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消化道出血呕血便血出血量症状评估判断
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食道到肛门）可表现为呕血和便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。
1、上消化道出血（Uppergastrointestinalhemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。
呕血（Hematemesis）
一、定义：呕血是指上消化道出血的典型症状，是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。由鼻、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血。
呕血常伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。
二、病因：病因很多，最常见的是
1、消化性溃疡Pepticulcer
2、食管静脉曲张破裂出血esophagealvarialhemorrhage
3、急性胃粘膜病变acutegastricmuscosallesionAGML
4、胃肿瘤tumorofstomach
（一）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管异物、反流性食管炎、食管癌、食道下段粘膜撒裂等。
（二）胃及十二指肠疾病：溃疡、胃炎、肿瘤。
（三）胆道出血：罕见。感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。
（四）胰腺疾病：胰腺炎、癌
1、慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。
2、急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。
3、胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。
（五）全身性疾病：血液系统疾病、尿毒症、重症肝炎。
（六）急性传染病：流行性出血热、钩体病。
三、临床表现：
一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便
1、上消化道出血是否呕血取决于
1）量：胃内存血ml左右。
2）部位：幽门以上部位。
3）非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。
2、上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。
3、红细胞中血红蛋白现胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。
4、呕血后4小时即可出现黑便。
二）全身症状：
1、贫血症状：量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。
2、循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。
上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：
一次出血量
ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高
ml±-----不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗
收缩压降至90mmHg、心率次/分、尿少
表现为轻度失血性休克
1ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀
心率-次/分、收缩压降至70-60mmHg、
静脉下陷、尿量很少
表现为中度失血性休克
ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难
心率次/分、收缩压小于60mmHg、无尿
表现为重度失血性休克
四、鉴别诊断
1、假性呕血：鼻、咽、喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出。
2、药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物血。
3、与咯血的鉴别：
咯血呕血
病因：结核、支扩、肺癌、肺脓肿、消化性溃疡、肝硬化、急性胃
心脏病等粘膜病变、胃癌等
出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式：咳出、呕出，可为喷射状
血的颜色：鲜红、棕黑、暗红、有时鲜红
血的混合物痰、泡沫食物残渣、胃液
反应碱性酸性
黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日
出血后常有血痰数日无痰
痰性状
便血Hematochezia
定义：消化道出血，血液自肛门排出。分为鲜血便、柏油样便及隐血便三类。
一、鲜血便
病因及临床表现：、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便
结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便
小肠病变------水样血便
右半结肠癌---暗红色与粪便相混
二、柏油样便（黑便）Tarrystool(melena)
定义：消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。
原因：上消化道出血常见。
下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。
三、隐血便Occultbioodstool
定义：消化道出血每日5ml以上，无肉眼可见的粪便颜色改变，经用隐血试验的方法才能确定者称为隐血便。
隐血试验持续阳性---------消化道肿瘤
隐血试验间歇阳性---------消化性溃疡
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