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中医杂谈胆汁反流性胃炎中医调治五法
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胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”等范畴。患者常因情志失调、脾胃虚弱、饮食不节等，引起脾失健运、肝脾不调，以致浊毒内生、蕴结中焦、胆气上逆，而见胆汁反流于胃。病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切。据此，李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治则用药。方中藿香、佩兰味辛，性微温，归脾、胃经，化浊和胃，祛暑止呕。《本草述》曰：“藿香散寒湿、暑湿、郁热、湿热。”《中药志》云：“佩兰，发表祛湿，和中化浊。治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，日中甜腻，口臭。”龙胆草、黄连苦、寒，泄肝胃热。茯苓甘、淡，利水渗湿，引浊毒之邪从小便出。柴胡苦、平，有疏肝开郁、升举阳气之效；黄芩苦、寒，能化浊解毒，清热泄火。柴胡与黄芩为伍，升清降浊，清少阳之邪热。既调达肝胆气机，又可清泄少阳浊毒。佛手、香橼，性辛、苦、酸，温，归肝、脾、肺经，共具疏肝理气、和胃安中之功。《滇南本草》载：“佛手，补肝暖胃，止呕吐，消寒痰，治胃痛，止面寒疼，和中行气。”香附性味辛、微苦、甘，功能疏肝解郁、行气止痛。《本草正义》说它“最能调气”“专治气结为病”；伍行气开郁、活血止痛之川芎，功用备增。《本草述》云：“川芎于血中行气，则血以和而生，血以和生，则气有所依而健运不穷。”青皮、陈皮均为理气要药。青皮，其色青气烈，沉而降，入肝胆气分；陈皮，浮而升，入脾肺气分。古人谓“青皮如人当年少，英烈之气方刚；陈皮如年至老成，则急躁之性已化”。二药配伍行气力强而峻急，药到病除。二诊中，患者肝胃不和得减，却仍有浊毒之邪蕴于中焦，故去香橼、佛手疏肝和胃之品，加紫豆蔻以化浊行气。三诊中，患者诸症得缓，但舌脉象依然提示浊毒欲邪阻滞于中焦，故加砂仁，辅以紫豆蔻，化浊安中。
胆汁反流是慢性胃炎、十二指肠球炎、溃疡病重要致病因素之一，临床以胃脘疼痛，呕吐，呃逆为主要表现，或兼胸骨后灼热，属中医学“呕吐”、“嘈杂”、“胃脘痛”范畴。中医调治有以下五法：
疏肝扶脾表现为肝脾失和，证见胃脘疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，情志变动时加剧，或心烦，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细，方选柴胡疏肝散、平胃散加减，药用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、延胡索、郁金各10克，云苓、苍术、山药、蒲公英各15克，厚朴、当归各9克，黄连3克，炙甘草6克。
清肝泄胃表现为肝胃郁热，证见胃脘疼痛灼热，口苦口干，或呕恶嘈杂，心烦易怒，睡时易惊，大便干燥，胁肋胀闷不适，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方选丹栀逍遥散合左金丸加减，药用柴胡、栀子、丹皮、当归、枳实、郁金各10克，白术、白芍、蒲公英、炒麦芽各15克，黄莲3克，吴茱萸4克，生甘草6克。
清热祛湿表现为湿热内阻，证见胃脘胀闷热痛，不欲饮食，口苦口黏，呕恶心烦，少眠眩晕，大便不爽，舌质淡，苔薄腻或黄腻，脉滑。方选黄连温胆汤加减，药用柴胡、郁金、半夏、枳实、延胡索、丹皮各10克，茯苓、蒲公英、炒麦芽、土茯苓各15克，黄连、胆南星、甘草各6克，吴茱萸5克，黄芩9克。
健脾和中表现为脾胃虚弱，证见胃脘隐痛绵长，嘈杂腹胀，似饥非饥，眩晕少食，大便溏泄，遇劳加重，舌淡有齿痕，苔薄白或腻，脉沉缓。用参苓白术散加减，药用党参、黄芪、白芍、蒲公英、山药、薏苡仁各15克，白术、半夏、枳壳、柴胡、扁豆各10克，砂仁、甘草各6克，炒麦芽、延胡索各9克。
化痰通络表现为痰瘀交阻，证见胃脘胀闷刺痛，或及背部，口干不欲饮，呕恶痰涎而黏，冷酸烧心，病程较长，大便不畅，或四肢麻木疼痛，舌苔薄白或腻，舌质暗有瘀斑，脉沉弦或弦滑。方选二陈汤、活络效灵丹加减，药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子各10克，丹参、当归、延胡索各15克，桃仁、白及、白术各9克，制乳香、没药各5克，生甘草6克。
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