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胆汁反流性胃炎的经方治疗
病例资料：
患者男性，61岁，有胆汁反流性胃炎8年年，平时口苦，胃胀，纳差，消瘦。刻下：口苦、胃胀，纳差较前加重，只能进流质饮食，消瘦，精神疲倦，大便干，2-3天1次，矢气少，平时不敢吃凉性食物，喜热饮，小便调，舌淡，苔白，脉弦细。全腹平软，上腹部胃脘部轻压痛。余腹部未见压痛，未触及硬结及肿物。
诊断：痞证（胆汁反流性胃炎）
证型：腑气不通，肝胃不和，肝胃虚寒
处方：大柴胡汤合吴茱萸加味。
具体方药：
柴胡15g黄芩15g芍药15g姜半夏15g
生姜30枳实15g大枣15g大黄10g后下
吴茱萸15，党参15g桂枝15
3剂，水煎服，每日1剂。
效果：3剂药后复诊。
患者口苦消失，大便通畅，大便稍烂，每日1-2次，无腹痛，腹部轻松，胃纳转佳，胃胀明显减轻，精神好转，可以普通饮食，舌淡，苔薄白，脉弦有力。
方剂调整：因大便稀烂，在原方基础上去大黄，继续五剂。
结果：大便调，每日1次，胃胀基本缓解，口苦消失。复查胃镜如下，未见胆汁反流，仍有糜烂性胃炎，继续守方。
按语：该病为中医的痞证，为何未选用半夏泻心汤之类的方剂，而选用大柴胡汤合吴茱萸汤加桂枝？患者口苦，大便干，腑气不通，喜热饮，内有寒，脉弦细，肝气不达，肝胃虚寒，肝气横逆克胃，胃气不降，胃气上逆。肝气不舒会口苦，桂枝平冲降逆，两方合用共凑暖肝疏肝，降逆通府，辛开苦降；肝气调达，胃气得降，恢复肝胃升降功能；大柴胡汤无人参，由小柴胡汤去人参加减而成，避免留邪之意，但是此患者肝胃虚寒，需要吴茱萸汤温里驱寒补虚，而大柴胡汤取其通里调达之意。患者久病，仍需继服药加减进退调养。
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