史上最全外科学复习重点资料总结附带批注

水电平衡：

体液60%，其中细胞内40%，细胞外液

20%（组织间液、血浆、第三间隙液）

是内环境。

肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑

-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

NaK=54。钾尿素氮。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血

容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充

平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺

水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上

升值／血细胞比容正常值）×体重kg

×0.25

低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的

减少，低钠性休克。低渗血容量低，

高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：

需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常

值－血钠测得值）mmol／L×体重kg

×0.6（女性0.5）

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是

低渗。

低渗性缺水：中度缺钠：～

mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～

0.75g

高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体

重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL

＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol

／L×体重kg×4

钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，

少吃少排，不吃也排。钾，总量

＜8g，浓度＜3g/ml，速度＜

80d/min。

低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传

导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST

降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸

代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑

制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，

H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%，

40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，

20mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞

40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量＜

6～8g：～mmol???）。浓度40，

速度20。

高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，

QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄

糖ml+10%葡萄糖酸钙ml+11.2%

乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低

钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。

钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，

影响细胞内外水的移动；2.参与机体

酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；

4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可

增强神经肌肉的兴奋性。

钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透

性，过敏反应时通透性增高，可用钙

剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性，

低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，

也可用钙剂治疗；3.作为Ⅳ因子参与

血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细

胞的分泌作用。

钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；

2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平

衡；3.参与静息电位的形成，静息电

位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌

肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性

增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正

常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心

肌收缩，低钾导致心律紊乱。

代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP

（HCO3

－

）正常值－测得值〕mmol／L

×体重kg×0.6；所需（HCO3

－）的量

（mmol）＝〔HCO3

－

正常值－测得值〕

mmol／L×体重kg×0.4

代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢

抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、

四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，

四肢抽搐）

代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑

呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代碱↑）

批注[sinibo1]:细胞外液渗透压↓，

低渗的细胞外液水分向相对高渗的

细胞内转移，导致外周容量不足而休

克。

批注[sinibo2]:国内的高级轿车只能

是中档。

批注[sinibo3]:低钾低氯尿酸代碱，

浓度40，速度20。

批注[sinibo4]:低钾低，高钾长。

T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。

（3TU）

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长

pH：3.5～4.5

PaCO2：35～45（通气）

BB：45～55

SB：22～27（标准的SB）

BE：±3

输血：全血丢失：血小板、粒细胞、

不稳定的凝血因子。急性失血＜20%，

Hb＞g给晶体。急性贫血Hb＜70g

输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb

＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞

悬液：成人1单位（ml全血制得）

提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：

多次输血伴发热（白细胞血型不合引

起的发热反应），器官移植，需反复输

血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高

钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。

浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂

量应至少含血小板2.5×10

11

个，

20×

/L伴有严重出血。每m2

体表面

积输入1.0×

个血小板，增高（5～

10）×10

9

/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：

几乎含有血液全部凝血因子，临床上

使用最多的一种血浆。首次每㎏体重

10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。

普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别

是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。

白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，

降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血

无尿红，梗阻无尿原。非溶血性发热

平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、

低血压。过敏无时间。细菌高热。循

环超负荷左心衰、高血压。

外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。

诊断看临床表现。

微循环：微动脉总开关，毛细血管前

括约肌分开关，微静脉后开关，中间

真网和通血构成直捷通路。收缩期应

激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开

了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代

偿早期：微循环收缩期，脉压小心率

快。休克抑制期：中度收缩压90～

70mmHg丢失20～40%（～ml）。

重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数

（脉/收0.5无休克）尿量25容量不

足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右

心房→正常5～pxH2O，＜5血容量不

足。＞15心功能不全。＞20充血性心

力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反

映左心房→低则血容量不足，高则肺

循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2

降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2

升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。

弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高

凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低

凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易

引起DIC的基础疾病，①多发性出血

倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶

亢进才能诊断。1.出血是最突出的表

现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，

鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解

的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴

别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤

维蛋白）。D二聚体是继发性纤溶的标

志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.

红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增

多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。

中心静脉压：低血容量不足，高低不

平容量多，高平容量血管过度收缩。

平低补液试验，血压不会高。（高低不

平，高平，平低）

中心静脉压CVP4～12mmHg，

CVP正常血压低=心功能不全或血容量

不足，可补液试验（等渗盐水ml，

10min内静注，血压升高而CVP不变则

血容量不足。血压不变而CVP升高则

输进去的东西被心脏打不走，心功能

不全。）

感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，

脉压尿量＞30。

多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官

功能不全综合征（MODS）：1.创伤＋基

础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。

急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，

肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾

批注[sinibo5]:自体输血：最先采取

的血液中含红细胞和凝血因子的成

分最多，宜在最后输入。全血的缺点：

1.抗原—抗体2.白细胞、血小板及凝

血因子含量少。3.对血容量正常的贫

血可加重心脏负荷。

批注[sinibo6]:丙球用于麻疹和肝炎。

最容易受细菌污染的是冷沉淀。

批注[sinibo7]:Colman的诊断标准

DIC：纤原Fg，凝原，小板碎红＋纤

溶优球；纤原裂解增多免疫FDP，凝

酶时间延长，鱼3P。

批注[sinibo8]:革阳（向）外转移黄

金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，

怕冷尿多。内外毒素的区别：革阴脂

多耐热，全身裂解无抗原。

性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿，

，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代

酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。

应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后

手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和

肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其

他病变。

多器官功能障碍综合征MODS：严重

感染、创伤、休克，24h后发生的序贯

渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。

（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤

和临终病人的器官功能衰竭）。

急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、

高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.

出血倾向。

应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺

血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。

急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭

4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原

发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。

复苏：心跳停止时间是循环停止到重

建有效人工循环。双人单次，单人双

次。80～次／分。有效指标：大动

脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升

高。室早室速利多。二氧化碳分压维

持低水平防止脑水肿。

围手术期处理：禁食12禁饮4，血压

≤/mmHg不用管。急性心肌炎手

术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4

周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖

+～++。术后体位：休克头5脚20，V

字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆

线：头45，下腹会阴67，上腹79，四

肢12，减张14，胶片12，烟卷47。

术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆

膈下感染。术后出血：胸腔ml持

续3h剖胸。留置尿管。

手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸

手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱

臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有

时也可取平卧。

外科营养：创伤感染处理糖的能力下

降，其他是高代谢和分解代谢。肠外

营养：氮热比1：～，颈内和锁

骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪

肝。钠钾54，月亮糖（g）。

外科感染：严格无菌操作。非特异性

感染：炎症介质释放，血管通透性增

加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌

挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，

金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。

蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿

脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，

间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，

毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外

转移黄金多，革阴（向）大肠内转移

真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革

阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压

尿量＞30。特异性感染：结核、破伤

风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。

破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，

外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，

咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉

挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏

疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发

音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线

肌群气影。处理：清创是关键，大剂

量青霉素U。

创伤：8h内污染手可一期缝合，12h

后感染伤口，头面神经48h也可一期

缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红

蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能

衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺

血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、

高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不

抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水

＋1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生

素和破伤风，切口要够大，清创要彻

底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～

14天，晚14天后。

外科感染的因素：局部和全身（老人

营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重

休克）。创伤的临床分类：复合伤、多

发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤

批注[sinibo9]:

酸减反钾

低钾低氯尿酸代碱

肾衰高钾代酸低钙盐

批注[sinibo10]:肾衰高钾代酸低钙

盐

批注[sinibo11]:肝脑、肝臭、出血、

黄疸、水肿

批注[s12]:心肌损伤：磷酸肌酸激酶

-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶

（LDH1和LDH2）

批注[sinibo13]:头颈面4－5天，下

腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7

－9，四肢10－12天，减张缝合14

天

批注[sinibo14]:风湿热和猩红热、急

性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓

性扁桃体炎都是溶血链球菌。急性蜂

窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或

深部蜂窝组织的一种急性化脓性感

染。特点就是病变不易局限，扩散迅

速，与正常组织无明显界限。溶血性

链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使

病变扩展迅速。新生儿皮下坏疽：新

生儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡，“漂

浮感”，手术切口多个25px小切口。

鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮

肤肿而不红，两者都没有全身感染症

状。

批注[sinibo15]:伤风咬肌狂犬咽肌，

革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神

清。类毒素抗原，抗毒素抗体。

后的病理：血管反应和细胞反应。创

伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液

潴留，蛋白分解。

创伤后的并发症：感染、休克、脂肪

栓、溃疡、出血、器官衰竭。

烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、

3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上

臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会

阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13

（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、

腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：

浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，

瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。

中度烧伤：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；

重度烧伤：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋

休克。额外丢失：成人1.5，儿童1.8，

婴儿2.0；晶体：胶体＝中、重2：1，

特重1：1。第一个24h量的1/2必须

在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体

给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS

等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤

风抗毒素。

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿

量1ml/kg/h以上。

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个

区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重

点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。

虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分

收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不

易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范

围加重的原因。3.改善微循环，防止血

栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。

第一个24小时内

第二个24小时内每1%面积、成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个公斤体重补液量（为额外丢失）

24小时的1/2晶体液：胶体液中、重2：1

同左特重1：1

基础需水量0ml60-80ml/kgml/kg

同左电烧伤：电伤心，深不可测。电烧伤：

均为3度，创面小而深，水肿严重，

跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。

肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶

肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细

胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来

源。交界性浸润性生长。良性：长的

慢，包膜完整，不复发不转移，仅局

部肿块。恶性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。肿块

疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症

状。恶性肿瘤的生物学特征：自主性、

可转移性、去分化性、自行消退。（自

主转移，自行分化）。

食管、胃化学性烧灼要6个月。

恶性肿瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下锁

骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。

肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，

肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，

鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。分期T

原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植

盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢

肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，

肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治

愈：绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，

急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性

腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细

胞毒烷化剂：DNA环氮烷。抗代谢药：

批注[sinibo16]:青年多肉瘤。乳癌腋

下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股

沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋

乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃

肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。

5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷。抗生素

类：什么霉素。生物碱类：什么碱。

激素类和其他顺铂。阿霉素心毒，长

春神经炎。

颈部疾病：

甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎

下极要远离腺体，上紧下松。迷走喉

返声嘶，双侧气切。喉上也迷走，内

感粘膜外支环肌。甲状旁腺素→升钙

降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒缺碘。

早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。

甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称

肿大、突眼。诊断：甲状腺摄

I，2h25%，

24h50%，高峰前移。继发：多结节性

腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术：

妊娠早、中期手术，青年不手术。基

础代谢率=（脉率＋脉压）－。休

克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：

1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.

基础代谢率+20%以下可进行手术5.先

硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2

周后可手术；症状不能控制则加用普

萘洛尔脉率正常可手术。药物：硫脲

类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋

白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、

喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返

损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮

质素。为什么要给大量葡萄糖？术后

12～36h高热＞39℃，脉快＞。

10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉速，

给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。

甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源

于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，

5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸

潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：

冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%

确诊。术中实性次全切。

甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩

大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下

可进行手术5.先硫脲类症状控制接近

正常，再碘剂2周后可手术；症状不

能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手

术。

甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。

为什么要给大量葡萄糖？术后12～

36h高热＞39，脉快＞。

乳房疾病：

酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：

中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳

管内乳头状瘤（血性乳头）

急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，

金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，

晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射

状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：

间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，

经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺

瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无

关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上

皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper

韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性

乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹

样乳癌：（Paget）。T：未查出、原位

癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、

动、旁。M1：锁上或远转。Ⅲ期：三

个数相加≥4原则或含有N2或N3。

Tis0期、T1Ⅰ期。扩大：适用疑胸骨

旁转移的。改良：保大切小或都保。

保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切

除：以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，

腋下组。Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋

静脉淋巴结组。Ⅲ组腋上锁骨下组，

胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴

结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可

为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳

癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站

淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿嘧啶，

甲叶M，环CD。放疗：无淋不放，要

放也要伤口愈合术后2～4周。内分泌

搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌

ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4

进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳，

全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，

肿块≥px。乳癌TNM：T22～5，T4进

胸壁。

批注[sinibo17]:抗代谢核酸甲叶M；

环CD，DNA：环烷氮膀胱，抗生素

心毒，顺铂肾毒；蛋白长春神经。

批注[s18]:气管切开：胸骨上窝及双

侧胸锁乳突肌前缘所构成的三角形

区域内沿中线行气管切开安全。第2、

3软骨环有甲状腺峡部横越。第7、8

软骨环有无名动静脉斜行越过气管

前壁，所以不要低于第5软骨环。在

胸骨上约两横指处。在第2、3软骨

环中间切开。

气管：上端于第6颈椎体下缘处续于

喉，下端于胸骨角平面分为左、右主

支气管。

批注[sinibo19]:1胸小肌外侧，2深

后，3内侧。

腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。

Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，

小肌内。

乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内

乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥

px。

腹外疝：1.腹股沟管：解剖：皮下→

腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横

筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹

外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，

还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹

横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带

和腔隙韧带。⑴内口即深环：是腹横

筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点

上方约37.5px。⑵外口即浅环：是腹外

斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结

节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下

组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外

侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横

筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

⑸上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。嵌顿

与绞窄看血运。憩室Littre肠壁

Richter。斜疝与直疝区别：斜疝小青

年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动

脉前外侧。只有Ferguson法：加强腹

股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，

污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下

动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。

3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为

耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘

为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于

腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进

入股静脉。股疝经股环、股管向股部

卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。

确诊后应及时手术。最常用的术式为

McVay修补法。股三角：倒三角形，底

边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，

内侧边长收肌的内侧缘。由外——内

排列：股神经—股动脉—股静脉。外2

内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。腹

壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静

脉。

腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁

忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾

破裂：占50%，最多的是真性，中央实

质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。

肝破裂：B超，右横膈抬高。中央容易

继发肝脓肿。＜50px缝合。胰腺破裂：

1～2%。出血少，体征轻。小肠破裂：

早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，

常腹膜后感染。

小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表

示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少

而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右

半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症

（严重感染、严重多发伤、严重肝硬

化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿

来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，

突出表现是内出血征象、腰背痛、肠

麻痹、伴尿路损伤常有血尿。

腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强

大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发

性：大肠、肺球、链球（血行播散、

上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。

98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链

球变形都是混合性感染毒性大。阑尾

穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜

炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：

膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后

上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：

直肠膀胱刺激征。

胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血

液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大

弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃

疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应

症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高

位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复

合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕

性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：

吻合口出血。术后24→术中止血不确

切；术后4～6天→吻合口粘膜坏死；

术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血

管所致。术后5～7天吻合口瘘。倾倒

综合征：毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血

糖。碱性反流性胃炎：毕Ⅱ式后数月，

批注[s20]:前外斜，横膜后，内斜上，

韧带下。

批注[s21]:绞窄性疝：嵌顿疝先静脉

后动脉血流减少。肠系膜动脉搏动消

失，血性腹水。

批注[sinibo22]:F在前面（夫人女士

在前），B在后面

批注[sinibo23]:脾破裂：中央实质，

被膜下实质，真性被膜。

胆汁胰液进入残胃所致。上腹持续烧

灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改

行空肠Y型吻合术。残胃癌：5年。胃

迷走神经切断术的基本要求是术后神

经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠

溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前

壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧

痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧

位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻：

呕吐隔夜宿食，无胆汁。肯定手术。

胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早

期胃癌根治术6～px。

小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血

管栓塞或血栓形成。1.肠系膜上动脉栓

塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.

肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静

脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.

非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉

是急性的，要分清栓塞和血栓形成，

栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬

化。症状重体征轻是急性肠缺血的特

征性表现。治疗是选择性动脉造影）。

肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突

然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：

老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟

嘴征。

二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或

腹水。

肠梗阻:痛、吐、胀、闭和腹部体征，

机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨

刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见

的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，腹

痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞

窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机

械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛

无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，

腹胀阶梯。粘连小肠液平。

结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监

测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙

浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。

Dukes分期：A局限于肠壁；B穿透肠

壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再

分为0、1、2三期，分别对应粘膜层

（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C

再分为1、2两期，分别对应结肠相关

淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹

泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：

B：C：80%、65%、30%。根治手术：左

右横乙带淋巴。

阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉

回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急

性化脓性阑尾炎；⑶坏疽性及穿孔性

阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）

闭（低）。1.术后并发症：⑴切口感染

⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎

⑸粪瘘。2.急性阑尾炎的并发症：⑴

腹腔脓肿⑵内外瘘形成⑶门静脉炎。

小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，

腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床

轻而病理重。阑尾的神经由交感神经

纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑

尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其

传入的脊髓节段在第10、11胸节，所

以当急性阑尾炎发病开始时，常表现

为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要

因素就是阑尾穿孔的主要因素→阑尾

腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因

盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，

故全身中毒症状较轻而局部症状则相

对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎

时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以

沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静

脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并

发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征

不明显，很少有局部明显的肌紧张。

穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊

娠手术切口应偏高。

直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上

内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上

直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；

（4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟

或髂外。2.肛管直肠环切除大便失禁。

3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.

肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便习

批注[sinibo24]:输入小弯完全无胆，

不完全喷胆。

胃切除术后并发症呕吐物

吻口梗阻无胆汁，

完全梗阻无胆汁。

不全梗阻纯胆汁。

输出梗阻混胆汁。

症状若象腹膜炎，

残端破裂可能是。

1周以后见出血，

吻口扎线脱落致。

批注[sinibo25]:肠结核：腹泻与便秘

交替，无粘液脓血便。

批注[sinibo26]:结肠A级好分期，

膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2，医

学教育网搜集整理病灶侵犯粘膜

肌。B期病灶透肠壁，淋巴结上无转

移。转至肠旁淋巴去，病理分级是

C1.C2转至肠系膜，远处、腹腔都为

D.结肠癌行根治术后：DukesA、B、

C期病人，其5年生存率分别为80%、

65%和30%。

惯改变，黏液血便，有无直肠癌。1.

直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。6.手

术：联合：距肛门Miles小px（有侵

犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大px。

拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。

年老（Hartmann）。痔：便时出血、痔

块突出、疼痛、瘙痒。

肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局

部肿胀，发红、压痛、有波动感。

肝脏疾病：

肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最

主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：

黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿

破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，

无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养

阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继

发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显

著。

肝癌：结节型最常见。肝大：为中、

晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原

发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发

现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛

眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴

性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的

特征。肝癌快进快出。

门静脉高压症：pxH2O，最常见的病

因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静

脉。1.分流术：将门静脉系和腔静脉

系连通起来。2.断流术：阻断门静脉

与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，

贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃

短、胃后、左膈下。手术主要是防止

出血。腹壁海蛇头。1.门-腔静脉之间

存在四个交通支，用“上下前后”四

个字来对它们进行记忆。上下对应的

是消化道的上端和下端，上端是食管

下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，

一个可以引起大出血，另一个可以引

起痔疮。前后对应的是躯干的前后，

前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背

后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、

食管下段交通支。2.门静脉高压症的

主要并发症（病理）为脾大、脾亢、

交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾

亢，呕血黑便，腹水。

胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。

PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，

既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解

黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：

了解十二指肠乳头情况。胆囊结石：

胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：

胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆

囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或

夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，

放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时

高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结

石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引

起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引

起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的

胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊

结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，

餐后，夜间发作。肝外胆管结石：

Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和

黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆

管结石。Charcot三联征+休克+神经精

神症状。胆总管切开减压、T管术后

14天。胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶

样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆

管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴

上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、

肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier征

阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而

无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒、

尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄

疸的表现。

胆囊息肉：20px是一个临界点，25px

癌变70%～80%。30px癌变90%。多

发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性

胆囊炎具有明显症状者。

急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道

结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼

痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓

解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝－棕

色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改

批注[sinibo27]:癌肿距离肛门近，腹

阴联合曼氏术。远的经腹DI术（最

多，又叫直肠前切除术），不远不近

下拉术。年老造口H术。近为7，远

为10

批注[sinibo28]:肝血管瘤快进慢出，

T1低信号，T2高信号，灯泡征，棉

花团样影。

肝癌快进快出。

批注[sinibo29]:左膈下又短又后。肝

脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有：

门静脉、肝动脉、肝胆管。（肝实质

内）

批注[sinibo30]:只要有管就有黄疸。

批注[sinibo31]:混合下尿路结石（尿

酸）不显影。

批注[sinibo32]:霍奇金淋巴瘤发病

早期全身剧烈瘙

批注[sinibo33]:增强CT扫描气泡征

确诊感染。非手术治疗为主。

突发意识不清，四肢抽搐＝胰腺炎脑

病。

变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进

行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、

黄疸和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：

首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹

癌最主要的症状和体征。胰腺内分泌

肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素

导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚胺

释放症。2）神经性低血糖症，因低血

糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症

状，常被误诊为精神病。Whipple三联

征：1.自发性周期性低血糖；2.发作

时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。

周围血管疾病：

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：血

管的炎症性、节段性和周期发作的慢

性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。

内因自身免疫功能紊乱。Ⅱ局部缺血

期：间歇性跛行。Ⅲ营养障碍期：静

息痛。Ⅳ坏死期：坏疽。目的是增加

肢体血供和重建动脉血流通道，改善

缺血引起的后果。

动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动

脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假

性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动

脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是

动脉瘤切除及血管重建术。

下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静

脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴

部外静脉、股内侧浅静脉）。踝交通静

脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉

的收缩功能，是静脉主要回流动力。

单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣

缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎

大小；剥脱；结扎功能不全的交通静

脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓

塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并

发症。（白头发红尾巴），①周围型：

血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度

背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓

肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型：

血栓发生于髂股静脉。③混合型：最

为常见。股青肿，湿性坏疽。

急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻

痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹容易

高凝而深静脉血栓形成。

大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝

前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面

绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿

大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，

在耻骨结节下外方3—px处，穿过阔

筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，

移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉

前、后方横跨。

小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，

自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧

中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达

膝关节平面注入腘静脉。变异多。

交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉

垂直连接，13、18、24。间接交通静

脉：浅静脉与肌肉静脉连接。交通静

脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因

而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。

胸部损伤：

1.肋骨骨折：好发肋骨第4－7肋骨。

多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连

枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼

气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵

隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处

肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和

防治并发症。2.损伤性气胸：开放性

气胸：1.肺萎陷2.纵隔扑动。开放性

气胸急救处理：变开放为闭合，闭式

胸腔引流。（4）胸膜腔闭式：液体：

腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

气体：锁中线第二肋间。张力性气胸：

胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽

后好转、不久加重。3.损伤性血胸：

进行性出血的判定:（一）P↑，BP↓。

（二）补液后，BP升而复降。（三）Hb，

RBC和HCT持续降低。（四）胸穿抽不

出血液，但连续X线检查显示胸膜腔

阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，

引流血量持续3小时，每少时超过

ml。4.心包压塞三联征（Beck三征）：

批注[sinibo34]:腰椎管狭窄症：以神

经源性间歇性跛行为主要特点。

血管炎症节段周期发作。

批注[sinibo35]:阴囊的外侧股内侧

反正都是大腿内侧。阴外股内，腹股

外旋。外2内3。

批注[s36]:闭合性多根多处肋骨骨

折病人呼吸困难主要是肺挫伤所致。

静压高（CVPpxH2O或颈静脉怒张），

心音遥远，血压降低，脉压减小。

脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：

肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性

脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移

位，下胸部脓胸，可见有一外上向内

下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见

液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线

纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）

胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏

层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：

消灭脏层和壁层间的死腔。（4）胸膜

肺切除。急性脓胸推着纵隔就过去了，

慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺脓肿

的手术指征：内科无效，反复咯血，

支扩，支气管胸膜瘘，慢性脓胸。

肺癌：病理：右多于左，上多于下。

中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺

癌：段下靠周边。女(同志)腺血周围，

鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央

型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈

肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯

了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖

子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast

肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综

合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、

眼球内陷、面部无汗）。1.X线检查：

中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）

肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴

影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺

厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核

球：青年上叶尖后段或下叶背段，散

在钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊

的片状或斑点状阴影。3.肺脓肿：薄

壁空洞伴液平。4.纵隔淋巴肉瘤：发

热，浅表淋巴结肿大。X线片表现两侧

气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化

疗高度敏感。（3）治疗原则：肺癌首

先手术治疗，然后综合治疗。

食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。

胸部又分为上、中、下三段。中段：

主动脉弓至肺下静脉平面。食中鳞。

缩髓（的太）疡伞。进行性吞咽困难。

早期食管癌X线表现：1.皱襞增粗和

断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。

鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样

改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光

滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔

外压迫，粘膜常光滑完整。死亡快7

个月慢8个月。胸段：分胸上，中，

下三段

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平

面

(Tcm)(Tpx)

胸中段：气管分叉至食管胃交接部(贲

门口)全长的上半

(Tpx)(T8px)

胸下段：气管分叉至食管胃交接部(贲

门口)全长的下半

(T8px)(T10px)

中段平T6，下段平T8。

原发纵隔肿瘤：胸骨角与第4胸椎下

缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、

心包前后。神经源性肿瘤：后纵隔脊

柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，

心底部的心脏大血管前方。胸腺瘤：

前上纵隔。

骨折概论：骨髓：黄和红骨髓，红骨

髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内

终生保留红骨髓。积累性劳损：第2、

3跖骨和腓骨中下1/3处。1.全身：休

克和体温升高感染。2.局部：畸形、

反常活动、骨擦感。X线确诊。早期：

内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，

骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋

膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小

腿。病理：缺血-水肿恶性循环。1.濒

临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。

3.坏疽。缺血性肌挛缩5P：1.由疼痛

转为无痛2.苍白大理石花纹3.感觉异

常4.麻痹5.无脉。中晚期：感染肺炎

褥疮下肢深静脉血栓，创伤性关节炎

关节僵硬，缺血性骨坏死肌挛缩，骨

化性肌炎。治疗原则：复位、固定、

批注[sinibo37]:

化脓性腹膜炎：原发性：肺球、链球。

继发大肠、厌氧混合。

批注[sinibo38]:

畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，

前上纵膈看胸腺。

批注[sinibo39]:

肌力：0无1无关节2无重力3无阻

力4有抗重力抗阻力5强。

功能锻炼。切开复位：①组织嵌入②

对合不好影响功能③手法达不到功能

复位标准④骨折并血管损伤⑤多处骨

折。功能复位：不影响功能。①旋转、

分离必须完全矫正。②成人下肢缩短

不超过25px。③侧方成角必须完全复位。

④前臂双骨折要求对位对线都好，否

则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢

50px以内。骨折的愈合：1.血肿肌化骨

折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～

8周。3.骨痂形成塑型期：需8～12周。

上肢骨折：

内尺外桡，内胫外腓。

锁骨骨折：病人常用健侧手托住肘部，

同时头部向患侧倾斜。肱骨外科颈骨

折：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结

节移行为肱骨干的交界部位。外展外

固定，内收外展架。肱骨干骨折：合

并桡神经损伤垂腕。肱骨髁上骨折：

10岁下儿童为多，最易损伤尺神经。

伸直型：骨折线从前下方斜向后上方，

肘后三角关系正常。血管损伤：先肌

缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致

爪形手畸形。2.神经损伤：迟早中原

闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。

肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、

两沟：

上大下小两个头小头推着滑车走

解剖外科两个颈骨折快往外科走

尺桡两个神经沟同名神经沟内走

前臂肌神经支配：

桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌

尺神经，好委屈一尺半深屈无力

其它屈肌归正中前臂肌肉各有依

手部皮神经分布：

手背中央一条线桡尺神经分两边

手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半

桡骨下端骨折：伸直型Colles骨折：

1.银叉（餐叉）远折端移向背侧。

2.枪刺刀远折端向桡侧移位。

下肢骨折：

股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。

颈干角°，大于髂外翻，小于髂内

翻（参照物是股骨头）。股骨头下骨折：

旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的

主要血液供应来源，股骨头严重缺血，

坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远

端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）

大于50°不稳定。2.外展骨折：小于

30°稳定骨折。（外展越小越稳定）老

人患髋疼痛，外旋畸形，患肢缩短。

股骨干骨折：非手术方法：大多持续

牵引治疗。1.横骨折2.斜形、螺旋形、

粉碎骨折。3.产伤引起的新生儿股骨

干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂

直悬吊牵引。5.超过3岁的儿童，不

宜用悬吊牵引。手术：非手术失败；

多处骨折；伴血管神经损伤；老年人

不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性

骨折而有严重成角畸形。

胫腓骨骨折：胫骨中上段三棱形，下

1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫

骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨

不连。腓总神损伤。1.胫骨上1/3骨

折，腘动脉分叉处受压；2.胫骨中1/3

骨折，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋

膜室综合征。

脊柱骨折：胸腰段（胸11，12～腰1，

2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，

颈椎损伤有明显压痛。脊髓损伤程度

的分类：（1）脊髓震荡：暂时性功能

抑制。（2）脊髓挫伤与出血：外观完

整，但内部出血、水肿。（3）脊髓断

裂。（4）脊髓受压。（5）马尾损伤：

第2腰椎以下骨折。（滚动法）（平托

法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除

压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要

问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，＜

1/5硬板床。

骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨

盆分离和挤压试验阳性；（2）双下肢

不等长、不对称；（3）会阴部淤斑多

为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、

腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。

批注[sinibo40]:2周血肿肌化期，4～

8周骨痂期，8～12塑形期

批注[sinibo41]:骨干桡，髁上尺，尺

爪中猿桡垂腕。尺爪掌中拈，桡背双

垂

批注[sinibo42]:桡背肱后

批注[sinibo43]:新生儿固定在胸腹

部，＜3岁垂吊，＞3岁不垂吊（血

液供应不能达到足趾而引起缺血性

坏死）

批注[sinibo44]:上腘动脉，中骨筋膜

室，中下骨不连。

批注[sinibo45]:脊柱骨折后凸畸形，

骨盆骨折下肢不对称。

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