常用的黄连方

下面我给大家说说常用的黄连方。首先说说黄连汤。这临床上不常用，张仲景是这样用的：黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。上七味，以水一斗（毫升），煮取六升（毫升），去滓，温服。昼三夜二。一般调和作用的经方常用七味药，张仲景经典的方证是我们研究的本源。虽然张仲景的条文是非常真实但又不是很全的，我们看条文要善于用古学家的研究，就是看到骨干需要复元它的全身，如通过恐龙的牙齿可以复元整体、生活习性。因为张仲景的条文就只是方证的一个角，或者是方人的头、其身段、四肢隐藏着。所以我们需要进行诠释、发挥而不拘泥于仲景方。伤寒原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（）胸中有热，并不是说胸中的发热，不仅仅是胸中有热，而是说患者伴有一些精神症状，如胸闷、心悸、心不安等，所以应包括我们大脑的症状。胃中有邪气，并不是说我们胃部的胀气，而是含有动的意思，如桂枝汤的气上冲胸的气，是动的意思、咚咚地跳动，这里所说邪气是不正常的反射，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声，而胡希恕先生所说的胃中有水气，只是一部分。腹中痛，是指心下往下，脐周的疼痛，甚至到脐下，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛；江阴名老中医凡是遇到脐中疼痛的患者，用肉桂，这种痛是板状痛、冷痛、僵硬痛、冲逆痛。这是我们使用黄连汤的主要依据。这是我的经验用量：黄连10g、桂枝10g或肉桂10g、党参10g、半夏15g、甘草10g、干姜10g、大枣20g。黄连汤的体质：1、消瘦，肤色暗；2、唇舌多暗紫而淡，舌苔多白（此时，我们要注意方证与药证的区别）；3、腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性；4、脉多弱；5、或心下痞，或腹中痛，或欲呕吐，或下利，或心中烦，或不得卧。这里提示桂枝体质的患有黄连病的适用黄连汤。黄连汤的适用病症：1、糖尿病胃轻瘫，目前国内糖尿病的发病率非常高，有统计显示与GDP水平同步的。糖尿病的并发症有很多，胃轻瘫临床表现为慢性胃炎、胃驰缓与胃潴留等。症状主要为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满，可闻及震水音。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象；胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂；胃电图检查有胃蠕动功能减弱。对于胃轻瘫，一般用黄连。有一病人，不断地呕吐，人又瘦，起初我用半夏厚朴汤治疗，效果不明显，后来考虑到血糖的症状，我用黄连汤，后来效果不错，应用于其他病人也适用，故我推荐黄连汤。现代研究黄连、肉桂也有降糖尿病的作用。2、伤食：曾有报告，有人将此方煎煮后作为春节期间治疗胃肠炎的“西药”，效果非凡。主要由于春节期间饮食不节，暴饮暴食，饮酒过量，儿童多食过食糖果以及肥甘厚腻之品，导致胃的受纳障碍，引起腹痛、腹泻，恶心呕吐等所谓急性胃肠炎的病变。这种情况与黄连汤证相似。经过很多实践，我发现原方的妙用；学生时代我以为辩证论治要灵活用方，故常用组合方，后来认识沿用经方，但没有完全跳出局限，还是经方加减，最后我发现疗效最好的是经方，我坚定不能随便加减，要加减也是按照仲景规律。最近用黄连汤治疗一个胃病，效果非常好，他已经是胆汁返流性胃炎、慢性腹泻、人消瘦，用了后效果非常好，他说这个方神了，这么长时间的胃胀胃痛解决了，后来他来复诊我出国了，旁边的一个医生以黄连汤为主方，而且加入蒲公英、神曲等数味药，后来病人胃痛反复，而且汤药味道很难闻；我告诉大学经方原方使用不仅有效，而且汤液可口；我大学里面有一群学生，组建了一个模拟经方实验室，大学生生病后自己开方、煎药，也给别人煎，他们发现经方原方，煎出来的汤药闻起来很香，如果煎杂方，味道确实很难闻，事实确实是这样的，黄连汤加入大枣、生姜、肉桂后药味就香起来了，苦味可以接受。为什么？经方的原始服用者是奴隶，医生是奴隶，服务对象是奴隶主，要既治病，又可口，那个时候的大夫就研究调味。3、醉酒：醉酒后大多呕吐、腹泻、头昏，此方可以解酒。胸中有邪热、邪气，黄连汤就适用了。它能迅速地解决醉酒后的心慌心悸、恶心呕吐、腹泻、脸红等等。春节期间大家对这个方的反应很好。4、慢性胃炎、胃溃疡：消瘦、面色暗、有腹泻倾向的患者出现胃炎、胃胀，此类患者大都存在寒热互结之象，可用黄连汤；而黄芪建中汤适用于能食、没有腹胀的病人，黄芪多吃会腹胀，这是虚中杂实，单用人参、大枣效果不明显。很多慢性胃炎的老男人，我常用黄连汤；而壮实的人出现胃痛，我根据扶阳理论，常用附子干姜甘草之四逆汤，但是要加肉桂、黄连、黄芩、大黄，其中三黄的量要小。5、心肌炎、快速型心律失常：多见于消瘦、心中烦等。肉桂可治悸、黄连也治悸、除烦悸，故可用黄连汤。现代很多人一看到心悸，就想到炙甘草汤，这是错误的，不是所有心律失常都适用，炙甘草要用于消瘦而心悸的病人。6、胃肠型感冒发热：夏奕钧先生曾经治疗一例反复发热不退的男子，原因不明，发热后出汗，汗出身冷，大便不成形，舌头根部厚白，用此方愈。根据江苏省名中医夏奕钧先生经验，使用本方时，患者可见舌苔白厚，尤其是舌体的后半部，用温法。7、失眠、神经症：很多失眠、神经症或伴有糖尿病、或有胃痛胃胀等。可以用原方，也可以用交泰丸，我发现也可以用黄连、肉桂等量，睡前用沸水泡服，喝2-3口，能帮助睡眠，而且那个香味也可能有催眠作用。再说几点供大家参考：本方采用昼三夜二的服法，可能考虑到患者恶心呕吐，无法大量服用，也考虑到汤液的浓缩，而采取少量频服的方法；说说半夏厚朴汤，是昼三夜一的用法，早中晚和临睡。另外，黄连汤的桂原文为桂枝，我临床用肉桂效果好，肉桂治腹中冷痛，胃中有邪气，心悸不寐，正是黄连汤的主治，肉桂的止痛、温胃、定悸作用比桂枝为好。但是大剂量使用肉桂，药房有所限制，故我用大剂量肉桂时尝配用桂枝，这里的参用党参即可，不需要用高级人参，如果人非常瘦弱、不能吃东西，党参力量就薄了。黄连汤的方根是黄连、肉桂，经方里面的剂量是一比一，但是如果这个人舌头淡红、纳呆，这时候要用肉桂的量大于黄连，黄连有抑制食欲的功效；如果心烦、脉不滑，黄连可大于肉桂，这是可调的。再说说本方与半夏泻心汤的区别，黄连汤有肉桂无黄芩、半夏泻心汤有黄芩无肉桂，两方都能治疗消化道疾病，区别在于用黄芩的嘴唇、舌头要红、即粘膜充血；而半夏泻心汤治疗经常喝酒的青年人，少睡、唇红、口腔溃疡；但如果是老年人脸色淡暗、唇淡的，用黄连汤；但黄连汤证以腹痛为特征，并有肠鸣腹泻等，而半夏泻心汤以心下痞为主，两者有胃肠上下之别。此外，本方与小柴胡汤的区别，两方均能治疗呕吐，但小柴胡汤多伴有发热、胸胁苦满；而本方证多伴有腹痛、腹泻、烦悸，特别是下腹痛。黄连类方里面有小陷胸汤，用药是黄连、瓜蒌、半夏。我们江阴的瓜蒌籽当一般瓜籽吃。《伤寒论》曰“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。此时的痛是按之痛。那么结胸病，是古病名，是指邪气结于胸中的病症；主要临床表现是胸痛，局部按压硬满；根据病情轻重不同，有大结胸病与小结胸病之分。小结胸病为水与热结所致，正在心下，按之则痛，大陷胸病为实热在内，从心下至少腹硬满不可近。两者在脉象上也有区别，大结胸证脉沉，小结胸证脉浮滑。这种结胸病，大多与胸腔腹腔的疾病有关。我的用量：黄连5g、半夏15g、栝蒌实30g。我记得郝万山老师讲过一个医案，有一个工厂泄露某种气体，工人们肺部灼伤而胸闷不适、咳嗽，最后予以小陷胸汤。小陷胸汤的体质：面红有油光，是因为痰热互结、表现在脸上即是泛油光，前面讲过黄连控油的效果好；再有，按压两胁下及上腹部有抵抗感或疼痛，目前中医重视把脉，但把脉难以教授，但我作为老师要考核学生、教授学生，腹诊比较容易；正如，80年代曾有会议讨论了“气功能不能进高校”，考核就出现困难了；所以我更喜难教授直观的东西，故腹诊、脉诊是值得推广的；所以小陷胸汤治疗胁下疼痛、按压有抵抗感；再有咳嗽，痰黄粘腻；便秘、大便干结；舌质红、舌苔黄腻；脉浮滑或洪。小陷胸汤的临床使用：1、胸闷咳喘类疾病，如支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸等，见胸闷而痰黄粘稠者。一般我治疗此类疾病，喜欢合用柴胡汤，又称“柴陷汤”；也有大柴胡汤合用，胡老喜欢大柴胡汤，此种情况亦适用，心下按痛是大柴胡汤指征，不要以为其只用于胆囊炎的消化道疾病；如果按之心下满痛，我推荐大柴胡汤合小陷胸汤，即是大柴胡汤加上黄连、瓜蒌，用此方后很多人会腹泻，泻出粘液后症状可缓解，这情况见于古书里面，正如肺与大肠相表里，泻痰。2、胸痛类疾病，如高血压、冠心病等，见面红油亮，胸闷便秘、咳嗽多痰者。70年代，冠心病出现活血化瘀药兴盛；但是有一个老中医引起我的







































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