现在大多数中医对症治疗的思路

　　我们中医呢，好多中医大夫完全模仿西医的治疗方式，用点瓦楞子、海螵蛸，也给抑制一下胃酸。我觉得就不像个中医了。象这种情况呢，你就按降泄这股於火就可以了。降泄於火的药有很多啊，黄连是，黄芩也是，半夏，往下走的，都可以达到这个效果。一般来说，我在临床上碰到胃脘烧灼比较明显的患者，我都会适当加上一些黄连、枳实，火气一收，往下一推，感觉就好了。如果有病人甚至还有往上吐的感觉，给他适当用一点小量的大黄都可以。 　　问：肝胃不和的胃胀痛的治疗？ 　　答：胃胀痛就是我刚才讲的慢性胃炎。实际上所有的胃炎都是肝胃不和，都是土木不调。按照我刚才讲的运转中土、纾缓木气就可以 　　了，就按慢性胃炎邪实的那种情况来治疗就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。 　　问：小儿厌食的辩证治疗？ 　　答：现在小孩都娇生惯养，很多小孩不光是厌食，还有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜，有的光吃菜不吃肉。什么样的孩子都有。 　　对于这样的小孩厌食或者挑食，从中医角度来讲，大部分都是属于，因为小孩胃病中焦瘀滞的比较少一些，大部分都是木气瘀滞，或者是吃的东西不合适，吃的太凉了引起的木气瘀滞。大部分木气瘀滞多，所以对于小孩厌食呢，一般我都是根据临床表现，随机用药的同时一般都会用上生麦芽这味药。生麦芽这味药鼓舞小孩的胃气，对于改善小孩的厌食效果还是很好的。如果小孩不愿意吃药或者消化不太好的，单纯给他吃一点鸡内金片，帮助消化的，帮助中焦运化一下，也会有不错的效果，大部分还是以木气瘀滞为主，按这个方向治疗应该会有不错的效果。 　　问：胆汁反流性胃炎、食道炎如何辨证治疗？ 　　答：胆汁反流这个现象从咱们中医角度分析，这就是木气瘀滞、郁而往上冲的这么个现象。咱们说肝升脾降，这股木气，胆汁本身从中医气的角度讲属于甲木，乙木属肝呀，甲木以降为主，降不下去，降不下去的原因呢？一种情况是中焦瘀滞得比较结实，或者说瘀滞得 　　比较重引起的；还有一种情况是木气本身瘀滞得比较重本身引起的木气不降从而导致的胆汁反流，要分情况。但从这个现象本身应该是从木气瘀滞来治比较好一些，我这方面的案例比较少，具体的治疗经验也没有太多，但是如果说用药的话，我觉得敛降甲木、平息木气，象芍药甘草汤之类的，我们可以试着用一下，看看效果怎么样。我这方面特别典型的还没有碰到太多，没有更多具体的经验跟大家交流。 　　问：大多以右路降为主，如果左路不升可以用什么药呢？ 　　答：左路不升我还是用黄芪啊，桂枝啊，麦芽啊比较多一些，尤其是麦芽，麦芽是治疗中土不能上升一个比较好的药。一般来说，中焦脾胃的病，治疗的时候还是以中焦局部为主要比较好一些，所以一般来说我不会用一些比较剧烈的升散药，用的都比较缓和，即使用桂枝也不会用量太大。 　　问：胃癌术后的调治该注意什么？ 　　答：这个问的就比较笼统，因为胃癌术后有各种各样的情况，当然大部分还是以虚为主。我觉得胃癌术后如果单纯从调理脾胃的角度讲的话还是以养胃气为主，用药不要太剧烈，应该用比较柔和养胃气的药，象麦芽啊、内金啊、山药啊、生姜啊，这样的比较好一些。如果从肿瘤的角度讲，另一方面，就是另一条治疗思路。 　　问：胃病数月，呕气始，吃得少，觉脐上肋下有块，怎样来治？ 　　答：非常具体的病，说实话，你这么问我也不知道该怎么治。因为我个人水平所限，临床的症状并不是作为一个治疗的主要的参考，我主要凭对脉象的感觉，对气的这种直观的感觉来用药。有时候病人有相同的症状，但病人病情完全不一样。所以我不好给一个具体的答复，非常抱歉。 　　问：饴糖和麦芽的药性有什么不一样？ 　　答：饴糖是麦芽发酵生出来的糖，它就没有那股生发之性了，就比较醇和，纯粹以养中焦、养中土为主。麦芽有一股生发之气、升动之气，不以养中焦为主。一动一养，主要是这么个区别。 　　问：谈谈右路不降如何用药？ 　　答：右路不降得把它降啊，用让它降的药啊。如果是有湿气的话，三个泻心汤里面黄连就是降的药啊。如果有痰的话，二陈汤就是降的药啊。如果有实积，有形的於浊，消食化积，推宕的药，象山楂啊，枳实啊，大黄啊，都是往下降的药。根据不同情况用合适的药。讲这些呢，主要是想给大家开阔一下眼界。生命不该局限在我们中医这个范围内研究，应该还有更大的范围，值得我们去探索。治病的时候，不要非常野蛮的去治疗，我觉得他们已经非常可怜了，尽量来得温和一些。你像这两个孩子在我这里治疗的都不错，为什么不能继续治疗，大家去想这其中的因缘。当然在中医之外，我没什么能力去帮他们，只能在中医范围之内帮他们，也只能在中医范围之内跟大家交流一下治疗经验，本身我个人呢，也不是专门治疗精神病的，这方面的经验也是非常有限的。我的认识是不是完全正确，没有错误，我也不敢保证。今天晚上网络不太稳定，我就讲这么多。 　　一气周流的层次 　　咱们这个临证辨象讲完之后，仍然有不少朋友就一气周流的问题，提出好多疑问。今天咱们专门来讨论一下一气周流的层次的问题。也算是对前面临证辨象的一次总结。 　　一气周流的结构是浑然一体的 　　人体的一气周流，它并不是简单地左升右降在体内画了一个圈。 　　一气周流的这一身土气，作为中焦来讲，主要体现为中焦脾胃之气。中焦的这一团土气，脾升胃降，它升降斡旋，由内向外，就像一个漩涡一样，慢慢就转出来了，往上左升的这一段转出来就是木火之气，往下右降的这一段转出来就是金水之气，整个人体的一气周流是浑然一体的，都是由中焦土气变化而来，或者说一气周流中的木火金水只是中焦土气的不同状态而已。并不是说周围有一圈是木火金水，中间单独还有一团土气，不是这样的结构。一气周流的这个结构类似于太极图的结构，它实际上是浑然一体的。大家可以看看银河系的模拟图，由中间的星团延伸出两条螺旋臂，左右旋转，与那个结构有些类似。就是说人体这一团土气，就好比有一个活动范围一样，这个范围规定为土。在这个范围内，最居中的这一部分定义为中土之气，偏于升发的这一部分叫做木火之气，偏于敛降的这一部分叫做金水之气，实际上都是土气，都是浑然一体的，并没有截然分开。 　　一气周流有不同的层次 　　人体的一气周流，它是有不同的层次的。从脏腑的层面来讲，肝心主升，肺肾主降，脾胃斡旋中焦，这是一个层面。具体到某一个有形的脏腑，比如肝脏，它也有自己的一气周流，并不是说肝脏里面这一气就只升不降了，它仍然是有升降周流的变化。再细分到每一个细胞，人体的每一个细胞也都有自己的一气周流，它仍然有左升右降以及中焦斡旋的这种一气变化的规律。在人体不同的层次上，一气周流是同时存在的。 　　当我们把一气周流细分到无形之气的层次时，就会发现，一气周流左路升发右路敛降，土气斡旋中焦，它在体内是无处不在的，是其大无外，其小无内的。一气周流在体内虽然可以分为不同的层次，但是这些不同的层次，实际上又是完全一体的浑然一气。一气周流的这种规律遍布人体所有的层次，在浑然一体地同步周流着。所以黄元御先生才把人体的一气周流抛弃了层次上的区别，直接概括为左路木火生发，右路金水敛降，中焦土气斡旋的结构。所以我们讲人体一气周流的左路右路，并不是身体的左边和右边。左路和右路指的是人体一气周流在所有层次上的共同的运动趋势，中焦也是同样的道理。 　　正因为一气周流具有这种无处不在的特性，在人体的每一个层次上它都是完全同步而又浑然一体的，所以我们才能够根据一气周流的大象，来治疗人体的任何疾病，而不必去区分它是哪个层次上的疾病。 　　不管疾病表现在什么层次上，它都跑不出一气周流的规律。就像外感 　　风寒引起发烧是木气郁滞，眼睛红也是木气郁滞，有的失眠也是木气郁滞，疾病的表现层次完全不同，但是它们的病象却都是木气郁滞之象，我们都按木气郁滞来治疗，都用麻黄附子细辛汤来升散，就都可以治好。 　　这就是一气周流这个理论的妙处，它可以让我们执简驭繁，从象的角度出发，对变化万千的疾病，通过症状透见本质，从而对疾病进行精确地定位，进而给予准确地治疗。我的老师曾经跟我说，一气周流就像一套全球定位系统，用一气周流来观察疾病，不管疾病在哪里，都逃不过我们的眼睛。借助于一气周流我们可以非常清楚地知道疾病的根源在哪里，是升不上来，还是降不下去，还是中焦不能斡旋，疾病是虚还是实，全都一目了然。 　　一气周流是天地万物的共同规律 　　一气周流并不仅仅是人体自身的一种规律，它是天地万物共同的运动规律。 　　《内经》讲：夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。 　　一气周流也是这样的，一气周流在天地之间也有不同的层次，也是无限可分的。人体的一气周流，对天地之间这个更大的一气周流来说，只是其中的一个层次罢了。 　　从佛学的角度来讲，佛经讲“成住坏空”，三千大千世界，每一个世界都有成住坏空的演变规律，这个过程，实际上也就对应了一气周流升发收藏这个过程，也是完全对应的。如果把目光稍微拉近一点，历史上的朝代兴衰，研究历史的朋友本身也会有这种感受，历史的兴衰交替，如环无端的这种规律也在里面。再短一点来讲，一年有寒暑往来，一天有日夜更替，这也都是有升有降，都是一气周流的一些或大或小的表现。 　　从药物的角度来看，有左路升发的药物，麻黄、附子、细辛，有右路敛降的药物，石膏、大黄、五味子，有中焦斡旋的药物，干姜、甘草，它们也组成了一气周流的运行规律。因此所有的药物，我们从一气周流的角度看，都可以看成一味药，是一个整体。 　　所以我们从无形之气的层次，从这个广大的范围来理解一气周流，它也是其大无外，其小无内，无处不在的，这个规律遍布整个天地之间，万物莫逃，有无穷无尽的存在层次。所以我们对天地间这个庞杂体系的把握，最好的办法就是象岐伯建议的那样，从象的角度出发，执简以驭繁。 　　这个庞大的系统，黄元御先生从象的角度，非常概括地给我们描绘出来了，这就是《四圣心源》里面讲的土枢四象，一气周流这个体系。彭子益先生在《圆运动的古中医学》一书里面，用一年四季阳气的升发潜降，结合二十四节气的变化，也来描述这个规律，是从一个具体的层次上阐述了这个问题。

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