空腹吃阿司匹林,反而不伤肠胃贵阳中医二附

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寒冷的冬季是心脑血管疾病的高发时节。对于预防心血管疾病，目前阿司匹林是医学界唯一推荐的抗血小板药物，能有效降低心脑血管事件风险，使缺血性心脑血管疾病高危人群获益。但是这种药物该怎么吃，许多心脑血管疾病患者并不清楚。1月30日14时至15时，贵阳医院、贵医院重症医学科主任、主任医师谭旭宏值守贵阳晚报“专家坐诊”健康热线时表示，许多心脑血管病患者习惯于饭后服用阿司匹林，但事实上，因为药物的特性，建议患者空腹服用。

谭旭宏主任表示，首先患者需要了解的是阿司匹林是一种什么药物。对于许多市民来说，阿司匹林是一种解热镇痛剂，然而在医学界的临床研究中发现，该药物对于预防心脑血管疾病发作具有很好的疗效。大多数情况下，心脏病发作与卒中发作的原因是脂质斑块破裂后血凝块形成，阻塞心脏或大脑血管导致相应损伤。而阿司匹林具有抑制血小板聚集减少血凝块形成的功效，从而可以预防心脑血管疾病。

许多患者习惯于饭后服用阿司匹林，但事实上，因为阿司匹林本身药物的特性，谭旭宏主任建议患者空腹服用，服药后至少一个小时再吃饭。另外，谭旭宏主任也提醒心脑血管疾病患者，在寒冷冬季，除了要坚持服用阿司匹林，还要做好保暖工作，控制好血压，洗澡时不要直射浴霸。如果出现感冒，有心梗、心衰等心脏疾病的患者尽量不要服用含有伪麻黄碱的感冒药，例如新康泰克、泰诺等，可以选择含对乙酰氨基酚的感冒药，例如快克、萘普生等。

特邀专家

谭旭宏

贵阳医院、贵医院重症医学科主任、主任医师、硕士。现任贵州省中西医结合重症专业委员会副主委、贵州省重症专业委员会常委、贵州省急诊医学会委员、全国第三批优秀中医临床人才。

医院重症医学科进修学习1年；近年带领科室成熟开展了血液净化技术、主动脉球囊反博技术、肺飘浮导管置入技术、PICCO、PEG+PEJ、心脏临时起搏器置入、经皮气管切开术等多种危重病诊治技术。年独立完成教材《中西医结合危重病学》中《血栓性血小板减少型紫癜》及《弥漫性血管内凝血》两章节的编写工作，发表论文十余篇,主持中管局部级课题两项、省中管局课题一项，指导及参与省内及院内多项课题的实施。

谭旭宏主任

危险因素越多

服用阿司匹林获益越大

据谭旭宏主任介绍，阿司匹林对于预防缺血性心脑血管疾病患者具有很好的疗效。患者自身发病的危险因素越大，服用阿司匹林的获益也就越大。一般来说，有六大类患者都是阿司匹林的适用人群：

1、高脂血症患者：胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年龄大于55岁；

2、患有动脉粥样硬化性心脏疾病超过10年，医院评估，发病风险≥10%；

3、年龄大于等于50岁的糖尿病患者，且伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁发病或女性＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白＜1.04mmol/L）；

4、慢性肾脏疾病患者（4-5期慢性肾功能不全患者不建议使用阿司匹林）；

5、冠心病；

6、短暂性脑缺血发作或非心源性脑卒中的预防。

另外，谭旭宏主任提醒，有部分身体正常的市民试图通过阿司匹林来预防心脑血管疾病。对于45岁以上人群研究发现，在没有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能减少死亡，每人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重出血，净获益不明显。

谭旭宏主任（左二）在节目现场

饭后服用阿司匹林

易造成胃肠损伤

针对许多患者询问的阿司匹林服用方法，谭旭宏主任表示目前许多患者服用的都是肠溶阿司匹林，这种药物外表有一层肠衣，呈抗酸性。人体在空腹状态下，胃液是酸性，十二指肠才是碱性，也就是说肠溶阿司匹林只在十二指肠才能得以溶解与吸收。因此，谭旭宏主任建议患者在空腹状态下服用阿司匹林，服药后至少间隔1小时再吃饭。若是饭后服用，反而可能会对胃肠造成损伤。至于服用时间是白天还是夜晚，并无太大区别。

患者需要注意的是，服用阿司匹林存在2个风险，一是可能引发胃肠道出血的风险，一是这种药物会直接损伤消化道粘膜导致消化道溃疡，因此患者医院进行风险评估。

阿司匹林是一种需要长期服用的药物，根据医学界研究，每天剂量在75mg—mg之间患者获益。谭旭宏提醒，患者不要因为害怕副作用，减低剂量，导致其无法发挥作用，也不要随意增加剂量，剂量越大、风险也越大。

现场答疑

1、华法林与阿司匹林针对性不同

问：我于年做过心脏生物瓣膜手术，现在感觉走路无力、出气困难，请问有没有必要吃阿司匹林或者是华法林？

专家谭旭宏：针对患者的情况，医院检查一下是否存在瓣膜反流等因素导致的心功能不全，是否存在缺血性心脏病变。

另外，患者提到的阿司匹林和华法林是两种不同的药物。阿司匹林主要针对白色血栓，具有抗血小板聚集的作用；而华法林则主要针对红色血栓，适用于包括如下肢深静脉血栓等血流缓慢导致的血栓。其实华法林的应用也有严格的适应症，应在医师指导下正确服用。由于时间关系，这里就不赘述了。

2、便血后停药能否再服用

问：我今年82岁，有高血压、糖尿病、萎缩性胃炎、脑梗等多种疾病。原来曾长期服用阿司匹林，但是三年前出现便血，之后就没有再服用。请问我是否需要服用阿司匹林？

专家谭旭宏：患者同时有高血压、糖尿病、脑梗等多种缺血性心脑血管疾病，服用阿司匹林的确可以从中获益，但是考虑到患者还患有萎缩性胃炎，并曾经出现过便血，所以权衡利弊，还是不建议患者服用阿司匹林。

医院进行风险评估，根据个人情况，可以考虑改用氯吡格雷，这种药物对于胃肠道无直接损害作用，但可延缓胃肠道已经存在创面的愈合，同时其与血小板受体结合，降低血小板功能，所以也存在出血风险。

3、痛风急性发作不要使用阿司匹林

问：我患有冠心病多年，还有痛风，请问这种情况能否服用阿司匹林？

专家谭旭宏：当痛风急性发作时，应避免使用阿司匹林。因为痛风药物与阿司匹林都需要经过尿液排泄，同时服用，会影响肾脏排泄尿酸。但是如果患者出现脑梗、心梗等急性冠脉综合征，必须使用抗血小板药物时，在两者权衡之后，可以不停用阿司匹林或是改用氯吡格雷。

4、有胃肠疾病建议先查幽门螺杆菌

问：我长期服用阿司匹林，但是听人说这个药对胃肠道有损坏，而我有胃病。现在虽然没有出现任何症状，但是我不知道自己是否合适服用阿司匹林？

专家谭旭宏：阿司匹林会抑制环氧合酶，而这种酶是消化道的保护机制，所以阿司匹林的确会损伤胃肠道粘膜从而导致消化道溃疡。这位患者因为本身患有消化道疾病，建议患者先做一个幽门螺杆菌检查，如果结果呈阳性，应先行治疗幽门螺杆菌之后再服用阿司匹林；如果结果呈阴性，加上患者目前服用阿司匹林并未出现不良反应，所以可以继续服用，但是自身也要做好动态监测胃肠道情况的工作。

记者田坚李慧超

编辑尚敏

编校王欣

编审陈洁

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