胃药如何选，专业医生告诉你

胃痛、胃胀是日常生活常见症状之一，几乎每个人一生中总会体验那么几次。我在临床接诊的过程中，亦遇见许多老百姓自己常备胃药，一胃痛胃胀，马上自行服药。可是胃药，你们真的选对了吗？胃药，真的自己买一点备着就可以告别医生了吗？

今天就给大家普及一些常用胃药以及服用方法。

一铝碳酸镁片（达喜、泰尔赛克、适利加、他尔特）

是最常用的抗酸药与胃粘膜保护剂，其能中和胃酸并且在胃粘膜表面形成保护层，其作用迅速、温和、持久。同样具有抑制胃蛋白酶、结合胆盐的作用。是治疗消化性溃疡、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎的有效药物。

由于胃酸是消化食物所必须的，故不宜在就餐时服用。餐后1-1.5小时及睡前服用效果最佳。目前市售药物多为咀嚼片，应按规定嚼碎服用。

二抑酸药

这类药物按作用机制的不同分为H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂两类。

1H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）

适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变（急性胃炎）、反流性食管炎以及胃泌素瘤等。

由于人体许多部位均有H2受体存在，故这类药物副作用较多，目前临床使用较少。现在市售的法莫替丁（信法丁、高舒达）为第三代产品，其作用强度和时间均较好，且不良反应较少，相较于质子泵抑制剂而言对于改善肝病患者的消化道症状效果明显。但严重肾功能不全患者应慎用。

其吸收利用不受胃内容物影响，故服用时间无特殊要求，但一般规定在餐后服用。

2质子泵抑制剂（奥美拉唑（洛赛克）、埃索美拉唑（耐信）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（雨田青））

抑酸作用更加强大、持久，效果更加明显突出，适用于消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病、应激性溃疡、胃泌素瘤等。

正因为其强大的抑酸作用和立竿见影的效果，是目前许多老百姓常用的“胃药”之一，而这也是我们消化专业医师所更加担忧的原因之一：其强大的抑酸作用导致随饮食进入消化道的外来细菌没有经过胃酸“过滤屏障”，或者口腔、食管、胃腔内细菌通过吞咽、胃肠道蠕动到达小肠，引起小肠内细菌过度生长（SIBO，EBOS），从而导致肠道菌群失调相关性胃肠道不适。PS肠道菌群失调与诸多疾病互为因果。

由于这类药物的吸收利用多受胃内容物影响，故建议餐前空腹服用，对于消化性溃疡及胃粘膜出血者，则建议夜间顿服。

另外，该药物与抗血小板药物（氯吡格雷、阿司匹林）联用时可能会增加心血管事件的发生风险，故建议心脑血管患者应在医师建议下服用。

三胃粘膜保护剂（磷酸铝凝胶（洁维乐）、硫糖铝等）

这类药的作用机制不尽相同，多为中和胃酸以及形成胶体覆盖粘膜为主。之前所述铝碳酸镁亦有同样机制。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间，半空腹（餐后1-1.5小时及睡前）状态下服用最佳。饮酒前后服用亦能缓解胃部不适。

便秘为这类药物的常见不良反应，故习惯性便秘患者禁用。由于这类药物形成特殊的保护膜，故能够影响脂溶性维生素吸收，不建议长期使用（连续服用不宜超过8周）。鉴于其具有抗酸作用及胃粘膜保护作用，且在酸性环境中发挥效应，故不宜与抑酸药联用，以免引起因胃酸不足所致的消化不良。

四促胃动力药（多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、伊托必利）

通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。

1外周多巴胺受体拮抗剂（多潘立酮（吗丁啉））

多潘立酮与甲氧氯普胺（胃复安）相比，选择性作用与外周多巴胺受体，故无锥体外不良反应，但泌乳素升高所至乳房胀痛、男性乳房女性化以及口干等不适，也有报道称其能延长心电活动QT间期导致心律失常。虽然国内多潘立酮以非处方药（OTC）销售，但我仍建议大家在医师药师建议下服用。

25羟色胺受体激动剂（莫沙必利、伊托必利）

这类药物相较于多潘立酮，疗效更优，副作用更少。而近年来上市的普芦卡必利（力洛）作为一种高选择性、高亲和力的5-HT4受体激动剂，对于慢性便秘有一定的疗效，但具体的临床结论仍需要进一步的循证医学论证。

五胰酶肠溶片

该药物由胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶三种酶混合制剂，适用于消化不良、食欲不振等。其机制即增加消化酶的摄入从而增强肠道消化功能。

宜餐前整片服用，不得碾碎及溶解后服用，也不可于抗酸药、抑酸药及粘膜保护剂（硫糖铝等）一起服用。

六抗幽门螺杆菌药物

幽门螺杆菌感染是胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要致病因素之一。临床上使用的抗幽门螺杆菌药物以质子泵抑制剂+两种抗菌药物+或不加胶体铋剂的组合方案进行治疗。其中抗菌药物常用为克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此，服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

抗幽门螺杆菌治疗方案虽然成熟，但是治疗难度不一定低，尤其在我国由于历史原因耐药性并不低，故治疗后复查幽门螺杆菌是十分必要的，当出现没有彻底根除的情况下，应积极就医进行更换抗菌药或调整根除方案。

好了，今天就写的这里，总结一下：胃药虽好（虽安全），可不要贪吃哦！

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