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老年人慢性胃炎诊治策略上
慢性胃炎是普遍存在的病症，在老年人尤其多见。那么老年人的慢性胃炎该如何诊治呢？今天让我们一起回顾上海医院郑松柏教授在医学站的授课内容《老年人慢性胃炎诊治策略》，好好学习其诊治方法。
作者：医学界消化频道
来源：倒霉蛋蛋
胃黏膜模式图
如图所示，最上面为黏膜层，其内为胃主要的功能腺体，在胃底主要为胃体腺，在胃窦主要为幽门腺。黏膜层下为黏膜肌层，是黏膜层与黏膜下层的界限。黏膜下层为疏松的结缔组织，其内分布血管和神经，为胃黏膜的营养层。再下方为肌层，最外侧为浆膜层。
而慢性胃炎主要发生于黏膜层。急性胃炎/慢性胃炎都是指发生在胃黏膜层内的急性/慢性炎症。
老年人慢性胃炎概念
老年人胃黏膜层的慢性炎症，以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主。（如下图所示）
慢性胃炎的发病情况
慢性胃炎可能是人类患病率最高的疾病之一。不论是病理医师还是内镜医师，在组织学上、在内镜下都很少看到无炎细胞浸润的正常的胃黏膜。除了刚出生的婴儿，几乎人人都有慢性胃炎，但大部分人无症状。
幽门螺杆菌是慢性胃炎发生的主要原因，所有幽门螺杆菌感染的患者都存在慢性胃炎。下图为幽门螺杆菌的感染率，可见发展中国家Hp感染率明显高于发达国家，且其随年龄的增长而增加。而除Hp外，食物、NSAIDs药物等也可引起慢性胃炎，故慢性胃炎的发病率高于幽门螺杆菌的感染率，由此可见老年患者慢性胃炎发病率之高。
慢性胃炎的病因
老年患者和非老年患者慢性胃炎的病因是相同的，主要为以下几个方面的因素。
1）生物因素：幽门螺杆菌（HP）或海尔曼螺杆菌（Hh）；
2）物理因素：食物、异物；
3）化学因素：药物、食物、反流物（胆汁、肠液等）；
4）其他。
其中HP为最主要的因素；而老年人常伴其他疾病，需服用较多药物，故药物因素在老年患者也是一个重要的因素。
慢性胃炎的分型
慢性胃炎的诊断主要依靠内镜和病理，下面让我们来学习下慢性胃炎在内镜下的分类。曾经的分类、现在的分类和我们在日常工作中所谈及的概念，它们之间的关系很重要。
目前的分类通常将慢性胃炎分为以下3种类型（对内镜医师，应描述出其是否伴有以下病变）：
慢性非萎缩性胃炎：可伴平坦或隆起糜烂、胆汁反流、出血等。
慢性萎缩性胃炎：可以伴平坦或隆起糜烂、胆汁反流、出血等。
特殊类型胃炎：化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性等。
既往，医院的内镜医生也这样表述：
慢性浅表性胃炎（即慢性非萎缩性胃炎）
慢性浅表-萎缩性胃炎：胃内既有萎缩的区域，也有非萎缩的区域。此类型非常常见，可视为对新的分类的补充。
慢性糜烂性胃炎：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂或慢性萎缩性胃炎伴糜烂的统称，老年人患病率高。
此外，还可以根据病变分布，在内镜下将慢性胃炎分为胃窦炎（B型胃炎）、胃体胃炎（A型胃炎）、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
此图可见慢性非萎缩性胃炎：胃窦比较厚实、有质感、似羊绒地毯，看不清其黏膜下的血管纹理。
此图示慢性萎缩性胃炎：黏膜变薄，其下血管纹理清晰可见。
慢性胃炎的病理组织学分类
胃炎：各种病因所致的胃黏膜慢性炎症；
急性胃炎：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主；
慢性胃炎：以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主；
慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动：当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性细胞浸润（Hp感染的胃炎中常见）。
慢性胃炎病理组织学报告内容：
6项组织学变化：Hp感染、慢性炎性反应（单个核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩（固有腺体减少）、肠化、异型增生或上皮内瘤变。如下图所示：
其中，Hp感染在组织学的检测方法有两种：吉姆萨染色和嗜银染色，但操作麻烦，有创，局限性大，医院的病理科已不报告有无Hp感染。
4个分级：无（0），轻度（+），中度（++），重度（+++）。
注：有时，是否是萎缩性胃炎，病理和胃镜结果是不一致的，此时我们应全面综合的判断。内镜下观察为宏观观察，观察面积较广，但为内镜医师的肉眼观察和主管判断；病理为微管观察，萎缩、肠化、异型增生常局限分布，活检时可能未能取到，影响结果。故应相互弥补，而非人为的认为其结果矛盾。
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