生长、再生具有重要的作用。长骨的能表面无骨膜覆盖。覆有光滑的关节软骨，形成关节面。

②骨质由骨密质和骨松质组成。骨密质位于骨表

面，由紧密排列成层的骨板构成，有较强的抗压力作用。骨松质分布于长骨两端和短骨内，呈海绵状，由交错排列的骨小梁沿压力和张力曲线排列形成。

⑧骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓分布于骨松质内，有造血功能。黄骨髓分布于骨髓腔内，主要为脂肪组织，无造血功能，大量失血时可转化为红骨髓进行造血。一

般在5-7岁出现黄骨髓。

椎骨一般形态和各部椎骨的特征

(1)-般形态

椎骨属于不规则骨，有1个椎体、1个椎弓和7个突起。椎体立方体状，位于椎骨前方，承受头颅及胸腹、上肢的重量。

椎弓弧形骨板。椎弓根部上、下缘有椎切迹。相邻两椎弓根的椎切迹围成椎间孔，通行脊神经。椎弓上发出7个突起（2个上关节突、2个下关节突、2个横突和1个伸向后方的棘突）。椎体和椎弓围成椎}L，全部椎孔叠加成椎管。

(2)各部椎骨的特征

①颈椎横突上有横突孔，通行椎动脉、椎静脉；除第二、第7颈椎外，棘突末端分叉；椎体小；椎孔成三角形。

第1颈椎无椎体、棘突，只有前弓、后弓和左、右两个侧块，呈骨性环故称寰椎。前弓后面有齿凹。

第2颈椎椎体上面有齿突，故称枢椎。

第7颈椎棘突长，末端不分叉，水平伸向后方，故称隆椎，是数椎骨的重要标志。

②胸椎椎体和横突有肋凹；棘突长伸向后下方呈叠瓦状排列。

③腰椎椎体肥大；棘突呈板状，矢状位水平向后。

(3)骶骨的形态

骶骨是由5个骶椎融合而成的三角形骨，底在上，尖朝下，前面光滑凹陷，有4对骶前孔。后面粗糙，有4对骰后孔，底的前缘突出称呷，是产科测量骨盆人口大小的重要标志。侧面外侧有一耳状面与骼骨耳状面形成骶髂关节。骶椎棘突融合为骶正中嵴。正中嵴下方裂口是骶管裂通骶管，骶管裂口两侧向下的突起为骶角，是骶管麻醉的体表标志。

(4)尾骨

尾骨由4-5个尾椎愈合形成。

面颅的组成、形态结构及位置。

1.面颅的维成

面颅骨共15块，包括成对的上颌骨、颧骨、泪骨、鼻骨、腭骨和下鼻甲骨，单块的犁骨、下颌骨和舌骨。卣颅诸骨连接构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。

2.各面颅骨的形态结构和位置

面颅不成对分布的有犁骨、下颌骨、舌骨，成对分布的有r领骨、鼻骨、泪骨、颧骨、F鼻甲、腭骨。梨骨为垂直位的薄骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。

前、后纵韧带和黄韧带的位置

(1)前纵韧带

前纵韧带位于椎体前而，自颅底枕骨大孔前缘下达第1或第2骶椎体前。纵行纤维附于脊柱椎体和椎间盘的前缘，可以防j卜脊柱过度后伸和椎间盘前脱。

(2)后纵韧带

后纵韧带位于椎管内、椎体和椎间盘的后面，韧带窄而坚韧。自第2颈椎下达骶骨，与椎间盘和椎体上、下缘连接牢同，可限制脊柱过度前屈。

（3）黄韧带

黄韧带位于椎管内，连接相邻两椎骨的弓板上、下缘，由黄色弹性纤维构成，与椎弓板共同构成椎管的后壁，可以限制脊柱过度前屈。黄韧带肥厚可造成椎管管腔变小，椎间孔狭窄，可压迫脊髓和脊神经根。

颞下颌关节的组成及运动

1.组成

颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节面是纤维软骨，关节羹松弛，上方附于下颌窝和关节结节周围，下方附着于下颌颈。囊外有外侧韧带加强。关节囊内有纤维软骨形成“一”形的关节盘。

2运动

颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动，可做上提、下降、前进、后退和侧向运动。上提下降在下关节腔，前进后退在上关节腔，侧向运动是一侧下颌头在关节盘下做旋转运动，对侧的下颌头和关节盘对F颌窝做前进的运动。

躯干肌

1.背肌

斜方肌、背阔肌和竖脊肌的位置和功能。

(1)斜方肌

斜方肌为背上部浅层肌，起于上项线、枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩肿冈。双侧斜方肌收缩可使肩肿骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩肿骨，下部肌束收缩可使肩肿骨下降。

(2)背阔肌

背阔肌为背下部浅层肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、能中嵴、髂嵴后部肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。

(3)竖脊肌

竖脊肌位于脊柱丽侧纵沟内，是背肌中最长的肌，起自骶骨背面和骼骨后部，肌束向上分别止于椎骨、肋骨及枕骨。一侧收缩使脊柱侧屈，两侧收缩使脊柱后伸、头后仰。

2.胸肌

(1)胸大肌的位置和作用

胸大肌胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上部助软骨，止于肽骨大结节嵴。可以使上臂内收、内旋和前屈。如上肢上举固定则可以引体向上，并提肋有助于深吸气。

(2)膈的3个裂孔的名称和穿行结构

隔位于胸、腹腔之间，呈穹隆状，周围是肌腹，中央为腱膜，称中心腱。隔上有三个主要孔洞。主动脉裂孔，位于第12胸椎椎体前方，通行主动脉和胸导管；食管裂孔，位于主动脉孔的左前方.平第10胸椎，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔，位置较高，平第8胸椎，在主动脉fL的右前方，有下

腔静脉通过。隔是主要的呼吸肌，收缩时，膈顶下降，胸腔扩大，助吸气；舒张时，膈顶上升，胸腔缩小，助呼气。

3.腹肌

腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。另外还有腹直肌鞘和腹股沟管。

(1)腹直肌

腹直肌位于腹正中线两侧，是包裹于腹肌鞘内的长肌，肌上有3-4条腱划。

(2)腹外斜肌

腹外斜肌为位于腹前外侧浅层的扁肌。起点成锯齿形与前锯肌起点交错，起于下8肋，肌纤维向前下，至腹前壁，逐渐移行成腱膜，并在中线与对侧腹外斜肌腱膜交会形成腹白线。腱膜向下止于骼前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。在耻骨结节的外上方，腱膜裂开形成三角形裂隙，即腹股沟管浅环。

(3)腹内斜肌

腹内斜肌在腹外斜肌的深面。肌纤维斜向内上，大部分纤维移行成难膜，在腹直肌外侧缘，此膜分两层，前层形成腹直肌鞘前壁，后层形成腹直肌鞘后壁，包裹腹直肌。

(4)腹横肌

腹横肌在腹内斜肌的深面。肌纤维横行，移行为腱膜，组成腹直肌鞘后壁c

(5)腹直肌鞘

腹直肌鞘由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜包裹腹直肌形成腹直肌鞘。其前壁由腹外斜健和腹内斜肌腱膜前层构成，后壁由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。

(6)腹股沟管

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，为肌肉之间的一条斜行裂隙，长4—5cm。有四壁、两口。四壁是：前壁为腹外斜肌和腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和联合腱（由腹内斜肌和腹横肌的腱膜联合形成，附着于耻骨结节），上壁为腹内斜肌、腹横肌下缘，下壁为腹股沟韧带。两口是：外口为浅环（皮下环），内口为深环（腹环）。腹股沟管中男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。

十二指肠因素抑制排空

①肠一胃反射对胃运动的抑制：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。这个反射称为肠一胃反射，其传出冲动可通过迷走神经、壁内神经，甚至还可能通过交感神经等几条途径传到胃。肠一胃反射对酸的刺激特别敏感，当PH降到3.5-4.O时、反射即可引起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指肠。

②十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食糜，特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起科膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。

随着盐酸在肠内被中和，食物消化产物被吸收，它们对胃的抑制性影响便渐渐消失，胃运动又逐渐增强，因而又推送另一部分食糜进入卜二指肠。如此重复，使胃排内容物的排空较好地适应十二指肠的消化和吸收的速度。胃内因素促进排空

①胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走一迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。

②胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦黏膜释放胃泌素、胃泌素除r胃酸分泌外，对胃的运动也有中等程度的刺激作用，它提高幽门泵的活动，使幽门舒张，因而对胃排空有重要的促进作用。

三角肌、肽二头肌和肱三头肌的位置和功能

1.三角肌

在肩的外侧，覆盖于肩关节的前、外、后三而，呈角形。起于锁骨外侧、肩峰及肩呷同，远端止于肱骨三角肌粗隆。町使臂外展，前部的肌纤维收缩可使臂前屈及旋内，后部的肌纤维收缩可使臂后伸及旋外。三角肌瘫痪则肩外腱受限，三角肌萎缩成“方肩”。=角肌由腋神经支配。

2.肱二头肌

在前臂前群最浅层。此肌近端有两个头，靠内侧为短头，起于肩肿骨喙突；外侧为长头，经结节间沟人肩关节囊内，附着于盂E粗隆。二头合成一个肌腹，经肘关节前形成一个肌腱，止于桡骨粗隆。可做屈肘关节运动。前臂旋前时，肱二头肌还是一块有力的旋后肌。此外，肱二头肌也做屈肩关节运动。由肌皮神经支配。

3.肱三头肌

位于臂的背侧，艮头起于肩关节盂的下方，内、外侧头则分别起自肱骨干背部的内、外侧。三头合成一腱，止于尺骨鹰嘴。做伸肘关节和伸肩关节运动。受桡神经支配。

三角肌、肱二头肌和肱三头肌的位置和功能。

1.三角肌

三角肌位于肩部，呈三角形，起自锁骨外侧、肩峰和肩删冈，肌束从前、后和外侧三面包围肩关节，止于胧骨的角肌粗隆。

三角肌主要使肩关节外展。

2.肱二头肌

肱二头肌位于臂前面浅层，呈梭形，起端有长、短两头，长头起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节同沟下降；短头起白肩胛肩喙寒，两头合并成一个肌腹下行，止于桡骨粗隆。

3.脏二头肌

肱=头肌在上臂后晦延伸。肱三头肌有三头。

食管

(1)食管的形态和位置

食管是一前后扁平的肌性管道；长约25cm。上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，沿脊柱前面下降，经胸府上日人胸腔，通过隔的食管裂孔进入腹腔，下端约平第N胸椎体的左侧与胃的贲门相连。按其行程食管依次分为领部、胸部和腹部三段。

(2)食管的狭窄部及其临床意义

食管的全长有三处生理性狭窄，第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm;第二狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm;第三狭窄在食管穿膈处，距中切牙约40cm。这些狭窄处是：食管内异物滞留和食管癌的好发部位。

肝

1.肝的位置

肝主要位于右季肋区和腹上区，小部分可达左季肋区。肝的上界和膈穹窿一致，可用三点的连线来表示。

2.肝的形态

肝呈不规则的楔形，右端厚而圆，左端扁而薄。可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝上面隆凸，与膈相邻，又称膈面。

胃

(1)胃的形态

胃是消化管中最膨大的部分，为一肌性球囊形。有前、后壁，人、出口和t、下缘。胃的人口与食管连接，称贲门；出口与十二指肠相续，称幽门。上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，在小弯近幽门的最低处称角切迹。下绿较长，，、向左下方，称胃大弯。

胃分为四部分。靠近贲贲门的部分为贲门部。贲门平面左上方的膨出部称胃底。胃底与角切迹之间的部分称胃体

体。

(2)胃的位置

胄的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。在中等度充盈时，胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

小肠

(1)小肠的分部

小肠是消化管中最长的一段，是食物消化、吸收的主要场所，上起自幽门，下续接盲肠，长5-7m。自上而下依次为：十二指肠、空肠和回肠。

(2)十二指肠的分部

十二指肠为小肠的起始部分，长约25cm，呈“C”形包绕胰头，上接幽门，下续空肠，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。上部x称为球部，其壁薄，黏膜面光精，是十二指肠溃疡和穿孔的好发部位。降部垂直下行于第1-3腰椎体和胰头的右侧，在降部后内侧壁的影膜上，有十二指肠大乳头，距中切牙75。胆总管和胰管共同开口于此。水平部

横过下腔静脉和第3腰椎体的前方。升部很短，斜向左上，至第2腰椎体左侧转向下移行为空肠。升部与空肠转折处形成的弯曲，称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌（Treitz韧带）同定于腹后壁。十二指肠悬肌是手术中确认空肠起始的标志。

(3)空肠与回肠的位置

空肠起自十二指肠空肠曲，回肠续接盲肠。空、回肠借小肠系膜固定于腹后壁。空、回肠之间无明显界限。近侧2／5为空肠，位于腹腔左上部，其管腔较大，管壁较厚，血运丰富，活体上呈淡红色；远侧3／5为回肠，位于腹腔右下部，其管腔较小，管壁较薄，颜色较浅。空肠劾膜环状镀壁高丽密，有孤立淋巴结（孤立淋巴滤泡）。

大肠

(1)大肠的分部及形态学上的特点

大肠是消化管的下段，全长1.5m，包括盲肠、阑尾、结肠。直肠和肛管五部分。盲肠和结肠的特征性结构有三：结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有三条，由肠壁的纵行肌增厚形成，沿大肠的纵轴平行排列，三条结肠带汇集。于阑尾根部。结肠袋是因结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩而形成的向外囊状膨出。肠脂垂是沿结肠带附近分布的许多含脂肪组织的浆膜突起。

(2)盲肠的位置

盲肠位于右骼窝内，是大肠的起始段，长6-8cm，下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接、回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。回百口上、下方，各有一半月形的黏膜皱壁称回盲瓣，是由回肠末端的环形平滑肌增厚并覆有黏膜所构成。

(3)阑尾的位置及根部的体表投影

阑尾为一蚓状盲管，长6-8cm，阑尾根部较固定，连于盲肠后内侧壁。阑尾全部被腹膜包裹。阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇聚点，故手术时沿结肠带追踪足寻找阑尾的可靠方法。

(4)结肠的分部

结肠介于盲肠与直肠之间，呈“M”形，环绕于空、回肠周围，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。

(5)直肠的形态和构造

直肠位于小骨盆腔下份的后部，全长10-14cm。直肠在第3%推前方续于乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿盆隔移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲：骶曲凸向后，与骰骨的弯曲一致，距肛门7-9cm；会阴曲绕过尾骨尖凸向前，距肛门3-5cm。在冠状面卜也有3个不甚恒定

的侧曲，一般中间的较大，凸向左侧，而上、下两个凸向右侧。临床行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意上述弯曲，以免伤及肠壁。

直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠内面有3个直肠横疑，又称Houston瓣，由部膜及环行肌构成。中间的直肠横餐大而明显，位置较恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约7cm，常作为直肠镜检时的定位标志。

(6)肛管的形态和构造

肛管是消化管的末段，长3-4cm，上端在盆隔平面接续直肠，下端止于肛门。肛管内面有6-10条纵行的部膜皱察称肛往，其内有纵行肌和血管。各肛柱下端彼此借半月彤影膜皱壁相连，称肛瓣。每个肛瓣与两侧相邻的肛柱下端之问所形成的隐窝称肛窦，窦口开向上，其底部有肛腺的开口。窦内往往积存粪屑，易于感染而引起肛窦炎。将各肛柱下端与各肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称齿状线或舡皮线，它是内、外胚层的分界线。

肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌。肛门内括约肌为平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用，但几乎无括约肛门的功能、肛门外括约肌为骨骼肌，围绕在肛门内括约肌的外下力，有较强的控制排便作用。按肛门外括约肌所在部位，呵分3部。皮下部是位于肛门周围皮下的环形肌束，若此部纤维被切断，不会引起大便失禁。浅部是围绕肛管下端的椭圆形肌束。深部是位于浅部上方较

厚的环形肌束。肛门括约肌的浅部和深部对控制排便极为重要。

膀胱

1.膀胱的形态和位置

膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，空虚时晕锥体形，尖向前上方称膀胱尖，后下部呈膨大的三角形，称膀胱底，尖与底之间为膀胱体。膀胱最下部以尿道内口与尿道相接。

2.膀胱三角的位置及临床意义

空虚时，膀胱内面的黏膜形成许多皱襞，充盈时皱襞消失。在膀胱底，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜光滑而无皱襞，称为膀胱三角。

鼻

鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部，是呼吸道的起始部，既是气体的通道，又是嗅觉器官。

(1)鼻腔

鼻腔位于颅前窝的下方，硬腭的r方，内村黏膜，并被鼻中蹦分为芹、右哺腔。向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界，分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔两部分。

鼻黏膜：分为两部分，上鼻甲的内面及鼻中隔上部的黏膜称为嗅区，内含嗅细胞，具有嗅觉功能。其余部分的黏膜称为呼吸区，内含丰富的f管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的作用。

(2)鼻旁窦的位置及开口

鼻旁窦足鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四对，即蝶窦、筛赛、额窦和上颌窦。其中筛窭又分为前、中、后群。各窦均位丁同名的颅骨内，能温暖与湿润空气，对发音产生共鸣。鼻旁窦均开n于鼻腔，蝶塞开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝，筛安后群开口于上鼻道，上颁窦、额窦和筛赛前、中群均开于中舁道。鼻旁窭内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续，敞鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎。

喉软骨的名称和喉腔的形态结构

喉由数块喉软骨惜关节构成支架，附有喉肌，内村黏膜而成。它既是呼吸管道，义足发音器官。上界是会厌上缘，F界达环状软骨下缘，即位于喉咽部的前方，相当于第3-6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部，向下以环气管韧带连接气管。

(1)喉的软骨

喉的软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的构状软骨。

①甲状软骨在喉软骨中最大，由左、右对称的两块方形板构成，其前缘融合成90”的前角，前角上端向前突出，称喉结，成年男性的喉结尤为明显。左、右板的后绿游离并向上、下发出突起，称}_角和下角。

②环状软骨位于甲状软骨的下方，是软骨中唯一完整的软骨环，对保证呼吸道的畅通起重要作用。前部低窄称环状软骨弓，平第6颈椎；后部高阔称环状软骨板。

③会厌软骨位于舌根的后方，呈上宽下窄的树叶状，下端连于甲状软骨前角的内面，表面被覆黏膜构成会厌。吞咽时喉上提，喉口即被会厌关闭，防止食物进入喉腔。

④构状软骨成对，分为一尖、一底、两突。尖向上，底坐落于环状软骨板的匕缘。由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。向外侧伸出的突起称肌突，有喉肌附着。

(2)喉腔的形态结构

喉腔是由喉壁（喉软骨、韧带、纤维膜和喉肌）内村黏膜于胁拉，在外侧壁}一有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔，上方一对称前庭襞，左、右前庭襞之间的裂隙称前庭裂；上方一对称声襞，左、右声襞之问的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔巾最狭窄的部位。喉腔借前庭裂和声门裂分成三部，前庭裂以-的部分称喉前庭；前庭裂与卢与裂之间的部分称喉巾间腔，废腔两侧延伸的隐窝称喉室；声门裂至环状软骨下绿之间称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞，从而产生呼吸困难。

肾的形态

肾是实质性器官，形似蚕豆，左、右各一。成人‘肾表面光滑，分内、外两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷称肾门，是肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出人的门户。出人肾门的结构总称为肾蒂，右侧肾蒂较左侧为短。肾门凹向肾内的腔隙称肾窦，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支及神经和淋巴管等。

肾的结构

在肾的冠状切面上，肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质厚1-1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管，由肾小体与肾小管组成。肾髓质色浅红，由15-20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，底朝皮质，尖向肾窦。2-3个肾锥体尖合并成肾乳头，被肾小盏包绕，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流人肾小盏内。伸人至肾锥体之问的皮质称肾柱。肾小盏有7-8个，

起始包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，2-3个肾大盏再汇合成一个肾盂。肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。

输尿管的形态和位置

输尿管成对，为细K的肌性管道，为腹膜外债器官。按其行程可分为腹部、盐部和壁内部三部。输尿管起白肾需，经腰大肌前向l7r至小骨盆f‘口，在此处，左输尿管越过左髂总功貅末端前方，右输尿管越过右骼外动脉起始部的前力，此段为输尿管的腹部。输尿管越过骼血管人盆腔，沿骨笳侧擘下行（女性经子宫动脉后下方）到达膀胱底，此段为输尿管盆部。然后斜穿膀胱壁，开口于膀胱底黏膜面，此段为输尿管壁内部。

输尿管的狭窄部位及其临床意义

输尿管全程有三处狭窄：第一狭窄位于肾盂与输尿管的移行处（起始处）；第二狭窄位于小骨盆上口，跨越骼血管处；第三狭窄在输尿管斜穿膀胱壁处。肾盂结石易在这些狭窄处滞留。

膀胱的形态

膀胱为一肌性囊状储尿器官，其形状、大小、位茂和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人的容量为-mL。膀胱窄虚时近似三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，膀胱底朝向后下方，呈倒置的三角形。尖与底之间为膀胱体。

膀胱三角的位置及其临床意义

膀胱内而被覆黏膜，当膀胱空虚时，黏膜聚集成皱襞，充盈时皱襞消失。在膀胱底内面，两侧输尿管人口与尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无沦膀胱扩张或收缩，始终保持光滑，称膀胱三角。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。

睾丸、附睾的位置

睾丸为男性牛殖腺，是产生男性生殖细胞——精于以及分秘雄性激素的器官。丸位于阴囊内，左、右各一，呈扁椭恻形，分上、下曲端，内侧、外侧两面和前、后两缘。上端和后缘与附睾相连，后缘为系膜缘，是血管、神经和淋巴管卅人皇丸之处。

附睾晕衙月形，贴附于睾丸的上端和后缘。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。附睾管迂回盘曲构成附睾体和附睾尾。附睾尾向上弯曲移行为输精管。

精索的组成

精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的柔软的圆索状结构。其主要组成有：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管等。外包三层被膜。

射精管的合成和开口部位

射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成。射精管很短，长约2cm，从后方穿人前列腺，开口于尿道的前列腺部。

精囊腺的形态及位置

精囊腺又称精囊，为椭圆形囊状器官，表面凹凸不平。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左、右各一。其排泄管与输精管末端汇合成射精管。

阴茎的构成

阴茎为男性的性交器官，日丁分为头、体和根三部。阴茎主要由两条阴莘海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧，尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。尿道贯穿阴茎海绵体全长。

男性尿道的分部、三个狭窄、两个弯曲及其临床意义

(1)男性尿道的分部

男性尿道兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外u，成人尿道长16-22cm。根据行程町分为三部：前列腺部、膜部和海绵体部。前列腺部：为纵贯前列腺的一段尿道，其管腔最粗，后壁有射精管及前列腺管的开口。膜部：是尿道穿过尿生殖隔的部分，管径最细，其周围有骨骼肌形成的尿道膜部括约肌，收缩时可关闭尿道。

(2)男性尿道的狭窄

男性尿道全程有三处狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜

部和尿道外口。以尿道外口最为狭窄。

(3)男性尿道的弯曲

男性尿道有两个弯曲。耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，此弯可随阴茎卜举而消失。耻骨下弯，位于耻骨联合后下方，凹向前上方，此弯恒定不变。临床上行膀既镜检查或导尿时应注意这些解剖特点，以免损伤尿道。

输卵管的位置和分部

(I)输卵管的位置

输卵管是输送卵子的肌性管道，位于盆腔内子宫底的两侧，子宫阔韧带的上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端在卵巢上端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。故女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通。

(2)输卵管的分部

输卵管较为弯曲，各段形态不同，由内侧向外侧可分为四部。

①输卵管子宫部：为输卵管穿过子宫壁的部分，管腔最狭窄，以输卵管子宫口通子官腔。②输卵管峡部占输卵管游离部的内侧1/3，短直而狭窄，壁较厚，血管较少，是输卵管结扎术的常选部位。

③输卵管壶腹部：约占输卵管游离部的外侧2/3，管腔膨大而弯曲，血管丰富，是精子与卵子受精之处。

④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖于卵巢的后缘和内侧面。漏斗末端的中央是输卵管腹腔口，开口于腹膜腔，卵巢排出的卵细胞由此进入输卵管。输卵管漏斗的游离缘伸出许多指状突起，称输卵管伞，覆盖于卵巢的表面，是临床手术中识别输卵管的标志。其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞，有人认为此伞有引导卵进入输卵管漏斗的作用。

子宫的分部、位置和固定装置

(1)子宫的分部

子宫是中空的肌性器官，是孕育胎儿和产生经血之处。

成人未孕子宫呈前、后稍扁倒置的梨形，长7-9cm，宽4-5cm，厚2-3cm.可分为底、体和颈三部分。

①子宫底：为两侧输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。与输卵管相连处称子宫角。（多子宫体：是子宫底与子宫颈之间的部分，前、后略扁。

⑧子宫颈：是子宫下段较窄而呈圆柱状的部分，为肿瘤的好发部位。子宫颈又可分为两部。位于阴道上方的部分，称子宫颈阴道上部，占子宫颈全长的上2／3。突人阴道内的一段，称子宫颈阴道部，占子宫颈全长的下1/3。子宫体与子宫颈阴道E部的卜端之间较为狭细的部分称子宫峡。

子宫内的腔隙较为狭窄，分为上、下两部。位于子宫体内的腔称子宫体腔，呈前、后略扁的倒置三角形。底的两端为输卵管子宫口。位于子宫颈内的腔称子宫颈管，呈梭形，向上经子宫颈管内口通子宫体腔，向下经子宫颈管外口（即子官口）通阴道。子宫口，未经产妇为圆形，边缘光滑整齐，经产妇则为横裂状。

(2)子宫的位置

子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间。下端接朋道，两侧有输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底位于小骨盆人口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于90度。

(3)子宫的固定装置

子宫的正常位置依赖尿生殖隔和盆底肌的承托以及韧带的固定牵引。这些结构的松弛或损伤，都可引起子宫位置的改变。子宫的韧带有：

①子宫阔韧带：是连于子宫体两侧的双层腹膜皱疑，呈冠状位，将子宫固定于盆腔侧壁，可限制子宫向两侧移位。

②子宫圆韧带：为平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角、输卵管子宫口的下方，在子宫阔韧带的两层腹膜间向前外侧弯行，穿经腹股沟管出皮下环，止于阴卑和大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。

③子宫主韧带：由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的基部，连于子宫颈阴道仁部的两侧与盆腔侧壁之间，是防止子宫下垂的主要韧带。

④子宫骶韧带（骶子宫韧带）由平滑肌和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于骰骨前面的筋膜。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带一起维持子宫的前倾前屈位。

心血管系统的组成

心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。

(1)心

心主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力器官。心被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半心，每半心又分为心房和心室，故心有四个室腔：左心房、左心窒、右心房和右心室。

(2)动脉

动脉是运送血液离心的血管。动脉由心室发出后，反复分支，越分越细，最后移行于毛细血管。

(3)毛细血管

毛细血管是连接动、静脉末梢问的细小血管，形成毛细血管网。是血液与血管外组织进行物质交换的场所。

(4)静脉

静脉是从毛细血管引导血液回心的血管。毛细血管汇合成小静脉，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。

心脏的瓣膜

心的内腔被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半心，每半心又分为心房和心室，心房和心室之间借房摩口交通。

(1)右心房的瓣膜

右心房可分为前、后两部。前部为固有心房，其前上部向左呈锥体形突出的部分称右心耳。后部为腔静脉窦。上腔静脉口开口于腔静脉窦的上部，下腔静腔口开口于腔静脉窦的下部、在下腔静脉口的前缘有下腔静脉瓣。在胎儿时，此瓣有引导下腔静脉咀经卵圆孔流人左心房的作用。

(2)右心室的瓣膜

右心拳借室上嵴分为后下方的流人道和前上方的流出道两部分。右心室流人道的人口为右房室口，口的周围附有三片呈三角形的瓣膜，称右房室瓣（三叶瓣、三尖瓣），其基底附着于右房室口的纤维环，瓣膜的游离缘突人室腔，借数条结缔组织腱索连于乳头肌。

右心室流出道的出口是肺动脉口，通向肺动脉于。肺动脉口的纤维环上附有三片半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。

瓣膜游离缘朝向肺动脉干方向。肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状间隙称肺动脉窦，当心窒收缩时，血液冲开肺动脉瓣流人肺动脉于；当心室舒张时，肺动脉窦被倒流的血液充盈，使=个瓣膜相互靠拢，肺动脉口关闭，防止血液返流人右心室。

(3)左心室的瓣膜

左心室腔以左房室瓣（二叶瓣、二尖瓣）前瓣为界，分为左后方的流人道和右前方的流出道两部分。流入道的入口为左房室口，口的周缘附有两片瓣膜，称左房室瓣，其基底附着于左房室口的纤维环，游离缘垂人室腔，借腱索与乳头肌相连，其作用与右房室瓣相同。

流出道的出口称主动脉口，通向主动脉于。主动脉口的纤维环上附有三片半月形的瓣膜，称主动脉瓣。

心传导系统的组成

心的传导系统是由一些特殊分化的心肌细胞构成，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束，左、右束支和浦肯野(Purkinjc)纤维。

(l)窦房结

窦房结是心的正常起搏点，呈长椭圆形或长梭形，位于上腔静脉与右心耳交界处心外膜的深面。窦房结能自动地发出节律性兴奋，传至心房肌，使心房收缩，同时经结间束向下传至房室结。

(2)房室结

房室结位于房间隔下部右房侧的心内膜深面，呈扁薄状结构。房室结将来自窦房结的兴奋延搁并下传至心室，使心房和心室肌依次先后顺序分开收缩。

(3)房室束及其分支

房室束又称希氏(HIS)束，起自房室结前端，下行至室间隔肌部上缘分为左束支和右束支。左、右束支分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行，再分支形成浦肯野纤维网，分布于乳头肌和室壁肌。

上腔静脉、头臂静脉的组成和属支

上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）的静脉血，最后通过上腔静脉注入右心房。

(1)头臂静脉的组成和属支

左、右头臂静脉分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成。两者汇合处所形成的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。左头臂静脉比右头臂静脉长，左、右头臂静脉在右侧第1胸助结合处后方汇合成上腔静脉。头臂静脉还接受椎静脉、胸廓内静脉和甲状腺下静脉等属支的血液。

(2)上腔静脉的组成和属支

上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧下行，穿纤维心包，注入右心房。在穿心包之前，存奇静脉注入。

胸导管的起始及收受范围

胸导管是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经隔的主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度逐渐移向左侧，经胸廊上口至左颈根部，注入左静脉角。乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠于。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。因此，胸导管收集下半身和左侧上半身，即全身3/4区域的淋巴。

眼球的折光装置

眼球的折光装置包括房水、晶状体和玻璃体，它们与角膜一样透明而无血管分布，具有折光作用，称为眼的折光装置。

(l)房水

房水为无色透明液体，充满于眼房中。

房水约有0.15~0.3ml，它含有营养，可维持眼内堆力。房水不断由睫状体产生，经后房一瞳孔一前房角一排出进入血液。房水产生及排出是循环往复的过程。房水不同于眼泪，眼泪是由眼外产生。房水提供虹膜、角膜和晶状体雷养。

(2)晶状体

晶状体位于虹膜与玻璃体之间，呈双凸透镜状，无色透明，具有弹性，其周绿借睫状小带连于睫状体。晶状体的曲度可随睫状肌的舒、缩而改变。当视近物时，睫状肌收缩，睫状小带放松，晶状体曲度加大，屈光力加强；视运物时，则恰恰相反。

(3)玻璃体

玻璃体是无色透明的胶状物，位于晶状体和视网膜之间，除具有属光作用外，尚有支撑视网膜的作用。若变浑浊，可影响视力。若支撑减弱，可导致视网膜剥离。

中耳的组成

中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。

(1)鼓室

鼓室是颧骨岩部的含气小腔，位于鼓膜与内耳之间。内有听小骨、韧带、肌肉等。鼓室内面及其内各结构皆覆有黏膜，并与咽鼓管、乳突窦、乳突小房的黏膜相移行。

听小骨有三块，彼此连接，连于鼓膜与前庭窗之间，与鼓膜接触的为锤骨，与内耳前庭窗相连的为镫骨，连于两者之间的为砧骨。当声波振动鼓膜时，听小骨相继运动，将声波的振动传人内耳。与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，能调节鼓膜的紧张度和内耳的压力，对鼓膜和内耳有保护作用。

(2)咽鼓管

咽鼓管为中耳与鼻咽部的通道，位于鼻咽侧壁与鼓室之间，中耳与外界空气压力可通过咽鼓管取得平衡。咽鼓管内2/3为软骨部，外1/3为骨部。两者之间较狭窄。咽鼓管有两口，鼓室四位于鼓室前壁，咽口位于鼻咽侧壁（下鼻甲后方）。

平时明鼓管处于关闭状态，吞咽和张口时才张开。

脊神经的组成

脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。每对脊神经都出于脊髓相连的前根和后根在近椎间孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节，内含感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经。

下肢的重要神经

(1)股神经

①股神经于腰大肌与骼肌之间下行，经腹般沟韧带深面、股动脉外侧人大腿股三角。g支称隐神经。肌支支配股四头肌；皮支（隐神经）分布于小腿内侧和足内缘皮肤。

②损伤

a.运动障碍：大腿前群肌萎缩，抬腿倒难，小能伸小腿，膝反射消失。

b.感觉障碍：主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。

(2)坐骨神经

坐骨神经是全身最长、最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深方，经股骨大转于与坐骨结节之间下行至股后区，分支支配大腿后群肌，行至胭窝上方发出胜神经和肿总神经。

(3)胫神经

①行程：与胭动脉及胫后动脉伴行，至小腿后面比目鱼肌深方下行，经内踝后方至足底。

②支配：肌支支配小腿后群肌和足底肌；皮支分布于小腿后面和足底的皮肤。

③损伤

a.运动障碍：因小腿后群肌瘫痪，致使足呈背屈和外翻位，足不能跖屈，不能屈趾，不能以足尖站立，足内翻力减弱，形成“钩状足”畸形。

b.感觉障碍：主要见于小腿后面及足底。

(4)腓总神经

腓总神经沿股二头肌腱内侧缘行向外下，绕过腓骨颈，穿腓骨长肌达小腿前面分为腓浅神经和腓深神经。

①腓浅神经行于腓骨长、短肌之间，并支配此二肌；皮支分布于小腿外侧面、足背面的皮肤。

②腓深神经与胫前动脉伴行，其肌支支配小腿前群肌和足背肌；皮支分布干第1趾间隙背面的皮肤。

③腓总神经损伤

a.运动障碍：因小腿前、外侧肌群瘫痪，使足呈跖屈足羽趾不能背屈，足下垂，内翻位，即“马蹄内翻足”畸形。步行

时，呈“跨闺步态”。

b.感觉障碍：主要发生在小腿前、外侧面及足背皮肤。

副神经

(1)副神经的支配

副神经为运动性神经。由来自副神经核的延髓根和上颈髓的脊髓根共同合成，经颈静脉iL出颅。延髓根并人迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根行向后下，支配胸锁乳突肌和斜方肌。

(2)损伤后的主要表现

①胸锁乳突肌瘫痪～侧损伤，头倾向对侧，面向患侧同旋，而出现斜颈；双侧损伤则不能仰头。

②外方肌瘫痪患侧肩肿骨下垂，耸肩无力。

舌下神经

(1)支配

舌下神经为运动性神经。起自延髓舌下神经核，经舌下神经管出颅，支配音内肌和舌外肌。

(2)损伤后的主要表现

患侧半音肌瘫痪、萎缩。伸舌时，舌尖偏向患侧。

脊髓灰质的分部及主要核团

(l)前角

前角为躯体运动性核国，支配躯干四肢骨骼肌。

(2)侧角

侧角见于胸1-腰3节段，含交感神经节前神经元，又称中间外侧核，是交感神经的低级中枢。在脊髓的骶2-4节段，中间带外侧部有副交感神经的节前神经元，称骶副交感核，足副交感神经低级中枢的一部分。

（3）后角

后角细胞属躯体感觉性核团，分群较多，自后向前，主要的核群：

①后角边缘核：后角尖最表层的弧形区，在腰骰膨大处尤为明显。

②胶状质：贯穿脊髓全长。

③后角固有核：在胶状质前方。

④胸核（背核）：在后角基部内侧，仅见于颈8-腰2节段。

脑神经核功能柱及各核的功能

(1)-般躯体运动柱

一般躯体运动柱位于菱形窝底深方中线的两侧。支配由肌节演化来的骨骼肌。

①动眼神经核（t丘）支配t睑提肌和卜直肌、内直肌、下直肌和下斜肌。

②滑乍神经核（下丘）支配上斜肌。

③展神经核（脑桥中下部）支配外直肌。

④舌下神经核（橄榄中下部）支配舌内、外肌。

(2)特殊内脏运动柱

特殊内脏运动杜位于躯体运动杜的腹外侧。支配由鳃弓演化来的骨骼肌。

①二义神经运动核（脑桥中部）支配咀嚼肌。

②面神经核（脑桥中下部）支配面部表情肌。

⑧疑核（延髓r部）支配咽、喉、软腭部的肌肉。

④副神经核（延髓下部）支配胸锁乳突肌和斜方肌。

(3)-般内脏运动柱

一般内脏运动往位十躯体运动柱的背外侧。支配心

肌、甲滑胍和腺体（属于副交感成分）。

①动眼神经副核（f丘）支配瞳孔括约肌、睫状肌。

⑦上泌涎核（脑桥巾下部）支配颌F腺、舌下腺、泪腺。

③下泌涎核（橄榄r部），支配腮腺。

④迷走神经背核（橄榄下部）支配颈、胸、腹腔脏器（骨盆脏器除外）。

(4)-般、特殊内脏感觉柱

一般、特殊内脏感觉桂位于一般内脏运动柱外侧，界沟以外。

①孤束核上部（橄榄上部）接受咽、咽鼓管及舌的感觉（味觉）。

（D孤束核下部（橄榄下部）接受内脏感觉。

(5)--般躯体感觉柱一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的外侧。

①三叉神经中脑核（脑桥、中脑）与咀嚼肌、牙齿等本体感觉有关。

②三叉神经脑桥核（脑桥中部）接受面部浅感觉。

③三叉神经脊髓束核（脑桥、延髓）接受面部浅感觉。

(6)特殊躯体感觉往

特殊躯体感觉柱位于脑干最外侧，前庭区的深方。

①前庭神经核（脑桥、延髓）接受头部位员觉冲动。

②蜗神经核（脑桥、延髓）接受听觉冲动。

间脑的分部

间脑位于脑干和端脑之间。分五部：

(1)背侧丘脑

背侧丘脑又称丘脑，是卵圆形灰质四块，内邻第三脑室。

(2)后丘脑

丘脑的后端，中脑顶盖的上方，有内侧膝状体外侧膝状体。

(3)七丘脑

上丘脑与嗅觉有关。位于中脑顶盖前区与间脑背侧的移行处，第三脑室顶部的周围，包括松果体等。

(4)下丘脑

下丘脑与内脏和内分泌活动有关。位于丘脑下沟以下，形成第三脑室侧壁下部，有视交叉、灰结节、漏斗（与垂体相连接）、乳头体。

(5)底丘脑

匠脑的腹侧，是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区，内含丘脑底核、部分红核、黑质，与纹状体密切相关（锥体外系）。

大脑皮质的功能定位

(1)额叶

①中央前网及旁中央小叶前部（4、6区）

功能第1躯体运动区。管理对侧半身的随意运动，接受部分对测深感觉的投射。

损伤症状一侧损伤，出现对侧肢体硬瘫和部分深感觉障碍。

②额中回后部（8区）

功能书写中枢（优势半球）。

损伤症状失写症。手能运动，但出现写字、绘画等精细动作障碍。

③额下同后部(44、45区)也称Broca区

功能运动性语言中枢或说话中枢（优势半球）。

损伤症状运动性失语。能发声，但不能组成语言。

(2)顶叶

①中央后回（3、l、2区）

功能第1躯体感觉区。接受对侧半身深、浅感觉的投射。

损伤症状一侧损伤，对侧肢体深、浅感觉障碍。

②角回（39区）

功能视觉性语言中枢或阅读中枢（优势半球）。

损伤症状失读症。有视觉，但不理解文字符号的意义。

③缘上回

功能运用中枢。

损伤症状失用症。不能做穿衣解扣等精细动作。

(3)颞叶

①颈卜回后部(22区)

功能感觉性语言中枢或听话中枢（优势半球）。

损伤症状感觉性失语。不能理解别人的语言。

②领横回(41、42区)

功能听巾枢。

损伤症状一侧损伤，听觉障碍不明挂。

(4)枕叶

距状裂两岸皮质（门区）。

功能视觉中枢。

损伤症状一侧损伤，出现双眼同向偏盲。

脑的血管

（一）动脉来源于颈内动脉和椎动脉

l颈内动脉主要供应大脑半球的前2／3和部分问脑，其丰要分支有：

人脑前动脉起于颈内动脉，向前进入大脑纵裂后，沿肼胝体卜力向后进行，供应人腑半球内侧面和上外侧面上缘的大部分

大脑中动脉起丁锁内动脉，沿大脑外侧沟向后上行，分布十大脑半球背外侧面的大部分。在脑底部，山大脑中动脉始部发出数条垂直向上的小支，叫中央动脉（豆纹动脉），穿进脑实质，主要供应尾状核、丽状核及内囊等。豆纹动脉在高ffir压病或动脉硬化患嚣易发生破裂，形成“脑溢血”，压迫内囊，町出现对侧毕身偏瘫和感觉障碍及两眼视野对侧半偏盲等，即“三偏”综合征。

2.椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿过上六个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅腔，于脑桥F缘，左右动脉合成一条基底动脉。基底动脉到脑桥上缘分左右大脑后动脉。大脑后动脉绕过大脑脚到大脑半球底面，分布于枕叶及颞叶下面。基底动脉的其余分支分布于脑干和小脑。

大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉在脑底部互相吻合成环，称大脑动脉环（或称Wrlls环），它位于脑底正中，围绕视交叉、灰结节和乳头体。

（二）静脉脑的静脉皆注入硬脑膜静脉窦，最后流人颈内静脉。

内环境与稳态

1.内环境

整个机体所生存的环境通常称为外环境，r而机体细胞直接生存的体内环境则称为内环境。内环境就是指细胞外液。

2.稳态

在神经和体液的调节下，内环境的坪化性质（如温度、PH、渗透压和各种物质的浓度）保持动态的相对稳走，不随外界环境的变化而变化。因此，将内环境理化性质相对恒定的状态称为稳态。

稳态为#胞内各种酶促反应和生理功能提供必要的理化条件。稳态一旦破坏，新陈代谢将不能证常进行，机体生存也将受到威胁。

机体生理功能的调节

机体内各组织、器官和系统之间功能活动的相互协调以及它们与外环境的统一，是通过机体内完善的调节系统实现的。调节方式包括神经调节、体液调节和自身调节。

1.神经调节

由神经系统的活动对机体生理功能的调节。基本调节方式是反射。神经调节的特点是反应速度快，精确，效应短暂。

(1)反射与反射弧

①反射：是指在中枢神经系统参与下，机体对内、外环境刺激发生的规律的适应性反应。

②反射弧：反射活动的结构基础是反射弧，它包括五个部分，即感受器、传人神经、反射中枢、传出神经和效应器。反射活动的完成有赖于反射弧的完整性。

(2)非条件反射与条件反射

反射按其形成条件和反射弧的特点可分为两种类型：①非条件反射：是与生俱来的，无需后天训练即可出现的反射活动。反射弧是同定的、终生不变的，为种族共有的。各级巾枢均可完成非条件反射。

②条件反射：是指出生后在一定条件下，经特殊训练形成的反射活动。是在非条件反射的基础上建立的，因而是后天获得的，是个体特有的。条件反射灵活多变，并需要有高级中枢存在的情况下才能完成。

2.体液调节

机体某些细胞能生成和分泌某种化学物质，经体液运输，作州于机体的细胞、组织和器官，对其活动进行调节：其特点是反应速度较慢，小够精确，作用广泛而持久。

(1)激素凋节

机体许多内分泌细胞所分泌的各种激素，通过血液循卧作用于靶器官、靶组织和靶细胞，对机体的功能进行调节的过程称为激素调节。

(2)神经体液凋节（神经分泌）

有些内分泌腺本身直接或间接地受到神经系统的调节，在这种情况下，体液调节是神经调节的一个传出环节，是反射传出通路的延伸。这种情况可称为神经一体液调节。例如，肾上腺髓质接受交感神经的支配，当交感神经系统兴奋时，肾七腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素增加，共同参与对机体功能的调节。

(3)局部性体液调节（旁分泌）

除激素外，某些组织。细胞产生的一些物质，虽不能随血液运送到身体其他部位起调节作用，但可在局部组织液内扩散，改变邻近组织细胞的活动。这种调节可看作是局部性体液调节，或称为旁分泌调节。

3.自身调节

当机体内、外环境发生变化时，器官、组织和细胞可不依赖于神经或体液调节而产生适应性反应。自身调节涉及的范围只限于该器官、组织和细胞，属于局部调节。

细胞的跨膜物质转运

细胞内、外的各种物质不断地交换，物质通过细胞膜转运的摹本方式有以下四种。

1.单纯扩散

单纯扩散是指在生物体中，一些脂溶性物质顺浓度差或电位差的跨膜物质转运，是一种不消耗能量的被动的物理过程。如C02，02等。

2.易化扩散

易化扩散是指在毕物体内，一些不溶于脂质或溶解度其小的物质，在细胞膜上一些特殊蛋白质的帮助下，沿电化学梯度扩散通过细胞膜的过程，也是一种不消耗能量的被动性转运过程。如葡萄糖、氨基酸及各种离子等。

易化扩散刮分两种，一种是以“载体”为中介的，另一种是以“通道”为中介的。“载体”和“通道”是不同的膜蛋白质。

单纯扩散和易化扩散均属被动转运。被动转运是指物质J颐电一化学梯度进行跨膜转运的过程细胞本身无须消耗能量。

3.主动转运

主动转运是指细胞膜通过本身的某种耗能过程，将物质的分子或离子逆电一化学梯度进行跨膜转运。主动转运和被动转运（单纯扩散和易化扩散）的主要区别在于：主动转运时，膜或膜所属的细胞提供了能量，物质分子或离子可以逆电一化学梯度而移动；而被动转运时，物质分子只能做顺电一化学梯度的移动，膜并未对这种移动提供能量（物质移动所需的能量来自高浓度溶液所含的势能或来自电能，因而不需要另外供能）。

4.胞吞和胞吐作用

上述三种物质转运方式主要涉及小分子物质或离子。细胞对于…些大分子物质或固态、液态的物质团块，通过膜的更为复杂的结构和功能的改变，使之进出细胞，称为胞吞作用和胞吐作用，也称为内吞作用和外排作用，又称为人胞作用和出胞作用。

兴奋和刺激引起兴奋的条件

(1)兴奋和兴奋性

刺激是指能引起细胞或机体发生反应的内、外环境变化。如光、电、机械及化学等刺激。反应是指机体或组织细胞受到刺激后所发生的一切变化，如代谢变化、腺体分泌、肌肉舒缩以及神经冲动的形成和传导等。反应有两种形式：兴奋表现为出现活动或活动增强，抑制表现为活动停止或减弱。而兴奋的标志是动作电位的产生或增多。因而把组织细胞受刺激产生的生物电反应（动作电位）称之为兴奋，而把组织细胞具有对刺激产生生物电反应（动作电位）的能力称之为兴奋性。

(2)刺激引起兴奋的条件

一个刺激能引起兴奋必须具备三个条件：一定的刺激强度、一定的刺激持续时间、一定的强度一时间变化率。在保持强度一时间变化率恒定的条件下，引起组织兴奋所需要的最小刺激强度与最小刺激持续时问呈反比关系，即在定范围内，刺激较强时，引起组织兴奋所需要的最小刺激持续时间较短，反之亦然。如将两者之间的关系在坐标图描出，则可得到一条类似双曲线的曲线，称为时间一强度曲线。从该曲线可知，当刺激强度低于某一强度时，无论刺激时间如何延长，也不能引起组织细胞兴奋，这一刺激强度称基强度。两倍基强度的刺激引起组织兴奋的最短刺激持续时间称为时值。

(3)衡量兴奋性的指标

兴奋性的高低是指兴奋产生的难易程度。兴奋性高的组织或细胞容易发生兴奋；组织或细胞不容易产生兴奋，表示其兴奋性低。衡量兴奋性的高低可用刺激强度作为指标。刚刚可以引起组织细胞发生兴奋的最小刺激强度称为阈强度或刺激的阔值，凡刺激强度等于阈值的刺激称为阈刺激，刺激强度高于阈值的刺激称为阈上刺激，刺激强度低于阈值的刺激称为阈F刺激，组织或细胞产生兴奋所需刺激的阈值越高，说明该组织或细胞的兴奋性越低；反之，说明该组织或细胞的兴奋性越高。因此，阈值的大小与兴奋性的高低呈反比关系。

细胞发生兴奋时兴奋性的变化

在细胞接受～次刺激阿出现兴奋的当时和以后的一个短时间内，它们的兴奋性将经历一系列有次序的变化，然后才恢复正常。神经和骨骼肌细胞兴奋后，兴奋性的周期性变化一般分为四个时期：

(1)绝对不应期

可兴奋组织受到一次刺激而发生兴奋后的较短时间内，它无论再次受到多强的刺激，也不能产生动作电位。相当于神经细胞锋电位的持续时间，组织兴奋性为零，Na+通道失活。

(2)相对不应期

在绝对不应期后的一段时间内，高于阈强度的再次刺激能够引起组织产生动作电位。相当于负后电位前半段持续时间，组织兴奋性低于正常水平，失活Na+通道开始恢复。

(3)超常期

相对不应期后，阈下刺激即可引起组织或细胞再次兴奋。组织兴奋性高于正常，相当了负后电位后半段持续时间。Na+通道基本复活，但膜电位的绝对值小于静息电位。

(4)低常期

在超常期之后的较长时间内，闭上刺激方可引起组织或细胞再次产生动作电位。组织兴奋性低于正常。相当于正后电位持续时间，Na+通道完全恢复，但膜电位的绝对值大于静息电位。

神经——肌肉接头的兴奋传递过程

电——化学——电传递过程：运动神经兴奋（动作电位产生）一接头前膜去极化)→Ca2+通道开放，Ca2+内流)→接头‘前膜内囊泡前移，与前膜融合)→囊泡破裂释放ACh(量子释放)→ACh经接头间隙扩散到接头后膜→与接头后膜上的ACh受体亚单位结合→终板膜Na+、K+通道开放Na+内流为主→终板电位→达阈电位→肌膜暴发动作电位。

ACh的消除：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消失。

肌肉收缩的外部表现

(1)单收缩和强直收缩

肌肉受到一次闽上刺激产生一次收缩，称为单收缩。肌纤维产生一次动作电位时；肌肉发生一次收缩和舒张。

如果给肌肉以连续的脉冲刺激，肌肉的收缩情况将随刺激的频率而有所不同。当刺激的频率较低时，因每一个新的刺激到来时由前一次刺激引起的孽收缩过程（包括舒张期）已经结束，于是每次刺激都引起一次独立的单收缩；当刺激频率增加，刺激间隔时问短于一个单收缩所持续的时问时，后来的刺激有可能在前一次收缩的舒张期结束前即到达肌肉，于是肌肉在自身尚处于一定程度的缩短或张力存在的基础上进行新的收缩，发生了所谓收缩过程的复合，即复合收缩。连续多次阈上刺激可引起的肌肉持续性发生复合收缩，称为强直收缩。强商收缩又可分为不完全强直收缩和完全强直收缩。如果刺激频率较低，后一次刺激引起的收缩会复合在前一次刺激引起的收缩的舒张期，这样连续进行下去，肌肉就表现为不完伞强直收缩，其特点是每次新的收缩都出现在前次收缩的舒张期过程中，在描记曲线上形成锯齿形；如果刺激频率继续增加，后一次刺激引起的收缩会复合在前一次刺激引起的收缩的收缩期，那么肌肉就有可能在前一次收缩的收缩期结束以前或在收缩期的顶点开始新的收缩，于是每次收缩的张力或长度变化可以融合向叠加起来，使描记曲线}二的锯齿形消失，这就是完伞强直收缩。

因此强直收缩是指当刺激频率达到一定数值时，可使各个单收缩发生完全总和的收缩形式。

(2)前负荷、后负荷、肌肉的初长度、等长收缩、等张收缩和肌肉收缩能力的概念

①前负荷、后负荷、肌肉的初长度：前负荷是指肌肉收缩之前所遇到的负荷或阻力。肌肉收缩之前由于前负荷使之被动拉长而具有的长度称之为初长度。初艮度由前负荷的大小决定。肌肉开始收缩之后所承受的负荷为后负荷。

②等长收缩和等张收缩：等长收缩是指肌肉收缩时只有张力的增加，而无长度的缩短，即肌肉开始收缩时表现的是张力增加而长度不变。等长收缩时肌肉没有做功。等张收缩是指肌肉收缩时只有长度的缩短而张力保持不变。在有后负荷的情况下，肌肉开始收缩时表现的是张力增加而长度不变，这种收缩形式是等长收缩。待肌肉张力随收缩增加到等于或稍高于后负荷时，肌肉表现出长度减小而张力不增加，这种收缩形式是等张收缩。

③肌肉收缩能力不依赖于前、后负荷而影响肌肉收缩效果的肌肉内部功能状态称为肌肉收缩能力。

(3)影响骨骼肌收缩的主要因素

①前负荷：在一定范围内，肌肉收缩产生的张力与初长度呈正比，但超过某一限度，则义呈反比关系。也就是说，在前负荷增加的初始阶段，随着初长度的增加，每次收缩所产生的主动张力也相应地增大，但在超过某一限度后，再增加前负荷反而使主动张力越来越小，以至于为零。我们把使肌肉收缩时产生最大主动张力的前负荷称为最适前负荷。而把使肌肉收缩时产生最大主动张力的初长度称为最适初长度。

②后负荷：在一定范围内，后负荷越大，产生的张力越大，且肌肉开始缩短的时间推迟，缩短的速度就越慢。即后负荷减小时，使肌肉产生的张力减小，但可得到一个较大的缩短速度。当后负荷为零时，可以得到该肌肉在当时的功能状态下的最大收缩速度，但这时冈无负荷，肌肉并未做功，亦无功率输出。当后负荷增大时，使肌肉产生的张力增

大，但肌肉缩短速度减慢，当后负荷的值相当于肌肉所能产生的最大张力时，肌肉产生的张力虽然最大，但不能移动负荷，也没有做功和功率输出。

③肌肉的收缩能力：肌肉的状态也是可以改变的，它也可以影响肌肉收缩的效率。例如，缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，以及其他原因引起的兴奋一收缩偶联、肌肉蛋白质或横桥功能特性的改变，都可能降低肌肉收缩的效果，而Ca2+、咖啡因和肾上腺素等体液因素则可能通过影响肌肉的收缩机制而提高肌肉的收缩效果。

体液和血量

1体液、细胞内液和细胞外液

人体内的液体总称体液，即体内水分及溶解在其中的溶质总称体液。体液总量约占体重的60%。按其分布分为细胞内液和细胞外液。细胞内的液体称为细胞内液，约占体液的2/3（占体重的40%），而存在于机体细胞外的液体称为细胞外液，约占体液的1/3（占体重的20%），包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液等，它们构成了机体的内环境。

2.血量与失血

血量占体重的7%-，足够的血量是维持正常的动脉血压和适当的微循环灌流量的必要条件。

大出血的后果取决于出血的量、速度、部位及人体的一般状态。一般来说，一次出血达总血量10%左右，不会出现临床症状，机体可通过神经和体液调节使血量逐渐恢复。

(1)反射性的交感神经兴奋，可使容量血管收缩，增加回心血量；大多数器官的阻力血管收缩，维持正常的血压水平；血量重新分配，保持脑和心脏的血液供应。

(2)由于毛细血管血压降低，组织液的重吸收增加，血浆量在1-2h恢复。

(3)失血th之后，血管紧张素1I、醛固酮和血管升压素生成增加，除引起血管收缩外，还能促进肾小管对Na+和水的重吸收，引起渴觉和饮水行为，有利于血量的恢复。

(4)肝加速合成血浆蛋白，可在1天左右复原。

(5)骨髓造血组织加速生成红细胞，但这一过程较慢，约需数周才能完全恢复。

健康人一次失血超过全身血量的20%，将出现临床症状。失血超过30%，可危及生命。一次大量失血，往往需要进行输血治疗。

各类白细胞的生理功能

中性粒细胞有吞噬异物的能力，能吞噬细胞、病毒和病原虫等致病物，在血液的非特异性细胞免疫中起重要作用，还可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原一抗体复合物等。嗜

碱粒细胞的颗粒中含有肝素、组胺、趋化因子以及过敏性慢反应物质等多种活性物质，这些物质可加速脂肪分解，增加细血管通透性，引起平滑肌收缩，从而引起多种过敏反应症状，并可吸引嗜酸粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱粒细胞在过敏反应中的作用。嗜酸粒细胞释放的活性物质，可参与对蠕虫的免疫反应，并限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用。单核细胞可转变为巨噬细胞，主要参与防御功能。淋巴细胞有两种，即B淋巴细胞和T淋巴细胞，前者合成抗体，执行体液免疫；后者完成细胞免疫。

血小板生理特性

(l)黏附

黏附是指血小板与血管内皮下或血管断端暴露的胶原纤维粘在～起的过程。

(2)聚集

聚集是指血小板彼此之间黏着。

(3)释放

血小板受刺激后，可释放多种活性物质，参与止血和凝血过程。

(4)吸附

血小板能吸附多种凝血因子于其磷脂表面，促进凝血过程的发生。

(5)收缩

血凝块中的血小板将伪足伸人血纤维网，通过其中的收缩蛋白的收缩，使血凝块国缩。

血小板的生理功能

血小板基本功能有：参与生理止血；促进凝血；维持血管内皮的完整性。当血小板数量低于5×l04／mrti3，就会出现出血倾向。

ABO血型的种类及分型原则

在ABO血型系统中，红细胞膜的外表面有两种抗原（凝集原），即A抗原和B抗原，在血浆中存在有两种相应的抗体（凝集素），即抗A与抗B。这些抗原、抗体是具有遗传性的。ABO血型的分型就是根据红细胞膜上抗原的种类及廓浆中抗体的情况来确定的。

A型即红细胞膜上仅有A抗愿。B型即红细胞膜上仅有B抗原。AB型即红细胞膜卜有A和B抗原。0型即红细胞膜上无A和B抗原。

四种血型者咀浆中抗体的情况是：A型人血浆中只有B抗体(抗B);B型人血浆中只有A抗体（抗A）；AB型人血浆中无A、B抗体；0型人血浆中有A、B两种抗体。

心肌的生理特性

心肌具有自动节律性、兴奋性、传导性和收缩性四种生理特性。

①心肌的自动节律性：心肌细胞呵分为两大类：一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，它们执行收缩功能，不具有自动节律性，属于非自律细胞；另一类是特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统，其中主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，这类细胞具有自动产生节律性兴奋的能力，称为自律细胞。

自律细胞在没有外来刺激的条件下，能够自动发生节律性兴台的特性称为自动节律性。

止常起博点、实性节律、潜在起搏点、异位起搏点和异位节律：心脏各白律细胞在单位时间（每分钟）内能够自动发牛兴奋的次数不同。正常情况下，窦房结的自律性最高，整个心脏的兴奇和收缩是由它自动产生的兴奋引起的，所以，窦房结为心脏跳动的正常起搏点。实性节律是由窦房结控制的心跳节律。正常情况下，窦房结以外的自律组织受窦房结的控制，其自律性不表现，成为潜在起搏点。在某些异常情况下，窦房结以外的其他白律细胞也可发生兴奋，成为异位起搏点，心房或心室跟随其他自律细胞的节律而跳动，这种出寞房结以外萁他自律细胞控制心脏活动的节律称为异位节律。

自律细胞的自动兴奋是4期膜自动除极化，使膜电位从最大复极化电位达到阈电位水平而引起的。自律性的高低受F-列因素影响：

最人复极化电位水平：最人复极化电位绝对值减小，自律性增高，反之亦然。

阈电位水平：闽电位水平上移，自律性降低，反之亦然。

4期自动除极化速度：除极化速度增快，自律性增高。

②心肌的兴奋性：所有心肌细胞都有兴奋性。心肌细

胞的兴奋性是可变的。

兴奋性的周期性变化分为：

绝对不应期和有效不应期：心肌细胞发生一次兴奋后，0期除极化开始到3期复极化膜电位达-55mV这段时期内，不论受多强刺激，心肌细胞膜都不会产生任何反应，这时期称为绝对不应期。膜电位由-55mV到-60mV，如果给予强刺激，可发生局部电位，但不能引起动作电位。心肌细胞每兴奋一次，从O期除极化开始到3期复极化达60mV这段时期内，任何有效的刺激不能引起心肌细胞膜再产生动作电位，称为有效不应期。

相对不应期：心肌细胞?次兴奋后，在有救不应期后，有一段时问（3期复极化从-60mV至一80mV），用阈上刺激町以引起动作电位。兴奋一降低于正常。

③心肌的传导一阽：心肌细胞具有传导兴奋的能力。心脏内兴奋传播的途径为窦房结一左、右心房肌及“优势传导通路”一房室交界Ⅸ房室束及左、右束支浦肯野纤维一左、右心室肌。

心脏内必奋传播的特点；心肌细胞间可进行直接的电传递。兴奋足通过特殊传导系统肯序地传播。心脏内各部位兴奋的传导速度有所小同，有曲个高速区和一个低速区，兴奋在心房和心室内的传播速度较快，兴奋通过房室交界区速度较慢。起搏点窦房结的节律兴裔叫通过心房肌较快地传到左、右心房，使心房肌同步收缩。心室内传导组织的传导性很高，由房窒交界区传人心室的兴奋可迅速向左、右心室壁传导，使整个心室同步收缩。但是房室交界区细胞的传导性很低，使心房传至心室的兴奋在这里延搁一段时间（房一室延搁），这样，心房收缩完毕之后心室才开始收缩，不致产生房、室收缩重叠。

影响心肌细胞传导性的因素：心肌细胞直径越大，传导速度越快；心肌细胞0期除极化速度越快，幅度越大，传导速度越快；临近未兴奋部位的兴奋性越高，传导速度越快。

④心肌的收缩性：心肌细胞受到刺激发生兴奋时，首先是细胞膜产生动作电位，然后出现收缩。其收缩活动对细胞外液中的Ca2+有明显的依赖性，在一定范围内，细胞外液中的Ca2+浓度高，兴奋时（2期）内流的Ca2+（通过肌膜和横管）就增多，心肌收缩就随之加强。心肌收缩具有“全或无”特性，心脏功能上是台胞体，心肌以闰盘相连，可产生同步电活动。实际是两个合胞体。即要么不产生收缩，一邑产生收缩，则全部心房肌细胞或全部心室肌细胞都产生收缩，因此收缩力量大，有利于心脏泵血。

(2)心脏射血的过程

由于心室在泵r血功能中起主要作用，并且心动周期中左、右心室泵出的血量基本相等，因此，以左心室为例分析心室的射血过程。左心室的一个心动周期，包括收缩和舒张两个时期，每个时期又可分为若干时相。通常以心房开始收缩作为描述一个心动周期的起点。

①心房收缩期：心房开始收缩之前，心脏i处于全心舒张期，静脉血不断流人心房，心房压相对高于心窒压，房窒瓣处于开启状态，心房腔与心窜腔相通，血液由心房顺房一室雎力梯度进人心室，使心奉充盈。而此时，半月瓣足关刚着的，心室腔与动脉腔不相连通。心房开始收缩，心房内血液被挤入已经充盈了血液但仍然处f舒张期状态的心室，使心室的血液充盈量进一步增加。心房收缩足对心室做主动快速的最后充盈。

②心室收缩期：包括等容收缩期以及快速射血期和减慢射血期。

等容收缩期：心室开始收缩，室内压升高，超过房内压，房室瓣关闭。室内压仍低于主动脉压，半月瓣仍关闭。心室处于密闭状态下进行收缩。心室肌进行等长收缩、室内压迅速上升，但容积不变。

快速射帆期：当室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被打开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期的最初1/3左右时间内，心室肌仍在做强烈收缩，由心室射人主动脉的血液量很大（占总射血量的80%-85%），流速也很’陕；此时，心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值，这段时期称快速射血期(0.11)。

减慢射血期：由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。随后，由于心室内血液减少以及心室肌收缩强度减弱，心室容积的缩小也相应变得缓慢，射血速度逐渐减弱，这段时期称为减慢射血期(0.14s)，在此时期内，心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。

③心室舒张期：包括等容舒张期和心室充盈期，后者又再细分为快速充盈、减慢充盈和心房收缩盈三个时期。

等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心窒方向返流，推动半月瓣关闭；这时室内压仍明显高于心房压，房室瓣仍然处于关闭状态，心室义成为封刚腔。此时，心窒肌等容舒张，室内压以极快的速度大幅度下降，但容积并不改变，从半月瓣关闭直到室内压下降到低于心房压，房室瓣开启时为止，称为等客舒张期，持续0,06

0.08S。

快速充盈期：当室内压下降到低于心房压时，房室瓣开放，血液顺着房一室压力梯度由心房向心室方向流动，心室容积增大(0.)，其间进人心室的血液约为总充盈量的2/3。

动脉血压的形成、正常值和影响因素

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。动脉血压指的是主动脉内的血压。

(1)动脉血压的形成

①形成血压的前提条件心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件。即必须有体循环平均充盈压的存在。动物实验中，用电刺激心脏造成心室颤动使心脏暂停射血，血流也暂停，此时循环系统各部位的压力很快达到平衡，数值相等，为0.93kPa(mmHg)。该数值即为体循环平均充盈压。它反映了血管容积和循环血量之间的关系。

②形成血压的基本因素：心窒收缩射血和外周阻力是形成动脉血压的两个基本阂素。

③主动脉和大动脉的弹性贮器作用对动脉血压的形成有重要作用：可将心室的问断射血变成血管内血液的连续流动，并町缓冲血压的波动，使收缩压不致升得太高，舒张压不致降得过低。

左心室的射血是间断性的。在每个心动周期中，左心室内压随着心室的收缩和舒张发生较大幅度的变化。左心室每次收缩时向主动脉内射出血时，由于外周阻力的存在，左心室一次收缩所射出的血液，在心缩期内大约只有1／3流至外周，其余约2/3被暂时贮存在主动脉和大动脉内，使主动脉和大动脉进一步扩张。主动脉压也就随之升高。这样，心室收缩时释放的能量中有一部分以势能的形式贮存在弹性贮器血管的管壁中。心窒舒张时，射血停止，被扩张的弹性贮器血管管壁发生弹性回缩，将在心缩期贮存的那部分血液继续推向外周，并使主动压在心舒期仍能维持在较高的水平。可见，由于弹性贮器血管的作用，使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流；另外，还使每个心动周期中动脉血压的变动幅度远小于左心室内压的变动幅度。

静脉血压和静脉回心血量

(1)中心静脉压、正常值及临床意义

胸腔大静脉或右心房的压力即为中心静脉压。正常成

人为0.4-1.2kPa(4-12cmH。0)。

中心静脉压是反映心血管功能状态的又一个指标，它可反映心脏射粗能力（射血功能减退，中心静脉压会升高）和静脉同流的速度（静脉回流障碍或血量不足，中心静脉压即降低）。临床上在用输液治疗休克时，应观察中心静脉雕的变化，如果中心静脉压偏低，提示输液量不足；如果中心静脉高于正常或进行性升高，则提示输液过快或心脏射血功能不全。

(2)影响静脉回流的因素

单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对电流的阻力。

（D体循环平均充盈压：血管系统内血液充盈程度越高，静脉同心血量也越多。

②心脏收缩力：心脏收缩力强，收缩时心室排空较完全，心舒期心室内压较低，对心房和大静脉中m液的抽吸力较大，静脉回心血量增加。

③体位改变：由卧位变为市位时，身体低垂部分的静脉跨壁压增大，静脉扩张，容量增大，回心血量减少。

④骨骼肌的挤压作用：肌肉收缩时，位于肌肉内或肌肉间的静脉受到挤压，静脉血流加快。而且，静脉内有瓣膜存在，使静脉血只能向心脏方向流动而不能倒流。

⑤呼吸运动：吸气时胸内压降低，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，有利于静脉血回流；呼气时回心血量相应减少。

神经调节

(1)心脏的神经支配及作用

①心迷走神经：节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌M受体结合，引起心率减慢。心肌收缩力减弱，心排血量减少。

②心交感神经：节后纤维支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌产受体结合，引起心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增多。

(2)血管的神经支配

①交感缩血管神经：体内大多数血管受交感缩血管神经单神经支配。支配血管平滑肌的交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与血管平滑肌上的a受体结合，引起血管平滑肌收缩，产生缩血管教应。交感缩血管神经有紧张性活动，当其紧张性减弱时，血管即舒张；当其紧张性增强时，血管进一步收缩。虽然体内几乎所有的血管都受交

感缩血管纤维支配，但不同部位的血管中缩血管纤维分布的密度不同。

②交感舒血管神经纤维：有些动物，如狗和猫，支配骨骼肌微动脉的交感神经中除有缩血管纤维外，还有舒血管纤维。交感舒血管纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，阿托品可阻断其效应。

③副交感舒血管神经纤维：少数器官如脑膜、唾液腺、肠外分泌腺和外生殖器等，其

冠脉循环的特点

供应心脏的血液循环，称为冠脉循环。冠脉循环的血流量和其他器官一样，决定于动脉血压和冠脉血流受到的阻力。但冠脉血流还有它的特点：

1.冠脉循环的血流量大：人冠脉血流量为每lOOg心肌60-80mL/min。中等体重的人，总的冠脉血流量为mL/mm，占心排血量的4%-5%。

2.冠脉循环途径短，血流快，血压高。

3.冠脉循环在一个心动周期中呈规律性的变化：收缩期血流量仪为舒张期的20%-30%，囡此舒张压的高低和舒张期的长短足影响冠脉血流量的霞要因素。

主动脉中舒张压越高，心室舒张期越长，冠脉血流量越人。

4.冠状血管的收缩与舒张也影响冠脉血流：心肌缺氧时，心肌代谢产物中的舒血管物质对冠脉血流量起重要调节作用。

肺通气的原理

当推动肺通气的动力大于阻止肺通气的阻力时便实现了臃通气。

(1)肺通气的动力

肺通气的直接动力是肺泡气与大气之问的压力差，而造成这种压力差的原动力是呼吸肌收缩和舒张所引起的呼吸运动。

①呼吸运动；呼吸肌收缩和舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。

②呼吸时肺内压与胸内压的变化

肺内压：肺内压是指肺泡内的压力。平静呼吸时，吸气初，肺容积增大，肺内压下降，低于大气压0.13-0.27kPa(l-2mmHg)，吸气末，肺内压等于大气压，气流停止；呼气初，肺容积减小，肺内压上升，高于大气压0.13-0.27kPa(l-2mmHg)，肺内气体流出肺，呼气末，肺内压又和大气压相等。

肺换气

肺换气是指肺泡与血液之间，02与C02的交换过程。气体交换是通过生物膜以扩散的方式实现的。

影响肺换气的主要因素如下：

（1）分压差

分压差是气体交换的动力，决定气体交换的方向和速率。分压差越大，气体扩散的速率越快。

(2)呼吸膜的面积和通透性

肺部气体交换所经历的组织结构为呼吸膜。呼吸膜由六层结构组成，但却很薄，总厚度不到lum，有的部位只有0.2um，气体易于扩散通过。当气体扩散面积减少，肺泡壁增厚，通透性降低时，气体扩散量及速度都会减少。

(3)通气／血流比值

这是指每分肺泡通气量与每分肺血流量（心排血量）的比值，称为通气／血流比值(Va/Q)。两者比例恰当，换气效率高。正常成人安静时，通气与血流比值为0.84。比值增大，表明一部分肺泡未得到足够的血流灌注，相当于无效腔增大；比值减少，表示一部分静脉血未得到充分的气体交换，发生功能性动一静脉短路。

呼吸中枢

呼吸中枢分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。各级中枢在呼吸节律产生和调节中所起作用不同。正常呼吸是在各级呼吸中枢相互配合下进行的。

(1)脊髓

支配呼吸肌的运动神经元位于脊髓前角。脊髓只是联系上位脑和呼吸肌的中继站，节律性呼吸运动并不产生于脊髓。在延髓和脊髓之间进行切断，呼吸即停止。

(2)延髓

下（低）位脑于指脑桥和延髓。横切脑于的实验表明，呼吸节律产生于下位脑干。延髓是产生呼吸节律的基本中枢。在延髓网状结构中散在有呼吸神经元（包括吸气神经元、呼气神经无及跨时相神经元）。

(3)脑桥

脑桥中有呼吸调整中枢。延髓吸气中枢兴奋可引起其兴奋，脑桥的作坩主要是限制吸气，促使吸气向呼气转换。

(4)高级呼吸中枢

大脑皮质、边缘系统、下丘脑等对呼吸均有调节作用。大脑皮质可随意控制呼吸。

消化和吸收的概念，消化的两种基本方式

消化指食物在消化管内经过分解，由结构复杂的、难溶的大分子物质变成结构简单的、可溶的小分子物质。

吸收指食物经过消化后，透过消化管的管壁进入血液和淋巴循环的过程。

消化的两种基本方式：

1.机械性消化

机械性消化是指通过消化管肌肉的舒缩活动，将食物磨碎并使之与消化液充分}昆合，以及将食物不断地向消化管的远端推送。

2.化学性消化

消化腺分泌的消化液中含有各种消化酶，能分别对蛋白质、脂肪和糖类等物质进行化学分解，使之成为可被吸收的小分子物质。这种消化方式称为化学性消化。

消化管平滑肌的一般生理特性

消化管平滑肌具有肌组织的共同特性，如兴奋性、自律性、传导性和收缩性，但这些特性的表现均有其自己的特点。

1消化管平滑肌的兴奋性较骨骼肌为低，收缩的潜伏期、收缩期和舒张期所占的时间比骨骼肌的长得多，而且变异很大。

2.消化管平滑肌在离休后，置于适宜的环境内，仍能进行良好的节律性运动，但其收缩很缓慢，节律性远不如心肌规则。

3.消化管平滑肌经常保持在一种微弱的持续收缩状态，即具有一定的紧张性。

4.消化管平滑肌能适应实际的需要而做很大的伸展。

消化管作为中空的容纳器官来说，这一特性具有重要生理意义。它使消化管有可能容纳好几倍于自己原初体积的食物。

5消化管平滑肌对电刺激较不敏感，但对于牵张、温度和化学刺激特别敏感，轻微的刺激常可引起强烈的收缩。

消化管的神经支配

1.副交感神经

副交感神经主要来自迷走神经，在横结肠以下的结肠和直肠的副交感神经则来自盆神经。大多数节后神经纤维为胆碱能纤维，一部分副交感神经节后纤维为肽能纤维。一般来讲，胆碱能神经兴奋使胃肠运动增强，腺体分泌增加。

2.交感神经

交感神经来自脊髓胸5到腰3节段的侧角。节前纤维在腹腔神经节，肠系膜上、下神经节交换神经元后，发出节后纤维到胃、肠壁。

3.壁内神经丛

壁内神经丛包括位于纵行肌和环行肌层之间的肌间神经从和位于黏膜下层的黏膜下神经丛。由许多神经元和短的神经纤维构成，可完成“局部反射”。

胃液分泌的调节

(1)促进胃液分泌的调节因素

进食后胃液分泌的机制，一般按接受食物刺激的部位，分成三个时期来分析，即头期、胃期和肠期。但必须注意，三个时期的划分是人为的，只是为了便于叙述，实际上，这三个时期几乎是同时开始、相互重叠的。

①头期胃液分泌：头期的胃液分泌是由进食动作引起的，困其传人冲动均来自头部感受器（眼、耳、口腔、咽和食管等），因而称为头期。包括条件反射性和非条件反射性两种分泌。前者是由和食物有关的形象、气味、声音等刺激了视、嗅、听等感受器而引起的；后者则是因为当咀嚼和吞咽食物时，刺激了口腔和咽喉等处的化学和机械感受器而引

起的。由相应部位的传人神经传到中枢，反射中枢包括延髓、下丘脑、边缘系统和大脑皮质等。迷走神经是这些反射共同的传出神经。

头期胃液分泌的特点：量和酸度都很高，其中胃蛋白酶的含量尤其高。

②胃期胃液分泌：食物入胃后，对胃产生机械性和化学性刺激，继续引起胃液分泌，其主要途径为：扩张刺激胃底、胃体酃的感受器，通过迷走一迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，引起胃腺分泌；ii扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛，作用于G细胞，引起胃泌素的释放；iii食物的化

学成分直接作用于G细胞，引起胃泌素的释放。

胃期胃液分泌的特点：胃酸分泌的胃液酸度也很高，但胃蛋白酶含量却比头期分泌的胃液为弱。

③肠期胃液分泌当食物离开胃进入小肠后，还有继续刺激胃液分泌的作用。在切断支配胃的外来神经后，食物对小肠的作用仍可引起胃液分泌，提示肠期胃液分泌的机制中，神经?反射的作用不大，它主要通过体液调节机制，即当食物与小肠黏膜接触时，有一种或几种激素从小肠黏膜释放出来，通过血液循环作用于胃。进食后可引起十二指肠释放胃泌素，它可能是肠期胃液分泌的体液因素之一。

肠期胃液分泌的特点：肠期胃液分泌的量不大，大约.f，进食后胃液分泌总量的1/10。

(2)抑制胃液分泌的调节因素

在消化期内，抑制胃液分泌的因素除精神、情绪因素外，主要还包括盐酸、脂肪和高张溶液三种。

盐酸是胃腺活动的产物，但它对胃腺的活动又具有抑制性作用，因此是胃酸分泌的一种负反馈的调节机制。当胃窦的PH降到I.2-1.5时，便可能对胃液分泌产生抑制作用。这种抑制作用的机制可能是盐酸直接抑制了胃窦黏膜中的G细胞，减少胃泌素释放的结果。

胃运动的形式及胃排空

(1)胃运动的形式

①紧张性收缩：胃肠平滑肌保持一种微弱的、持续性的收缩状态，称为紧张性收缩。紧张性收缩有助于保持胃肠道的形态、位置，使胃肠道内具有一定压力，有助于消化液渗入食物，能促进食糜在胃肠道内的混合和转运。紧张性收缩是其他运动形式的基础。

②胃的客受性舒张：当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。胃壁肌肉的这种活动.被称为胃的容受性舒张。

③胃的蠕动：食物进入胃后约5min，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。入胃蠕动波的频率约每分钟3次并需lmin左右到达幽门。因此，通常是一波未平，一波又起。蠕动主要的生理意义是：一方面，使食物与胃液充分混合，以利于胃液发挥消化作用；另一方面，可搅拌和粉碎食物并推进胃内容物通过幽门向十二指肠移行。

(2)胃排空及其控制

食物由胃排人十二指肠的过程，称为胃排空。混合食物的完全排空时间为4-6h。胃排空时间与食物的物理性状及化学组成有关。流体食物、颗粒小的食物比固体的大块食物排空快；在三种主要食物中，糖类排空时间最短，蛋白质次之，脂肪类食物排字最慢。

大肠内消化

1.大肠的运动

大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点对于大肠作为粪便的暂时贮存场所是适合的。

2.排便反射

正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便椎人直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射。这时，通过盆神经的传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，舡门内括约肌舒张。与此同时，阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外。此外，由于支配腹肌和隔肌的神经兴奋，

腹肌和隔肌也发生收缩，腹内压增加，促进粪便的排出。正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起便意。

食物的热价，氧热价和呼吸商

(1)食物的热价

食物的热价是将lg食物氧化（或在体外燃烧）时所释放出来的能量。

(2)氧热价

氧热价是将某种营养物质氧化时消耗1L氧所产生的热量。

(3)呼吸商

机体依靠呼吸功能从外界摄取氧，以供各种营养物质氧化分解的需要，同时也将代谢终产物C02呼出体外，一定时间内机体的C02产生量与耗氧量的比值称为呼吸商。

产热和散热

机体在体温调节机制的调控下，使产热过程和散热过程处于平衡，即体热平衡，维持正常的体温。如果机体的产热量大于散热量，体温就会升高；散热量大于产热虽则体温就会下降，直到产热量与散热量重新取得平衡时才会使体温稳定在新的水平。

(1)主要产热器官

机体安静时主要产热器官是内脏器官，各内脏中，肝的代谢最旺盛，它的产热量是最高的。运动或劳动时，肌肉为主要产热器官。

(2)主要散热部位及散热方式

人体的主要散热部位是皮肤。当环境温度低于体温时，大部分的体热通过皮肤的辐射、传导和对流散热。一部分热量通过皮肤汗液蒸发来散发，呼吸、排尿和排粪也可散失一小部分热量。

(3)发汗及汗液分泌的调节

汗腺分泌汗液的活动称为发汗。发汗是可以意识到的有明显的汗液分泌，因此，汗液的蒸发又称为可感蒸发。

排泄的概念和途径

排泄是指机体在新陈代谢过程中不断产生代谢终产物，将代谢终产物向体外输送的过程。

排泄物经四条途径排出体外：

(1)由呼吸器官以气体形式排出，主要是C02和少量水分。

(2)由消化管排出，主要是经肝代谢所产生的胆色素（由胆道排入肠腔），以及经肠闭膜排出的无机盐类，如钙、镁、铁等。

(3)由皮肤和汗腺排出。一部分水分经皮肤蒸发，一部分水分、少量氰化钠、尿素等经汗腺泌出，随汗液排出体外。

(4)肾是最重要的排泄途径，排泄物以尿的形式排出体外。尿中包括的排泄物种类多，数量大，因此肾是机体最重要的排泄器官。

肾的功能结构

肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。

肾单位按其所在部位不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位（髓旁肾单位）两类：

(1)皮质肾单位

皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人肾的皮质肾单位占肾单位总数的85%-90%。这类肾单位的肾小球体积较小；人球小动脉的口径比出球小动脉的粗，两者口径之比约为2:1。

(2)近髓肾单位

近髓肾单位分布于靠近筋质的内皮质层，在人肾占肾单位中的10%-15%。这类肾单位的肾小球体积较大；其施拌甚长，可深人到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近由小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细丽长的“U”字形直小血管。直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓拌升支和集合管。近髓肾单位和直小血管的这些解剖特点，决定了它们在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。

眼的折光功能

(1)眼的调节

人眼看近物(6m以内的物体)时，由于物体的光线呈不同程度的辐散状，这些光线在折射后将成像在视网膜之后，引起的是一个模糊的视觉形象。

(2)眼的折光异常及其矫正

①近视眼多数是由于眼球的前后径过长，来自远方物体的平行光线聚焦在视网膜前，然后光线又开始分散，到视网膜时是分散开的光点，导致物像模糊。矫正的方法是戴一个一定焦度的凹透镜。

②远视眼多数是由于眼球的前后径过短，使人眼的平行光线在到达视网膜时尚未聚焦，而在视网膜后聚焦（主焦点在视网膜后），形成一个模糊的像。矫正的方法是戴一个适当焦度的凸透镜。

③老视（老花）眼晶状体的弹性常会因为年龄的增长而减弱或丧失，这时视近物时眼的调节能力减弱，虽然能看清远处物体，但视近物时模糊，称为老视（老花）眼。正视眼的人出现老视时，可用凸透镜矫正。

神经纤维传导兴奋的特征

1结构和功能的完整性

神经兴奋的传导是依靠局部电流来完成的。因此它要求神经纤维在结构和功能上都是完整的；如果神经纤维被切断或因局部受麻醉药作用而丧失了完整性，则因局部电流不能很好地通过断口或麻醉区而发生传导阻滞。

2绝缘性

一条神经干中包含着许多条神经纤维，但由于局部电流主要在一条纤维上构成回路，加上各纤维之间存在结缔组织，因此每条纤维传导冲动时基本上互不干扰，表现为传导的绝缘性。

3双向性

人工刺激神经纤维的任何一点引发冲动时，由于局部电流可在刺激点的两端发生，因此冲动可向两端传导，表现为传导的双向性。

4.相对不疲劳性

由于冲动传导耗能极少，比突触传递的耗能小得多，因此神经传导具有相对不疲劳性。

特异投射系统与非特异投射系统

根据臣脑各部分向大脑皮质投射特征的不同，可把丘脑分成两大系统，一是特异投射系统，二是非特异投射系统。

(1)特异投射系统

皮肤的浅感觉、深感觉、视觉、听觉及味觉等一些经典的传导束，它们经脊髓或脑干上升到臣脑感觉接替核（包括后肢核、外侧膝状体及内侧膝状体等），再向大脑皮质特定感觉区投射，主要终止于大脑皮质的第四层细胞。由于每种感觉的传导投射途径都是专，一的，井具有点对点的投射关系，故称为特异投射系统。

(2)非特异投射系统

菲特异投射系统是来自特异投射系统的纤维经过脑干时，发出许多侧支，与脑干网状结构内的神经元发生突触联系，多次更换神经元后，抵达丘脑的髓板内核群，并由这里

发出纤维向大脑皮质的广泛区域做弥散性投射。

小脑对躯体运动的调节功能

小脑是躯体运动调节的重要中枢之一。它与大脑皮质、丘脑、脑干网状结构、红核及脊髓等保持着广泛的联系，在维持身体平稳、调节肌紧张和协调随意运动等方面具有重要作用。

(1)维持身体平衡

实验证明，切除或破坏古小脑（也称前庭小脑）的动物会出现平衡失调。

(2)调节肌紧张

小脑前叶对肌紧张有易化和抑制双重作用，分别通过脑干网状结构的易化区和抑制区而实现。

(3)协调随意运动

小脑协调躯体的随意运动是山新小脑完成的。新小脑主要指小脑半球。新小脑与大脑皮质存在着双向性联系，形成大脑与小脑之间的反馈联系。这一反馈联系对大脑皮质发动随意运动具有重要的调节作用，使大脑皮质运动区发出的信息能及时调整，从而及时纠正误差，以保征躯体运动的咖调、准确和稳定。

锥体系和锥体外系对躯体运动的调节功能

(1)锥体系及其功能

锥体系指r}I中央前回皮质运动区发出，经内囊和延髓锥体，然后下达脊髓前角的传导束以及下达脑干运动神经元的传导束。前者称为皮质脊髓束，后者称为皮质延面束。

(2)锥体外系及其功能

锥体外系是指除锥体系以外所有下行调控躯体运动的传导系统，其中包括大脑皮质、纹状体、丘脑、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑和脑干网状结构以及其间的联络纤维等。

锥体外系的皮质起源比较广泛，但主要起源于大脑皮质的额叶和顶叶的感觉区和运动区，以及运动辅助区，并与锥体系的起源有一定的重盏。

激素及其运输的方式

激素是指由内分泌腺或内分泌细胞分泌的具有传递信息作用的高效能乍物活性物质。

激素由内分泌腺分泌后通过以下运输的方式作用于靶器官：

(l)远距分泌：激素被释放后直接进入毛细血管，经血液循环运送到远距离的靶器官。

(2)旁分泌：激素被释放人细胞外液，通过扩散到达邻近的靶细胞。

(3)神经分泌：神经细胞合成的激素沿轴突巾的轴浆运送到末梢而释放。

(4)白分泌：由内分泌细胞分泌的激素还司经细胞外液扩散，返回作用于分泌细胞自身。

激素的分类

激素按其化学性质分为两大类，即含氮激素和类同醇（臼体）激素。含氨激素包括蛋白质激素、肽类激素（如下丘脑、年体所分泌的各种激素，胰岛索等）和胺类激素（如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等）。类固醇激素是由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固附和性激素等。

发热的病因

发热的病因甚多，临床上可分为感染性发热与非感染性发热两大类。

(1)感染性发热

各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可引起发热，通常称为感染性发热。

(2)非感染性发热

凡是病原体以外的各种原因引起的发热均属于非感染性发热。常见的病因有：

①无菌性坏死物质的吸收：常见由于机械、物理或化学因素导致的组织损伤，如大手术引起的组织损伤、内出血、大面积烧伤等。

②抗原一抗体反应：如风湿热、血清热、药物热、结缔组织病等。

③内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症、重度脱水等：

④心功能不全或皮肤散热减少：如慢性心功能不全、大面积皮肤损伤，一般为低热。

⑤体温调节中枢功能失常：又称为中枢性发热。常见于：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡及颅内压增高等。上述各种原因可苴接损伤体温调节中枢，高热无汗是这类发热的特点。

⑥自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，属功能性发热，临床常表现为低热。常见的功能性低热有原发件低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。

体格检查的基本方法

体格检查足指医生运用自己的感官或借助常规使用的检查器具（如血压汁、听诊器、叩诊锤等）来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。

病史采集完成后开始体格检杳，在体格榆查叶应注意：

①医生应具有高度的责任感和良好的医德修养，对患者要态度和蔼，操作轻柔细致。随时遮盖已经检查过的部位，并对患者在体检中的良好配合表示谢意。

②检查应在适宜的室温和肃静的环境中进行，最好以自然光为照明，以免光线不良影响皮肤、黏膜和巩膜颜色的观察。

③医生要站在患者的右侧，检查需按一定的顺序进行，先观察一般情况，然后从上至下检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、外生殖器和神经系统，一种体位检查完毕后换另一种体位，避免反复翻动患者。

④对某些急、慢性传染病患者进行体检时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好消毒工作。

体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊。

淋巴结肿大的临床意义

当身体某部位发生炎症或肿瘤时，微生物或肿瘤细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大、压痛，因而对疾病诊断有重要意义。

淋巴结肿大可分为局限性与全身性。

(1)局限性淋巴结肿大

①非特异性淋巴结炎由于引流区域的急、慢性炎症所引起。如化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颌下或颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎质地柔软，有压痛，表面光滑无粘连；。慢性期则质地较硬，疼痛轻微。

②淋巴缔结核常发生于颈部m管周围的淋巴结，大小不等，多发性，质地稍硬，可有粘连，晚期可破溃并发生瘘管，愈合后可形成瘢痕。

③恶性肿瘤的淋巴结转移身体各部位器官的恶性肿瘤均向所属淋巴结转移，如胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。

(2)全身淋巴结肿大

全身淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，各型白血病，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。肿大的浅表淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘连。

内镜检查适应证

1.胃镜检查

(l)有吞咽困难、上腹疼痛胀满、恶心、呕吐及食欲缺乏等上消化道症状而原因未明者。

(2)上消化管出血原因未明者。

(3)X线钡餐检查不能明确诊断或需活检进行病理检查者。

(4)需内镜随访观察的疾病，如消化性溃疡。萎缩性胃炎、反流性食管炎等。

(5)需做内镜治疗者，如上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。

2.结肠镜检查

(1)有腹泻、便血、下腹痛、腹部包块等症状或体征而原凶未明者。

(2)下消化道出血原因未明者。

(3)肠道炎症的诊断与随访。

(4)结肠肿瘤的诊断与随访、结肠息肉的摘除。

(5)x线钡剂灌肠检杏异常但不能明确诊断或需活检进行病理诊断者。

3.纤维支气管镜检查

(1)原因不明的咯血需明确诊断，或虽诊断明确但内科治疗无效亦无法外科治疗，需内镜止血者。

(2)性质不明的肺病变需进行活检。

(3)吸收缓慢或在同一部位反复发生的炎症。

(4)难以解释的持续性咳嗽，或局限性喘呜音。

(5)原因不明的肺不张或胸腔积液。

(6)原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。

(7)X线胸片无异常，但痰中找到瘤细胞。

(8)特殊情况下的治疗。

维持正常水、电解质代谢和酸碱平衡的原理及应用

1体液平衡和渗透压的调节

机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定，肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑一垂体?血管升压素（又称抗利尿激素）系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素一醛固酮系统来恢复和维持血容量。

当体内水分减少时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体一血管升压激素系统，产生口渴感，机体主动增加饮水；并促使血管升压素分泌增加，远曲小管和集合管上皮细胞增加水分再吸收，使尿量减少，保留水分于体内，降低细胞外液渗透压。反之，当体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，抑制o渴反应，并使血管升压素分泌减少，远曲小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高。

另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，肾小球小动脉的血压也相应下降，位于血管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经远曲小管的Na+量明显减少。

2.酸碱平衡的维持

休克的分期和临床表现

根据休克的病程演变，休克可分为休克代偿期和休克抑制期，或称休克前期或休克期。

(1)休克代偿期

患者在低血容量性休克中，如丧失血容量尚未超过全身血容量的20%时，由于机体的代偿作用，中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

(2)休克抑制期

患者神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差更缩小。严重时，全身皮肤黏膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。

休克的诊断要点

低血容量性休克的诊断一般不难，关键是要做出早期诊断。低血容量性的诊断可以从以下几个方面着手：

1.病史

患者是否曾经有严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等。

2休克先兆

若患者出现出汗、兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状，即应认为已有休克，要及时处理。

3.休克标志

若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至12kPa(90mmHg)以下及尿少等，则标志患者已进入休克抑制期。

破伤风的临床表现、诊断和防治

破伤风是由破伤风梭菌侵人人体伤口后生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

1.临床表现

破伤风的潜伏期平均为6-10日。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

前驱症状：患者先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安及打呵欠等，这些前驱症状一般持续12-24h。前驱症状过后出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

①患者开始感到咀嚼不便，张¨困难，随后有牙关紧闭；面部表。清肌群呈阵发性痉挛，使患者具有独特的“苦笑”面容。

②颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”。

③四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

2.诊断

破伤风的诊断主要根据病史、临床表现和典型症状。近期有外伤史，不论伤口大小和深浅，如果出现局部肌肉紧张，张口困难，苦笑面容，颈部强直，反射亢进等，均应考虑此病的可能。需要与下列疾病鉴别：

①狂犬病：有被猫、狗咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，喝水不能下咽，流大量日涎，患者听到水声或看见水，咽肌立即发生痉挛。

②化脓性脑膜炎：虽有角弓反张和颈项强直症状，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞增多。

③其他颞下颌关节炎、子痈、癔病等。

3治疗

破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的死亡率约

为10%。

(1)消除毒素来源（处理伤口）

有伤口者，均需在控制痉挛的同时，进行彻底的清创术。

(2)使用破伤风抗毒素(TAT)，中和游离的毒素

因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，敝应尽早使用，以中和游离的毒素。

(3)控制和解除痉挛

患者应住单人病室，环境应尽量安静，防止光、声刺激。注意防止发生坠床或压疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很莺要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。

(4)防治并发症

补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等。青霉素（80万U-万U，肌内注射，4-6hl次）可抑制破伤风梭菌，并有助于其他感染的预防，应及早使用。

手术前准备内容

包括一般准备和特殊准备两方面内容。

(l)-般准备

手术前一般准备主要包括心理和生理两个方面。

①心理准备：医务人员就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症以及预防措施等各方面进行充分研究讨论；对患者及家属，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程和预后等都要清楚交代，以取得患者的信任和配合，使患者能愉快地接受手术。

②生理准备：生理准备主要指维护生理状态的准备，使患者能够在较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程。

(2)特殊准备

对手术耐受力不良的患者，除了要做好一般准备工作外，还需根据患者的具体情况，做好特殊准备。

(1)营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。

(2)高血压：患者血压在/lOOmmHg以上时，呵能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，可将血压降到略高于正常血压的程度。

(3)心脏病：手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。心脏病人手术前准备的注意事项：

①长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正。

②贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血。

③心律失常者，如果是偶发室性早搏，一般无需特别处理。

④急性心梗病人，6个月内不施行手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制3~4周后再施行手术。

(4)呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要表现是稍微活动就发生呼吸困难。

①换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。

一②停止吸烟2周，鼓励患者练习深呼吸和咳嗽。

③麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。

④痰液黏稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咳脓痰的病人，术前3~5天应用抗菌药物，并做体位引流。经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松。

⑤麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难。

(5)肝疾病：最常见的是肝炎和肝硬化。

(6)肾脏疾病：凡有肾病者，均应进行肾功能检查。轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；藿度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

(7)肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日lOOmg，手术当R给mg，手术后每日~mg，直至手术应激过去后，便可停用。

(8)糖尿病：患者手术耐受力差，手术前应适当控制血糖和尿糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态，应使用抗菌药物。

ARF的病因

ARF的原因较多，可归纳为三类：

(1)肾前性

肾前性主要为休克、大出血、严重脱水等造成有效循环血容量减少，使肾灌注不足，引起少尿、肌酐清除率下降。初期肾脏本身并无损害，为功能性肾功能不全。

(2)肾后性

肾后性多因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭，而出现氮质血症。

(3)肾性

肾性是由各种原因引起的肾缺血、肾中毒所造成肾脏本身病变。大出血、感染性休克、血清过敏反应等常可造成肾缺血。而氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、重金属（铋、汞、铅、砷等）、四氯化碳、生物性毒素（如蛇毒、毒蕈等）、造影剂过敏反应等均可造成肾中毒。

交感神经

交感神经由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1-3节段的灰质侧角。交感于位于脊柱两侧，由交感于神经节和节间支相连而成，可分颈、胸、腰、能和尾5部分。

1.椎旁节

椎旁节位于脊柱的两旁，每侧各有22-24个节。借节问支连成左、右两条交感干。

2椎前节

推前节呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称椎前节。椎前节包括腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节及主动脉肾神经节等。

ARF的诊断

(1)病史

注意有无手术、创伤、休克、出血、感染、药物、输血和肾输尿管梗阻等可能引起急性肾衰竭的病因。

(2)尿量和尿液检查

(I)精确记录每小时尿量。一般留置导尿管收集尿液，24h尿量少于mL为少尿，少于lOOmL为无尿。

②注意观察尿液物理性状。酱油色尿液提示有溶血或软组织严重破坏。

③尿相对密度和尿渗透压测定。肾前性急性肾衰竭时尿液浓缩，尿相对密度和渗透压增高。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿相对密度恒定于I.OIO-1.之间。

④尿常规检查。尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型。大量肾小管上皮细胞、坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。

(3)血液检查

①血常规榆查可见贫血和嗜酸粒细胞增多。

②血尿素氮和肌酐呈进行性增高。

③血清电解质测定可见血钾、血磷、m钙异常，PH低于

7.35，HCOi降低。

(4)甘露醇试验无反应

(5)影像学检查

①B超、CT检查：町见肾大小改变，了解有无肾、输尿管结石和积水。

②逆行尿路造影和磁共振成像：可发现有无尿路梗阻。

③放射性核素检查和肾血管造影：可了解有无肾血管阻塞。

(6)肾脏穿刺活检

恶性肿瘤的特点

1.细胞分化

恶性肿瘤的细胞分化程度差。

2生长方式

恶性肿瘤多为侵袭性生长。

3.生长速度

恶性肿瘤一般生长较快，一般多有浸润、转移。

4临床症状

除了局部雎迫或阻塞外，恶性肿瘤对机体影响大，可导致病人呈恶病质。

5.肿块性质

恶性肿瘤边界不清，常无包膜，活动性差。

6.治疗效果

恶性肿瘤治疗不及时，常易复发。

良性肿瘤的特点

(I)细胞分化

良性肿瘤的细胞分化程度良好。

(2)生长方式

良性肿瘤多为膨胀性牛长，凼挤压周围组织可以形成纤维包绕，故呈包膜样。

(3)生长速度

良性肿瘤一般生长缓慢，体积变化不大，亦无浸润、转移，但当肿瘤内出血、感染、恶变时，体积可以明显增大。

(4)临床症状

可出现疼痛，此为肿块膨胀性生长压迫周围组织，破溃、感染时刺激末梢神经所致。空腔脏器肿瘤如导致梗阻，也可出现痉挛性疼痛。一般少有乏力、消瘦等全身症状。

(5)肿块性质

良性肿瘤一般质地与相应的组织基本相同，边界清楚，可以活动。

(6)治疗效果

良性肿瘤治疗效果一般较好。手术切除后少有复发。

前、后纵韧带和黄韧带的位置

(1)前纵韧带

前纵韧带位于椎体前面，自颅底枕骨大孔前缘下达第1或第2骶椎体前。纵行纤维附于脊柱椎体和椎间盘的前缘，可以防止脊柱过度后伸和椎间盘前脱。

(2)后纵韧带

后纵韧带位于椎管内、椎体和椎间盘的后面，韧带窄而坚韧。自第2颈椎下达骶骨，与椎间盘和椎体上、下缘连接牢固，可限制脊柱过度前屈。

(3)黄韧带

黄韧带位于椎管内，连接相邻两椎骨的弓板上、下缘，由黄色弹性纤维构成，与椎弓板共同构成椎管的后壁，可以限制脊柱过度前屈。黄韧带肥厚可造成椎管管腔变小，椎间孔狭窄，可压迫脊髓和脊神经根。

胃的形态

胃足消化管中最膨大的部分，为一肌性球囊形。有前、后壁，人、出口和七、下缘。胃的人口与食管连接，称贲门；出口与十二指肠相续，称幽门。卜缘较短，凹向右上方，称胃小弯，在小弯近幽门的最低处称角切迹。下绿较长，凸向左下方，称胃大弯。

胃分为四部分。靠近贲门的部分为贲门部。贲门平面左下方的膨出部称胃底。胃底与角切迹之间的部分称胃体。角切迹与幽门之间的部分为幽门部，幽门部的大弯侧有一不明显的浅沟称中间沟，此沟将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的嘲门管。

各部椎骨的特征

①颈椎横突上有横突孔，通行椎动脉、椎静脉；除第二、第7颈椎外，棘突末端分叉；椎体小；椎孔成三角形。

第1颈椎无椎体、棘突，只有前弓、后弓和左、右两个侧块，呈骨性环故称寰椎。前弓后面有齿凹。

第2颈椎椎体r面有齿突，故称枢椎。

第7颈椎棘突长，末端不分叉，水平伸向后方，故称隆椎，是数椎骨的重要标志。

②胸椎椎体和横突有肋凹；棘突长伸向后下方呈叠瓦状排列。

③腰椎椎体肥大；棘突呈板状，矢状位水平向后。

骨由骨膜、骨质、骨髓三部分构成。

①骨膜：是由致密结缔组织形成的纤维膜，覆盖于骨的表面，坚韧，富有血管神经。骨膜的内面合大量的成骨细胞，对骨的营养、生长、再生具有重要的作用。长骨的能表面无骨膜覆盖。覆有光滑的关节软骨，形成关节面。

②骨质由骨密质和骨松质组成。骨密质位于骨表面，由紧密排列成层的骨板构成，有较强的抗压力作用。骨松质分布于长骨两端和短骨内，呈海绵状，由交错排列的骨小梁梧压力和张力曲线排列形成。颅盖骨的骨密质形成扁骨的内板和外板，两板之间的骨松质称为板障，内有板障静脉。

③骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓分布于骨松质内，有造血功能。黄骨髓分布于骨髓腔内，主要为脂肪组织，无造血功能，大量失血时可转化为红骨髓进行造血。一般在5-7岁出现黄骨髓。

眼的折光异常殛萁矫正

①近视眼多数是由于眼球的前后径过长，来自远方物体的平行光线聚焦在视网膜前，然后光线又开始分散，到视网膜刚是分散开的光点，导致物像模糊。矫正的方法是戴一个一定焦度的凹透镜。

②远视眼多数是由于眼球的前后径过短，使人眼的平行光线在到达视网膜时尚未聚焦，而在视网膜后聚焦（主焦点在视网膜后），形成一个模糊的像。矫正的方法是戴一个适当焦度的凸透镜。

③老视（老花）眼晶状体的弹性常会因为年龄的增长而减弱或丧失，这时视近物时眼的调节能力减弱，虽然能看清远处物体，但视近物时模糊，称为老视（老花）眼。正视眼的人出现老视时，可用凸透镜矫正。

锥体外系及其功能

锥体外系是指除锥体系以外所有F行调控躯体运动的传导系统，其中包括大脑皮质、纹状体、臣脑、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑和腑干网状结构以及其间的联络纤维等。

锥体外系的皮质起源比较广泛，但主要起源于大脑皮质的额叶和顶叶的感觉区和运动区，以及运动辅助区，并与锥体系的起源有一定的重叠。在下行途径中与基底神经节、丘脑、脑桥和延髓网状结构发生多次中间神经元接替，部分经反馈回路折返大脑皮质躯体运动区，主要经皮质一纹状体系和皮质小脑系两条传导通路抵达脊髓。

创伤的急救原则

创伤急救的首要原则是抢救生命，以修复损伤的组织、器官，恢复其生理功能为目的。在处理复杂的伤情时，优先解决危及生命和其他的紧急问题，如优先抢救心搏骤停、窒息、大出血、张力性气胸、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；同时，要重视院前急救和急诊室创伤救治。

创伤的治疗一般采取体位和局部制动、预防和治疗感染、维持体液平衡和营养代谢、镇痛镇静和心理治疗等方式；抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即aurwav（气道）、breathing(呼吸)、circulation(循环)的支持。

创伤急救的基本技术为通气、止血、包扎、固定、搬运。通气可采取指抠口咽法、击背法、垂俯压腹法、托颌牵引法；止血主要采用指压法、压迫包扎法，填塞法、止血带法，其中压迫包扎法最为常用。

人工辅助呼吸的操作要领

1.打开患者口腔，检查呼吸道中有无异物，保持呼吸道清洁。

2.托起患者下颌，使其头部向后仰，防止舌后坠。

3.术者以拇指、示指捏闭患者鼻孔，深吸一口气，对准患者日部用力吹人。

4.开始时迅速连续吹人3~4次，然后以每5秒钟吹气一次的频率进行。

5.施行过程中应观察胸壁是否起伏，吹气时阻力是否过大，否则应重新调整呼吸道的位置或清除呼吸道内的异物或分泌物。施行的要领是每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。

胸外心脏按压的操作要领

1.患者必须平卧，背部须有坚实物体（木板、地板等）的支持。

2.术者立于或跪于病人一侧。

3沿季肋摸到胸骨剑突，挤压点为剑突以上4—5cm处的部位。

4.将左手掌底部置于挤压点，右手置于左手之上。手指互相交错或伸展，并抬离胸部，两臂伸直。然后利用上身重量垂直向胸骨下半部加压，使胸骨下陷4~5cm，压下后即放开，使胸骨自行恢复原位。如此反复操作，挤压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。

5单人复苏时，按压15次，进行口对口呼吸2次。双人复苏时，按压5次，惊醒[]对口呼吸1次。若有气管内插管，人工呼趿频率为12次／分。

胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。肋骨骨折可损伤内脏，引起内脏的穿孔、破裂及出血等。尤以心、肺、肝和脾较易遭受损伤，应尽量避免。老年人由于骨质较脆而胸廓又缺乏弹性，更易发生肋骨骨折，应倍加小心。

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