练习题消化性溃疡

概念、判断、推理是做对题的三大要素！

by天一杏林　1、关于消化性溃疡术后并发症叙述不正确的是

A、若术后4～6天出血，多由于吻合口粘膜坏死

B、术后胃瘫者呕吐物多呈绿色

C、晚期倾倒综合征者胰岛素分泌增多

D、早期倾倒综合征者应避免过甜高渗食物

E、术后贫血者多为溶血性贫血

2、以下哪项不是溃疡术后早期并发症

A、术后出血

B、十二指肠残端破裂

C、术后梗阻

D、胃瘫

E、碱性反流性胃炎

3、胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

A、空肠逆行套叠堵塞吻合口

B、功能性梗阻

C、吻合口开口过小

D、吻合口水肿

E、胃肠壁翻入过多

4、倾倒综合征常发生于

A、迷走神经干切断术后

B、毕Ⅰ式胃切除术后

C、毕Ⅱ式胃切除术后

D、幽门成形术

E、高选择性胃迷走神经切断术后

5、下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡

A、毕Ⅰ式胃切除术

B、毕Ⅱ式胃切除术

C、胃空肠吻合术

D、全胃切除术

E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术

6、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是

A、胃管减压，输液疗法

B、胃大部切除术

C、高选择性迷走神经切断术

D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E、胃空肠吻合术

7、胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经干切断术

8、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A、毕Ⅰ式胃大部切除术

B、选择性迷走神经切断加引流术

C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D、毕Ⅱ式胃大部切除术

E、高选择性迷走神经切断术

9、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

A、切断十二指肠

B、切除胃的多少

C、胃肠吻合口的部位

D、近端空肠与胃小弯的关系

E、结肠前或结肠后胃肠吻合

10、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中，效果最确切的是措施是

A、药物治疗

B、饮食调整

C、再行胃切除术

D、胃迷走神经切断

E、改行空肠Y型吻合术

1、

E

贫血者多以巨幼贫及缺铁贫多见。

2、

E

碱性反流性胃炎是远期并发症。

3、

B

胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。

4、

C

倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

5、

C

胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

6、

B

胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有恶变占1%；其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

7、

A

胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

8、

D

BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

9、

C

毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自年毕罗Ⅱ式提倡使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

10、

E

Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

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