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画说胆结石内附精美手绘图
胆结石是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。因手头工具有限，将就看看简笔画吧～
1胆囊结石，手术还是不手术？
年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
2什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候，急性发作的等炎症控制后1-2月再手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。
3保胆取石？还是胆囊切除？
治疗胆囊结石，首先要考虑保护器官完整。建议到医院做个胆囊功能检测。当胆囊功能尚未受损时，建议保胆取石；当胆囊功能萎缩、坏死时，此时保留胆囊不仅不利于疾病的治疗，还会造成更严重的伤害，则需要胆囊切除。
4我可以保胆么？保胆取石怎么做？
经胆囊功能检测后，符合保胆取石条件方可做保胆取石手术。医院的三镜联合微创保胆取石术是将Wolf硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷你腹腔镜三内镜以及取石网篮和活检钳联合运用完成保胆取石手术。通过在患者腹壁建立微通道，在内镜直视下清除结石；在取净胆囊内结石的同时，又完整保留胆囊及胆囊功能。术中必须Olympus纤维胆道镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。
5胆囊切除，是微创还是开放手术？
只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏。毋庸置疑，对于无功能或已经坏死的胆囊，电子腹腔镜下胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。通过在患者腹壁上建立不足1cm微通道，在内镜的直视下清楚准确地找到坏死胆囊，然后对其进行切除、取出体外。当然，在电子腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口一定不会很小，一般在10cm以上。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。
6胆囊切除手术怎么做，微创能切干净么？
一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
7胆管结石和胆囊结石有什么区别？
继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
8为什么胆管结石手术要放引流管？
因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
9ERCP是什么？
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行保胆取石术或腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。
10胆囊切除会对我的生活造成什么影响？
先来看胆囊都有哪些功能？胆囊是人体重要的消化器官，具有贮存和浓缩胆汁功能，有调节胆道压力的功能，还有调节人体免疫功能。
正常人肝脏24小时可分泌-毫升胆汁，胆囊容积只有50毫升。可见胆囊的浓缩功能大约是10倍。切除胆囊就可以导致消化不良，如腹泻是最常见的，反流性胃炎，反流性食道炎，胆总管结石的发生率明显增加，胆囊切除术中的胆道误伤，术后综合征，以及大量胆汁酸进入肠道系统，诱发大肠癌的机率也在升高。
人类的进化历程告诉我们，人的每一个器官都是有其功能的。治疗胆结石的主要目的是去除结石，并保护胆囊的功能和存在，而不是简单粗暴不加鉴别地切除胆囊。
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