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每周一练2017年外科主治医师考试测
《外科主治医师》每周一测
一、最佳选择题
1.输血最严重的并发症是
A.溶血反应
B.过敏反应
C.非溶血性发热
D.细菌污染反应
E.病毒性肝炎
2.大量输血后患者不会出现
A.低体温
B.凝血异常
C.碱中毒
D.低血钾症
E.循环超负荷
3.最适合多次输血而有发热的贫血病人
A.血小板
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.全血
E.冷冻红细胞
4.患者，男性，37岁，因肺炎并发休克转入我院，查体患者神志清楚，毛细血管充盈时间2秒，脉压35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考虑休克类型为
A.暖休克
B.冷休克
C.低动力型休克
D.失血性休克
E.创伤性休克
5.感染性休克最重要的治疗是
A.肾上腺皮质激素
B.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
C.补充血容量
D.补充血容量同时抗感染
E.合理使用血管活性药物
6.男性，56岁，患右侧腹股沟疝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是
A.还纳内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药，解除痉挛
E.以上都不是
7.于腹股沟直疝的说法正确的是
A.是女性腹股沟疝患者最常见的类型
B.经腹壁下动脉的内侧突出
C.避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊
D.在男性患者通常降至阴囊内
E.嵌顿发生率明显高于斜疝
8.腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5．3kPa，心率/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胰腺损伤
D.胆囊破裂
E.胃破裂
9.男性，52岁，驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是
A.十二指肠损伤
B.肾损伤
C.空肠损伤
D.胃损伤
E.胆管损伤
10.胃大部切除术后早期并发症是
A.吻合口溃疡
B.胃排空延迟
C.倾倒综合征
D.碱性反流性胃炎
E.残胃癌
11.女性，26岁，妊娠5个月，因转移右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎，不宜采用的根治措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可用于光谱抗生素
12.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是
A.单纯脾切除术
B.门腔静脉分流术
C.脾肾静脉分流术
D.脾切除加贲门周围血管离断术
E.曲张静脉套扎术
13.患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压/mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次/分。以上表现符合
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.阻塞性肺气肿
E.反流性食管炎
14.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输卵管未见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑何种检查
A.CT
B.双合诊检查
C.膀胱镜检查
D.尿液检查
E.肾功能检查
15.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为
A.损伤性骨化
B.创伤性关节炎
C.关节僵硬
D.缺血性骨坏死
E.缺血性肌痉挛
二、不定项选择题
16.某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×/L，血小板4.1×/L，胆红素μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。
1）患者初步诊断是
A.慢性胰腺炎
B.重症肝炎
C.肝脓肿并出血
D.原发性肝癌
E.胆石症病胆道感染
2）为明确诊断，还需完善的实验室检查项目是
A.血象
B.肾功能
C.CA19-9
D.CEA
E.超声
F.CT和MRI
G.选择性肝动脉造影
H.细胞学检查
I.ERCP
3）出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术
A.3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内
B.位于肝中央区的大肝癌
C.肝门部有淋巴结转移者
D.周围脏器受侵犯
E.小肝癌
F.单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚
G.多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内
17.男性，42岁，突然发作上腹痛病放射到右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×/L。初步考虑为急性胆囊炎
1）针对本病例，你首先想到的常见致病菌有哪些
A.克雷白菌
B.粪肠球菌
C.大肠埃希菌
D.铜绿假单胞菌
E.β溶血性链球菌
F.厌氧菌
2）满足以下哪些条件时，可考虑行急诊手术适应证
A.发病24小时内者
B.经非手术治疗无效
C.胆囊穿孔
D.弥漫性腹膜炎
E.急性化脓性胆管炎
F.合并急性胰腺炎
答案及解析
第1题
A
溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。
第2题
D
大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温；枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒；因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾；由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。
第3题
B
洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。
第4题
A
脉压大于30mmHg，尿量＞30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克。
另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1～2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。
第5题
D
感染性休克治疗原则是抗休克，抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。
第6题
C
嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
第7题
B
腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。
第8题
B
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
第9题
A
十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。
第10题
B
其他为晚期并发症。
第11题
C
妊娠期急性阑尾炎的处理原则：1.以阑尾切除为主，妊娠后期的感染控制为主，更应早期手术。2.手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。3.临产期的急性阑尾炎如今合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑性剖宫产术，同时切除病变阑尾。
第12题
D
本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
第13题
C
自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
第14题
C
老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输卵管见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损，首先考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检有助于膀胱镜确诊的检查项目。
第15题
C
骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织痉挛，关节僵硬，称为骨折病。
第16题
1)
D
根据甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝区疼痛、体重锐减可初步诊断为原发性肝癌并不难。
2）
CDEFGH
超声是目前有较好诊断价值的非侵入性检查，可显示肿瘤部位，大小，数目等；CT/MRI诊断价值较高，可提高微小癌的检出率；选择性肝动脉造影对血管丰富的癌肿诊断率高；穿刺细胞学检查具有确诊意义。
3）
EFG
做根治性肝切除术适应证有三点即EFG选项，其他选项为姑息性肝切除适应症。
第17题
1)
ABCDF
最新八版教材对于急性胆囊炎常见致病菌，定义为大肠埃希菌最常见，其次是克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，同时合并感染以厌氧菌常见。
2)
BCDEF
急诊手术适应证一般发病在48~72小时内者，时间上的概念容易干扰答案。
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