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惊原来胆结石不是小毛病

中国是胆结石的高发国家，家里或者身边的朋友中，总有那么一两位是患有胆结石的。原以为，胆结石只是小毛病，手术治疗可以一了百了，然而，你真的了解胆结石么？

什么是胆结石？

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

胆囊结石多与肥胖、妊娠、高脂肪饮食、高血脂症、糖尿病等病相关，它与胆固醇和胆汁酸浓度比例改变有关。

随着我国国人的饮食结构及生活方式的改变，胆囊结石发病率与10年前相比，已经上升了1倍。

胆结石与胆囊癌的关系

科学研究证明，胆囊粘膜的不典型增生和胆囊癌的形成关系很大，结石正是引起胆囊粘膜不典型增生的重要原因。有结石的胆囊常常会发生粘膜上皮化生、单纯增生、不典型增生、原位癌和浸润癌等。

结石→炎症刺激→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌，这些病变都是随着患者年龄的增长不断发展的，从胆囊结石到胆囊癌可长达10～15年时间之久，从不典型增生到原位癌，大概也需要5～10年的时间。

据统计，有1.5％～6.3％的胆囊结石患者会发展为胆囊癌。在我国，几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。目前胆囊癌患者每年新增的就有数千人，与10年前相比，增加了2倍。

哪些患者更容易得胆囊癌？

具体来说，经常有胆囊炎发作、结石直径大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚、胆囊充满结石、年龄大于50岁以上的女性患者、合并有胆囊息肉样改变等都属于胆囊癌的高风险患者。

有胆囊结石者的人患胆囊癌的几率是无胆囊结石的29.9倍，尤其是50岁以上的女性，患病风险更高。

胆囊癌有多可怕？

在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，原发性胆囊癌临床上较为少见，国内报道仅占所有癌总数的1%左右。但胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。

很多胆囊癌患者发现时已失去了根治手术的机会，因为胆囊癌的误诊率很高（高达79.5%），很多患者开始只是去取个石，结果病理出来是个“癌”。晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%。

胆囊癌难治，但可防！

怎样预防胆囊癌？

1，普通人群

对于普通人群来说，需要做的，就是预防胆结石。前文说到，胆囊结石与胆固醇和胆汁酸浓度比例改变有关，多与肥胖、妊娠、高脂肪饮食、高血脂症、糖尿病等病相关。所以，少吃油腻的荤腥，多吃水果蔬菜！此外，定期的体检也必不可少，早发现，早治疗。

2，胆结石患者

有些医生主张“保胆取石”手术，但手术留下的胆囊往往已经发生了炎症。炎症的持续存在会造成结石复发，之后再次发展为胆囊癌。70％以上都会有一种或多种合并症，而且随着年龄的增长，癌变的风险还会增加。

另外有些医生则主张“采取预防性的胆囊切除术”才是最好的选择。然而，在日常生活中，也不乏有许多患者，因为切除了胆囊，引起了一系列的不适。胆囊分泌的胆汁具有促进脂肪的消化、分解、吸收及脂溶性维生素的吸收等。在非消化期胆汁被收纳、浓缩于胆囊内，在消化期被排出至肠道内，促进营养物质的代谢与吸收，特别是高蛋白质、高脂肪类食物。如胆囊切除后则不能进行有效的胆汁蓄积储存，胆汁直接排至肠道，在非消化期/消化期无明显分泌区别，不利于营养物质吸收，长期大量直接排出至小肠，如逆流至胃内则易出现胆汁反流性胃炎等。

一边是胆囊癌，一边是营养不良+胃炎？这该怎么选？到底要不要切除胆囊？

切or不切？

蜜雪儿觉得，事情都得一分为二的看。

从胆结石发展成胆囊癌的概率，并不是很高，时间也很长，如果尊崇生活质量，那还是保胆+长期随访比较好。

但是对于期望一劳永逸或是那些胆囊癌风险高的患者来说，及时预防性切除胆囊，是唯一有效预防胆囊癌的方式。

哪些胆结石患者是需要切除的高危人群呢？

年龄55岁以上，病程超过5年的胆囊炎、胆石症患者；

病程10年以上，结石直径2cm或胆囊颈嵌顿结石；

腹痛的性质和节律发生明显改变者；

胆囊息肉样变，直径1cm且基底宽或蒂较粗者；

B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚者或胆囊萎缩；

CT检查胆囊壁呈局限不规则或弥漫性增厚，腔内壁凸凹不平，增强扫描时胆囊壁明显强化者；