22备考消化系统第4练消化性溃

年助理医师资格备考第4天。今日老师带来的考点精讲就是消化系统—「消化性溃疡」。同学们看完知识点可以做题练习一下哦~消化性溃疡1.病因幽门螺杆菌感染（最主要）2.临床①胃溃疡（GU）：好发于胃窦小弯侧+餐后痛②十二指肠溃疡（DU）：好发于球前壁+饥饿痛（夜间痛）③应激性溃疡：胃多见，主要表现为呕血或黑便Curling溃疡：烧伤Cushing溃疡：脑肿瘤，脑外伤3.并发症①出血：最常见，DU常见球部后壁出血，GU多在胃小弯②穿孔：好发十二指肠穿孔多发生于球部前壁，胃溃疡穿孔多发生于胃小弯表现剧烈腹痛、气腹征（游离气体）、肝浊音界消失（最有诊断价值）穿透性溃疡：腹痛规律改变，顽固或持续，常放射至背部辅助首选立位X线检查③梗阻：呕吐物隔夜宿食（无胆汁）、胃蠕动波、振水音、低氯低钾性碱中毒④癌变：最少见，少数GU可发生，DU则不常发生4.辅助胃镜：确诊钡餐造影：龛影为直接征象幽门螺杆菌检查：侵入性快速尿素酶试验非侵入13C或14C尿素呼吸试验（门诊、复查）5.内科治疗抑酸治疗质子泵抑制剂（PPI）根除HP：四联：PPI+铋剂＋两种抗生素6.外科治疗胃大部切除术：切除胃远端的2/3-3/4①胃溃疡（GU）：多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）②十二指肠溃疡（DU）：多选择胃空肠吻合术（毕II式）7.穿孔治疗胃肠减压，保持左侧卧位手术：8小时后选择穿孔修补术；8小时以内选择胃大切8.术后早期并发症①术后出血：术后24小时：术中止血不彻底术后4-6天：吻合口黏膜坏死脱落术后10-20天：吻合线感染，腐蚀血管所致②术后胃瘫：胃排空障碍、呕吐（绿色内容物）、水电解质紊乱，不需要再次手术9.术后晚期并发症①倾倒综合征：早期（30分钟内）（一过性血容量不足）晚期（餐后2－4小时）（反应性低血糖）②碱性反流性胃炎：上腹部持续烧灼痛+胆汁性呕吐+体重减轻（三联征）抑酸治疗一般无效，胃空肠Roux-en-Y吻合术③营养性并发症：营养不良、体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨质疏松④残胃癌：胃大切术后5年消化性溃疡测试题

（A1型题）男，25岁，反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡，该患者生理变化中不包括

A.迷走神经功能亢进

B.胃酸分泌增加

C.促胃液素水平升高

D.胃蛋白酶分泌增加

E.内因子分泌减少

答案公布

E

十二指肠球部溃疡；生理变化

十二指肠球部溃疡属于消化性溃疡，其发生机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用与屏障的防御能力间失去平衡，侵袭作用增强或（和）防御能力减弱均可导致。引起胃酸及胃蛋白酶升高的因素包括迷走神经功能亢进、促胃液素水平升高、胃蛋白酶分泌增加（不选A、B、C、D），与内因子无关（选E），若血液中出现内因子抗体导致内因子分泌减少，则导致萎缩性胃炎与恶性贫血。

（第9版《内科学》P）消化性溃疡的病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两方面。……消化性溃疡发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡。侵袭作用增强或（和）防御能力减弱均可导致溃疡的产生。……胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障防御功能降低为主要机制，十二指肠溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。

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