大医一院胃肠外科不放过微小改变，只为最精

“6床术中诊断进展期胃癌，幽门不全梗阻，肝脏转移癌，昨日全麻下进行姑息性远端胃切除，今晨查看患者，神志清醒，体温36.8摄氏度，心率每分钟94次，呼吸每分钟16次，血压/60毫米汞柱……”上周二早上7点30分，大连医院胃肠外科的会议室正在进行大交班。在由大连市著名外科专家胡祥教授领衔的胃肠外科，这样的交班每周两次，值班的医生、护士把前一天做完手术和即将做手术患者的情况进行通报，并为患者的下一步治疗确定方向。胡祥表示，由于严格的要求，每次交班前医生们都做足了准备，生怕汇报时被上级医生问住，这也使他们在治疗过程中更加地严谨和用心。“治疗机会只有一次，手术中一丝一毫的失误，都会影响到患者的生命和未来生活，这就要求医生在为患者制定个性化治疗方案的同时，还要做到精准治疗。”

在术前讨论时，一位患者的病情引起了医生们的思考和讨论。这位患者有偶发黑便，入院两周前在外院的胃镜检查中，发现胃角出现了溃疡性病变，大小为0.8×0.6厘米，疑似胃癌，转到大医一院。在复查时，溃疡性病变竟短时间扩大一倍，达到到了1.5×1.0厘米。此时，医生们根据黏膜的连续性、溃疡面的异型性和病变扩大较明显等方面，对患者是处在胃癌早期，还是进展期，产生了疑问。而这也将影响到患者下一步的手术方式。

是什么原因导致“肿瘤体积两周就翻倍”？胃肠外科的医生通过进一步讨论，发现由于胃镜医生视野、距离的不同，以及阅读报告时范围的差异，才导致了溃疡面大小的“变化”。最后，根据盘状隆起、黏膜、肌层运动的情况，最终判定该患者为早期胃癌，可以做胃部分切除手术。这样，不仅大大缩小了切除范围，而且还保留了迷走神经，不影响患者的胃部功能。正是因为胡祥带领着胃肠外科团队始终如一的严谨态度，让大家不放过诊察中的微小改变，用最小的创伤给患者精准的治疗。

笔者了解到，胃肠外科率先在国内开展保留幽门和迷走神经的早期胃癌根治术，开展已有十余年的时间，目前每年有三十多位符合手术条件的患者，可以在根治的同时最大程度地保留胃部的功能，而且还大大减少了患者术后胆汁反流、反流性胃炎，胆石症等的发病几率。不仅如此，CT引导下的胃癌淋巴结廓清、折刀位低位直肠癌等技术的开展，能帮助越来越多的患者在损伤最小的情况下完成治疗。

同时，医护人员对患者围手术期的精准评估和治疗，使多数患者在围手术期都能得到快速康复，让他们能够尽早地开始进食和活动，也可以防止静脉血栓和肺感染，在缓解患者术后疲劳和睡眠障碍的同时，还有利于胃肠功能和精神心理恢复，不仅减轻了患者的痛苦，而且更有利于病情的恢复。

在交班过程中，两位胃癌晚期的患者引起了医生们的讨论和分析。这两名患者本来都没有手术机会，但其中一位46岁的患者接受了3个月的新辅助治疗后，肿瘤体积缩小了25%，之后顺利接受了根治性手术；而另一位79岁的患者，由于合并出现了幽门梗阻和上消化道出血等并发急症，因此选择了姑息手术的方法，以控制肿瘤带来的各种副作用。相同的肿瘤分期，却因为患者的年龄、并发症等指标，给患者制定了不同的治疗方案，为的都是患者的更长的生存期。

大医一院胃肠外科每年完成腹腔镜下治疗的胃肠道肿瘤患者就达千余人，让每个患者选择适宜的治疗方式，而非简单的“一刀切”考验医疗团队水平。每一位患者的年龄、身体情况、肿瘤分型、并发症等都有差异，需要医生在科学的基础上，给予个性化的治疗方案。这也要求外科医生在具备外科的知识的同时，还要有肿瘤、内科等多领域的相关知识，能够纵观整个治疗过程，在科学的基础上制定治疗方案，而不是靠经验和感觉。

虽然不能亲自为科室里的每一位患者做手术，但胡祥却带领团队参与到每一位患者治疗方案的制定中，把他对外科治疗上独到的观点和看法渗透到患者的治疗中，同时让科室里的医生们都能够快速成长。他表示，“在一所医院里，外科医生除了要会开刀，还要不断用知识和经验来丰盈自己的羽翼，医院医生的责任，百姓才能更多受益。”

胡祥

大连医院外科教研室主任，胃肠外科主任，医学博士，博士生导师，国务院特殊津贴获得者。对普通外科疾病及疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，尤其对消化道肿瘤方面有较深的造诣。

出诊时间

周三上午

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