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头条儿童期慢性腹痛
儿童期慢性腹痛占初级保健医师诊疗疾病总数的2%~4%，占儿科胃肠病医师诊疗疾病总数的50%。慢性腹痛与胃肠道器质性病变、非胃肠道器质性病变及功能性胃肠病的鉴别很困难，但这些鉴别诊断已有具体标准可供使用。
目标
通过阅读本篇文章，儿科医生应做到以下几点：
1.明确儿童慢性腹痛的鉴别诊断。
2.熟悉器质性疾病的警示性症状和体征。
3.鉴别罗马Ⅲ标准中列出的4种儿童腹痛相关性功能性胃肠病。
4.探讨酸相关性消化疾病（acidpepticdisorder）在儿童慢性腹痛中的作用。
5.探讨乳糖酶缺乏在儿童慢性腹痛中的作用。
6.确保及时将腹痛患儿转诊至儿科胃肠病医师处。
引言
儿童期慢性腹痛为初级保健医师、亚专科专家和外科专家常遇到的问题。儿童期慢性腹痛占初级保健医师诊疗疾病总数的2%~4%，占儿科胃肠病医师诊疗疾病总数的50%[1,2]。年美国儿科学会（AAP）将慢性腹痛定义为：由功能性或器质性原因引起的“持久间歇性或持续性腹痛”[3]。儿童慢性腹痛可使患儿及其家人出现明显的焦虑，显著影响家庭的经济状况。此外还有短期和长期影响，造成患儿缺课，影响学习成绩和与同学的交往。慢性腹痛的确切发病率尚不清楚。然而，据估计有13%~17%的儿童曾发生过慢性腹痛[1]。值得注意的是，许多胃肠道器质性疾病（如炎性肠病、食管炎、慢性胰腺炎和胆囊疾病）可导致慢性腹痛（表1）。本文对胃肠道器质性疾病不做详细讨论。
功能性腹痛不是一种特异性诊断，而是一组症候群，其定义为：儿童有腹痛，但缺乏血清学、放射学、黏膜及结构学改变的证据。罗马基金会（TheRomeFoundation）作为一个独立机构，致力于协助建立功能性胃肠病（FGID）诊断和治疗的科学数据和教育信息。基于罗马Ⅲ标准，现有4种儿童腹痛相关性FGID：功能性消化不良、肠易激综合征（IBS）、腹型偏头痛和儿童期功能性腹痛（表2）。本文将重点讨论腹痛相关性FGID的诊断性评估、发病机制和治疗。此外，本文还将讨论酸相关性消化疾病（acidpepticdisorder）和乳糖酶缺乏在慢性腹痛中的作用。
慢性腹痛的病因
慢性腹痛的鉴别诊断很多，包括胃肠道器质性疾病、非胃肠道器质性疾病和FGID（表1）。在评估儿童慢性腹痛时，至关重要的或许是，识别源于详细病史询问和体格检查的警示性体征和症状（表3）。对于出现警示性体征和症状的儿童，需要及时评估其体格检查结果，必要时进行转诊。FGID虽不常见，但一旦高度怀疑该疾病，也应给予充分评估，以排除器质性疾病。
功能性胃肠病
发病机制
儿童腹痛相关性FGID的病因并不完全清楚，可能由多种因素引起，涉及肠神经系统、中枢神经系统、内脏痛觉过敏、心理因素、对正常和异常生理刺激的异常反应[2]。FGID的遗传根源已被提及，但该领域研究仅刚刚开始。
内脏痛觉过敏
内脏痛觉过敏被认为是导致FGID的潜在病因之一。FGID患儿对生理性和伤害性刺激的疼痛反应增强。Miranda等[2]基于动物和人类的资料推测，至少有4种可能机制有助于解释生命早期经历疼痛或应激后发生内脏痛觉过敏的机制：中枢（脊髓）神经元致敏、初级感觉神经元致敏、损伤性应激反应（下丘脑-垂体-肾上腺轴）和（或）下行抑制通路改变。这些机制涉及增强神经通路信息传递，提高神经受体和相关分子表达，下调神经刺激阈值和改变中枢神经系统调控。此外，5-羟色氨酸对于调节胃肠道运动、分泌和感觉具有重要作用。以上机制可能在肠道和中枢神经系统关系（或称为“脑-肠”轴）的调节中发挥作用。此外，FGID与儿童生命早期疾病有关，如婴儿幽门狭窄术后、儿童过敏性紫癜和儿童牛奶蛋白过敏[4]。
虽然上述机制和儿童生命早期发生的疼痛和应激事件可导致内脏痛觉过敏，但并非所有个体均会出现临床症状。
胃肠道运动的作用
胃肠道运动在FGID中的作用尚不清楚。就功能性腹痛而言，腹痛可能是胃肠道强烈收缩和（或）胃肠膨胀引起的疼痛感受。IBS和功能性消化不良患儿出现胃肠膨胀时，可出现内脏痛觉过敏。两项研究显示，与健康儿童相比，功能性消化不良患儿胃内积气或IBS患儿直肠乙状结肠内积气，均可引起极大的不适感[5,6]。此外，轻度胃肠道运动功能障碍（如轻度胃排空延迟）可见于FGID（如功能性消化不良）患儿。
心理或社会因素
潜在的心理因素以及对刺激过强的心理反应可能在腹痛相关性FGID的发病机制中起一定作用。潜在焦虑、抑郁、其他良性和不良刺激引起的应激反应均可影响胃肠道运动。照顾者焦虑也是一个诱发因素。与父母无IBS的反复腹痛患儿相比，父母患IBS的反复腹痛患儿有更严重的胃肠道症状，更常因胃肠道症状而就诊，缺课更多。常见的误区是，通过进一步检查来减轻焦虑。检查结果无异常并不能缓解父母的不安心情，反而会使父母因觉得“器质性疾病”未被查出而更加恐惧，这使得后来功能性疾病概念的引入令人难以接受[7]。合理的实验室检查、放射学评估和操作仅限于应用在有警示性症状的儿童（表3）。实际上，对于许多器质性和非器质性疾病，采用生物-心理-社会学方法进行诊断和治疗对患儿最为有利。
其他可能的机制
与儿童和成人FGID相关的研究均进展迅速。成人IBS备受北京看白癜风医院哪个比较好青海白癜风医院
