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专家故事赵鸣芳教授对小柴胡汤的解读及
：大家好，今天又续上赵鸣芳老师关于小柴胡汤的解读及临床运用经验的文章了，赵鸣芳老师对中医经典著作《伤寒论》、《金匮要略》研究之深，临床治疗方小、药专、力宏，体现了较好的中医造诣。好啦，来让我们看看赵老师对中医经典方剂“小柴胡汤”临床上的见解吧。
小柴胡汤是临床使用频率极高的一张方剂，所治病证极其广泛，赵老师将其病证归纳为四个方面。
（一）是感染性、发热性疾病，包括普通感冒，流感，地方性斑疹伤寒，肠伤寒，登革热，痄腮，骨髓炎，乳痈，肾盂肾炎，急性淋巴炎，传染性单核细胞增多症，慢性气管炎，肺炎，支气管哮喘，胸膜炎，中耳炎，心肌炎，妇女产后或月经期感染，小儿风湿热，功能性低热及不明原因性发热，恶性肿瘤、肝癌、肺癌晚期非感染性发热等。赵老师认为，以小柴胡汤治疗的这些病证，除了原发病的自身症状外，可以是往来寒热，也可以是发热而不恶寒，甚至是潮热。但不管是何种发热，必须遵循仲景“血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下”
的宗旨。虽有发热而正气亏虚，如老年、少儿外感，体质虚弱，妇女经期外感，癌症病人发热及其他大病后再发热即“伤寒瘥以后更发热”等。
（二）是消化系统疾病，包括慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎，十二指肠壅积症，胃溃疡，急性胰腺炎，各型肝炎，肝硬化，胆囊炎胆结石，胆管炎。赵老师认为这类病人使用小柴胡汤的要点是寻找肝胆脾胃的寒热虚实矛盾症状，如“呕而发热者”，“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”等。病证表现有寒有热有虚有实，但具体的寒热虚实之象，不尽相同，多少不一。
（三）是精神、神经科疾病，包括青春期型精神分裂症，经前紧张症，更年期综合症，脑梗塞，脑震荡后遗症，脑积水，中枢性味觉障碍等。使用小柴胡汤治疗的该类病人，赵老师形容其为“刺猬”，特点是外表神情淡漠，而内心烦躁不安，也就是96条原文所言的“默默”而“心烦”、“胸中烦”。四是时辰发作性疾病，包括疟疾，嗜睡症，失眠，癫痫，周期性抑郁症，支气管炎，支气管哮喘，经行吐衄，经行头痛，经前发痉，经前便秘，痛经。赵老师指出，这类病证之所以用小柴胡汤治疗，并非其临床症状与小柴胡汤证相对应，而是病证具有周期性发作的特点，或定时加重，可自行缓解即仲景所言“休作有时”、“发作有时”。
失眠
桑某，女，53岁，年4月17日来诊。患者失眠3年，加重一月，深夜12点～1点醒后不能再次入睡，停经三月，血压波动明显，目前服珍菊降压片，血压／90mmHg；舌质偏暗苔薄，脉弦。赵老师处以小柴胡汤合酸枣仁汤加减，药用：柴胡根l0g，炒黄芩15g，法半夏15g，党参12g，炒白芍12g，百合10g，夜交藤15g，丹参10g，酸枣仁30g，茯苓15g，知母l0g，钩藤(后下)30g。服药两周后睡眠明显改善，血压波动亦不明显。
按：中医认为失眠总由脑府阴阳失调、气血失和所致。结合《伤寒论》六经辨治理论，失眠可以从少阳论治，若少阳枢机不利，则可影响阴阳气血失和，具体表现为少阳胆热可以循经上扰心神而致不寐。因此，治疗少阳失眠可从少阳下手。该患者处于围绝经期，血压波动明显，而每天深夜12点～1点醒后不能再次入睡，说明在发作时间上有规律性，符合“休作有时”、“发作有时”故以小柴胡汤调畅情志、调理气血；又《金匮要略》中指出“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”与小柴胡汤合用以缓解失眠。方中夜交藤人心、肝经，与百合、丹参同用，共同增强安神催眠的作用；肝为刚脏，体阴而用阳，故用钩藤平肝潜阳，故予酸枣仁汤，以滋养心肝，清热除烦，安神宁志。
赵鸣芳：
南京中医药大学教授医学博士六代中医世家传人
擅长：治疗慢性浅表性胃炎，慢性胆囊炎、胰腺炎，慢性结肠炎等消化系统慢性炎症疾病。尤其对反复发作的口腔溃疡、尿道综合症、慢性肝病及习惯性便秘的治疗具有独特的疗效。慢性肾盂肾炎、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等泌尿系统疾病；慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫系统疾病；对牛皮癣，银屑病等皮肤病的治疗也有丰富经验。
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