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那我们来把剩下的一半讲完吧
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胃溃疡并发症：
1)出血：最常见并发症（另：上消化道出血最常见原因--消化性溃疡）好发于“后壁”（被打出血往后躲）
2)穿孔：DU穿孔最常见—多发于球部前壁（孔方兄-“钱”）
最特异的表现：肝浊音区缩小或者消失;
溃疡确诊：X线—膈下游离气体;
治疗：最好的是胃大部切除术（穿孔8H内胃大切如果超过8H或者污染严重——修补术记忆：轻保（保守治疗）重补（修补术）不轻不重胃大切）;
3)梗阻：呕吐物：隔夜宿食、不含胆汁;振水音阳性（抽出液体）;
导致：低钾低氯性碱中毒;
治疗：绝对手术适应证：
最常用的术式——胃大部切除术；
青少年患者常用——迷走神经切断术加胃窦部切除术
4)癌变
辅助检查：
1)确诊：胃镜活检;
2)监测HP存在：（有无粘膜破坏）
侵入性：快速尿素酶试验是侵入性的首选;
非侵入性：C13或C14尿素呼吸试验是非侵入的首选是门诊复查的首选
鉴别：
1).DU球后溃疡：位置：十二指肠球部下段后壁而非球后壁;最容易出血
2)巨大溃疡：直径20mm;（记忆：老二巨大）
3)应激性溃疡：胃酸不一定高（如做完手术的病人常规要护胃治疗就是防止应激性溃疡）
4)促胃液素瘤（卓艾综合症）：不典型部位的溃疡：横结肠控场降结肠（横空下降）
治疗：
1)药物治疗：三联、四联疗法;保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素
抑酸药：H2受体（替丁）.质子泵{拉唑奥美拉唑(洛赛克）)：抑制H+K+ATP酶;
中和胃酸的：氢氧化铝（胃舒平）;既能保护胃黏膜又抗HP：铋剂
（枸橼酸铋钾）
2)外科治疗：
1)胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU）分为：
毕1——胃十二指肠吻合（GU首选）、毕2——胃空肠吻合术（DU首选）
2)迷走切（只能用于DU因为切除迷走神经是为了减少胃分泌，胃溃疡胃酸不高只有十二指肠胃酸含量高）→术后并发症：腹泻（很多分泌液分泌量减少就腹泻了）
胃大切术后并发症：
1).出血(早期)：
术后24h内——术中止血不确切
一周内——吻合口粘膜坏死脱落;
半个月——吻合口缝线处感染
2).胃肠吻合口破裂或者瘘(早期)：腹膜炎（一周左右）
3).术后梗阻：急性完全性、慢性不完全性（都是输入段）
吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁
4).倾倒综合征(晚期)：
早期：进食30分钟之内产生—发病主要原因：一过性血容量不足
晚期：进食2-4h内产生——发病主要原因：反应性低血糖
5).碱性反流性胃炎：晚期并发症：痛、吐、轻（上腹部持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻）绝对禁忌抑酸治疗！！
预防：空肠Y型吻合术
6.)营养并发症：绝对无低血糖（请记住）;
7).残胃癌：胃大切后至少5年
迷走切术后并发症：最主要腹泻无需再手术
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