为什么胆汁反流性胃炎的产生，多数是因为

胆汁反流性胃炎发生的因素有胆囊结石、高脂肪饮食、长期吸烟饮酒、胆碱在胃窦部刺激胃泌素的释放等。

通常胃泌素能刺激胃酸分泌，一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保护机制削弱，使两者间的平衡遭到破坏，从而引起胆汁的反流。

胃部切除手术引起胆汁反流性胃炎？

胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配，十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多。

其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+即进入胃腔，而H+则由胃腔进入胃粘膜。进入胃粘膜内的H+又可刺激肥大细胞释放组胺。

后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，进而加重胃粘膜的损伤，并产生炎症、糜烂和溃疡。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用。

此外，胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后，对胃粘膜屏障有加强作用、能抵抗H+逆向弥散作用的胃泌素分泌减少，使胃粘膜的屏障机能削弱，也是反流性胃炎发病的因素之一。

防治胃手术后的胆汁反流性胃炎

非手术治疗的效果一般并不理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数月，部分患者的症状亦可逐步改善。

1、药物治疗常用药物有甲氧氯普胺(胃复安Metoclopramide)，可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺，(消胆胺，cholestyramine)可与胃中胆盐结合，并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。

H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍(西咪替丁、cimetidine)等可减少氢离子的分泌、还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。

2、静脉高营养疗法可抑制胆汁和胰液的分泌，使症状得到缓解。停药后极易复发，故可作为营养不良者的术前准备。

3、手术治疗目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。

手术方法有：

①Roux-Y手术;

②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术;或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术;

③Henley空肠袢替换术，将游离肠袢置于十二指肠间。

（部分图片来源网络，侵删）

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郭老师

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