慢性胃炎中医辩证

慢性胃炎是生活中常见和多发的一种病症，发病诱因有许多，长期、大量地饮酒和吸烟，饮食无规律、饮食物过冷或过热、过粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易诱发或加重病情。

慢性胃炎常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于消化不良，一些人因此产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱，部分人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等症。

慢性浅表性胃炎：炎症病变比较表浅，局限在胃黏膜表面一层。

慢性萎缩性胃炎：炎症病变波及胃黏膜的全层，并伴有胃腺体萎缩。

慢性胃炎在中医中多属于胃脘痛、胃痞证，中医上认为，慢性胃炎以胃为病变中心，不同程度地涉及肝、脾、胆等脏腑，常表现为寒热错杂，虚实兼见。中药可通过活血化瘀来改善胃内血流循环，以消炎解毒来解决胃内炎症。

/辨证施治/

广州御生堂黄旭东中医表明，中医上将慢性胃炎分为以下几个类型，辨证施治。

肝胃不和证

（1）主要症候：①胃脘胀痛或痛窜两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。④脉弦。

（2）次要症候：①胃黏膜急性活动性炎症。②胆汁反流。③舌质淡红，苔薄白。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1次，或主证第1项加次证2项。

治则：疏肝理气，和胃解郁

方药：柴胡疏肝散，加减（柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、苏梗、延胡索、甘草）

加减：偏寒者加高良姜或乌药；偏热者加川黄连或山栀子；胀甚者加广木香、砂仁；吞酸者加锻乌贼骨、瓦楞子、浙贝母；痛甚者加川楝子。

脾胃虚弱（含虚寒）证

（1）主要症候：①胃脘隐痛。②喜按喜暖。③食后脘闷。④纳呆少食。⑤便溏腹泻。⑥四肢乏力。⑦舌质淡红，有齿印，苔薄白或白。

（2）次要症候：①胃黏膜可见红斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脉沉细。

（3）证型确定：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。

治则：温中健脾，益气和胃

方药：香砂六君子汤合黄芪建中汤，加减（党参、茯苓、白术、陈皮、广木香、砂仁、黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草）

加减：腹胀便溏者加炒扁豆、薏苡仁、莲子肉；食后腹胀、嗳气者加香椽、佛手、炒三仙；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；寒气盛者加良附丸或干姜、肉桂。

脾胃湿热证

（1）主要症候：①胃脘灼热胀痛。②口苦口臭。③脘腹痞闷，渴不欲饮。④舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。

（2）次要症候：①胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。②小便黄。③脉滑或濡数。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1项。

治则：清热化湿，和中醒脾

方药：三仁汤合连朴饮，加减（黄连、黄芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯芩、厚朴、甘草）

加减：胃痛甚者加延胡索、川楝子、郁金；大便不爽者加大黄、枳实；恶心、呕吐者加竹茹、生姜、佩兰；纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。

胃阴不足证

（1）主要症候：①胃脘灼热疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

（2）次要症候：①胃黏膜呈颗粒状或血管显露。②胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低。③黏膜充血水肿或小糜烂。④脉细数或弦细。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

治则：养阴益胃，和络止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤，加减（北沙参、太子参、麦冬、生地、栀子、当归、金铃子、白芍、甘草、绿萼梅、八月扎、香椽皮、鸡内金）

加减：口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛；大便干结者加玄参、火麻仁；纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。

胃络瘀阻证

（1）主要症候：①胃脘痛有定处，不喜按或拒按。②大便潜血阳性或黑便。③舌质暗红或紫暗，有瘀点。

（2）次要症候：①胃痛日久不愈。②胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。③脉弦涩。

（3）证型确定：具备主证2项，或主证第1项加次证2项。

治则：活血化瘀，行气止痛

方药：失笑散合丹参饮，加减〔五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁、三七粉（冲服）、延胡索、郁金、枳壳、炒莪术〕

加减：偏实热者可加大黄、金川楝；偏寒者加肉桂、乌药；兼气虚者加黄芪、党参；阴虚者加生地、白芍、百合；黑便者加血余炭、阿胶（烊化）。

脾虚气滞证

（1）主要症候：①胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹胀。③嗳气频发。

（2）次要症候：①大便时溏时结。②面色萎黄。③神疲乏力。④舌体胖、质淡红、苔薄白。⑤脉沉缓或沉细。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项

治则：健脾理气，活血化瘀

方药：四君子汤合四逆散，加减（柴胡、白芍、枳壳、党参、白术、茯苓、郁金、蒲黄、五灵脂、九香虫、丹参、甘草）

加减：痛甚加延胡索、皂角刺；偏寒者加肉桂、乌药；空腹痛伴泛酸者加乌贼骨、浙贝母；腹胀疼满，嗳气频繁者加厚朴、苏梗、香附；大便稀溏者加桂枝、炮姜。

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