您的当前位置：胆汁反流性胃炎 > 疾病常识 > 内科笔记胃食管反流病慢性胃炎
内科笔记胃食管反流病慢性胃炎
主要病因：食管下括约肌松弛（LES）
导致食管下括约肌松弛的病因：贲门失弛缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）、食物（高脂饮食、巧克力）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）
临床表现
1.食管症状
典型症状
烧心和反流是本病最常见及典型的症状，常在餐后1小时发生，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生
非典型症状
胸痛，吞咽困难或胸骨后异物感
2.食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如声音嘶哑、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。癔球症
辅助检查
1.明确诊断（最有价值、最有意义及最可靠的检查）：胃镜（金标准）。根据胃镜下表现洛杉矶分级法如下。
正常
食管黏膜没有破损
A级
一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5mm
B级
一个或一个以上食管黏膜破损，长径＞5mm，但是没有融合性病变
C级
黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级
黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径
2.确诊有无酸反流：24小时食管pH检测。
主要治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。
1.抑酸药：抑酸作用最强、疗效最好的是质子泵抑制剂(PPI)，代表药物为奥美拉唑，一般治疗按照消化性溃疡常规用量，疗程为4～8周。此外还有H2受体阻滞剂西咪替丁等。
2.促胃肠道动力药：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利、依托必利。
1.上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
2.食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
3.Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，其腺癌的发生率比正常人高10～20倍。应使用质子泵抑制剂及长程维持治疗。定期随访是目前预防Barrett食管癌的唯一方法。早期识别异型增生、发现重度异型增生或早期的食管癌需要定期随访。
慢性胃炎
一、分类
慢性胃炎包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为A型胃炎（自身免疫性胃炎）和B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染是慢性胃炎最常见的病因。其作用机制是：
（1）Hp依靠鞭毛穿过胃的粘液层，定居在粘液层与胃黏膜上皮细胞之间，这样不仅避免了胃酸的杀灭，还避免了被机体的免疫功能清除；
（2）Hp释放尿素酶分解尿素产生氨气，氨气中和胃酸后可形成有利于Hp定居的局部微环境，使感染慢性化；
⑶Hp还可产生空泡毒素、细胞毒素类相关蛋白，并可引起炎症介质的释放，这些均会加重炎症反应。
2.十二指肠反流
3.自身免疫
北欧发病率较高。
4.胃黏膜营养因子缺乏
老年人、饮食、环境等因素可导致营养因子缺乏，不利于胃黏膜修复。
三、临床表现
一般没有明显的症状。
四、辅助检查和诊断
胃镜（金标准）是确诊慢性胃炎的首选检查方法。
五、治疗
①抗Hp治疗，常采用「三联疗法」，即选用2种抗生素+1种PPI，或选用2种抗生素+1种铋剂，疗程为1～2周。
②自身免疫：糖皮质激素
③胃粘膜营养因子缺乏：补充维生素。
④抑酸、保护胃黏膜、注射VitB12
⑤处理癌前症状：可口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），补充维生素、叶酸、胡萝卜素等。
