大医院人挤人场景将消失这得看看河南分级

核心提示城乡医疗机构咋配置、基层医疗机构咋加强、基层首诊和双向转诊咋实现、医保支付和医疗服务价格改革咋推进、信息化框架咋搭建……目前，河南分级诊疗七大任务多个关键环节已定，快来看看影响所有医疗机构的政策细节是啥！

文‖医药卫生报记者常娟注：本文是河南省政府出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》的盘点。各级医疗机构如何接招，请继续 　　规范调整省、市、县等各层级医疗机构之间的合作关系，形成合理的就诊秩序……近来，分级诊疗在全国各地加速推进。这不，在河南，年郑州、洛阳、焦作、濮阳4个省辖市试点，年各省辖市不少于50%县(市、区)推进，年全面铺开……河南具体推进分级诊疗落地的措施来了，并且有了时间表和路线图。记者昨日从河南省卫生计生委获悉，河南省政府近日已经出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（以下简称《意见》），具体有哪些细节，请看我们的盘点：任务1：城乡医疗服务体系建设关键词1：合理调控医疗资源配置城市、乡村医疗服务均等化，是医改目标之一。《意见》提出，合理调控医疗资源配置，各级政府至少医院、医院；同时，完善城市社区卫生服务体系，合理设置社区卫生服务中心床位，增强常见病、多发病诊疗能力，并为亚急性患者和术后恢复期患者提供治疗和护理服务。大力发展儿童、精神、传染和中西医结合等资源紧缺的专科医疗机构。完善接续性医疗服务体系，大力发展康复、护理、临终关怀等慢性病长期照护机构，鼓励医疗资源丰富地区部分一、医院、国有企事业单位所属医疗机构转型为慢性病长期照护机构，为慢性病、老年病、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。增加了慢性病长期照护机构后，基层医疗卫生机构的任务为：医院、慢性病长期照护机构等协同服务，为慢性病、老年病等患者提供各类护理和家庭病床等服务。关键词2：各级医疗机构功能咋定位《意见》指出，医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医、中西医结合诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。医院（医院）医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时提供常见病、多发病诊疗服务。医院（医院）主要提供县域内常见病、多发病诊疗服务，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医医院、护理院等医疗机构，主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。关键词3：医院规模扩张《意见》提出，医院床位规模，严格控制不符医院规模扩张。“十三五”期内，医院资源丰富地医院不得扩张单体规模，为社会资本举办医疗机构留足空间。医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，提升急危重症的医疗救治能力，同时分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。医院要逐步限制普通门诊增长幅度，加强专科和门诊综合诊疗服务，逐步改善住院病人结构。任务2：基层医疗卫生服务能力建设关键词4:基层医疗卫生机构建设达标率≥95%《意见》提出，各地要优先支持基层医疗卫生机构改善基础设施条件和设备装备，实现基层医疗机构标准化、规范化、信息化建设，为基层首诊、双向转诊创造条件。到年，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%。要强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力，鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，开展与其功能任务相适应的外科手术，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力。到年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到%、%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。关键词5:基层卫生人才培养在加强基层卫生人才培养上，河南提出大力推进“”人才工程(通过3种途径、6年时间、9项计划，累计投入15亿元，培养一支满足基层需要的人才队伍)，以达到年，基层医疗卫生人员的职称层次明显提高，学历层次显著提升，人才结构进一步优化，基本医疗服务能力明显提升，实现“人才工程”目标要求。同时，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足群众多层次、多样化健康服务需求。到年，每万名城乡居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。《意见》还提出，巩固完善基层医疗机构运行新机制，医院综合服务能力：以县域内常见病、多发病相关专业能力建设为重点，重点加强传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设以及县外转诊率较高的病种所在临床专业建设。在具备能力和保障安全的前提下，推进医院临床应用开展。力争将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。任务3：基层首诊关键词6：以50种慢性病、常见病作突破口基层首诊是分级诊疗实现路径之一。《意见》提出，要引导群众基层首诊。试点地区和有条件的地区选择至少50种慢性病、常见病作为突破口开展基层首诊，逐步扩大病种范围，逐步下调非基层首诊的报销比例。要区别对待医院，医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。为了推进基层首诊，河南推进城乡居民健康签约服务。医院医师通过到基层多点执业参与签约服务，同时探索个体诊所开展签约服务，重点推进老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群的签约工作，逐步扩展到普通人群，提高签约服务覆盖率。签约服务要实现的目标是：到年，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%，农村以家庭为单位签约服务覆盖率≥80%；高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率≥40%。任务4：双向转诊制度关键词7：医疗资源上下联动实现分级诊疗目标，关键在于建立双向转诊制度。实现此制度，离不开医疗资源上下联动，离不开规范的双向转诊管理。为此，《意见》提出，要以技术、管理为纽带推动医疗资源上下联动。探索实施县、乡、村医疗服务体系一体化改革试点，医院与城乡基层医疗卫生机构区域性协作关系，明确纵向医疗协作、医疗集团内各医疗机构职责任务，积极推进急慢分治。鼓励非公立医疗机构参与医疗资源纵向联合、医疗集团建设。到年，试点地区所有县（市）实现上下联动、分工协作机制全覆盖。同时，还探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等医疗机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进检查检验结果互认。《意见》还提出，以便民为导向建立双向转诊关系，每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗机构根据自身情况和地理位置与2医院签订双向转诊协议，推进二级以上综合、医院与康复、护理等接续医院建立横向转诊关系，由二、医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。关键词8：非急诊预约诊疗服务以信息化为载体推进非急诊预约诊疗服务，是探索建立双向转诊路径之一。《意见》对此明确目标：医院专家门诊号和住院床位优先向首诊医疗机构开放，医院均应开展非急诊预约诊疗服务。医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道，预约诊疗率应≥50%（医院≥30%），医院应≥70%（医院≥50%）。年起，各级医院用于基层转诊号源每年增加5%~10%，实施基层转诊预约优先。任务5：医保支付制度改革关键词9：日间手术、特殊病种门诊费用纳入医保《意见》明确了与分级诊疗紧密相关的医保支付制度改革，提出要发挥基本医疗保险（含新农合，下同）对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的控制作用。实施差异化的医保报销比例和起付线政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例；对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线，对下转继续康复治疗的取消起付线；引导参保、参合人员充分利用基层医疗卫生服务在基层首诊、向基层转诊。同时，加快完善医保门诊统筹等相关政策，推进医保支付方式改革，完善医保付费总额控制，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索将日间手术费用、特殊病种门诊费用和中医优势专科专病门诊费用纳入医保支付范围。任务6：医疗服务价格改革在稳妥推进医疗服务价格上，《意见》提出，各省辖市、省直管县（市）根据本地区特点合理制定基层医疗卫生机构服务价格。配合医师多点执业制度的实施，建立与之相适应的基层医疗卫生机构医疗服务价格体系，利用价格政策促进远程会诊等远程医疗和基层中医药服务的发展。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格。在降低药品、医用耗材费用、大型医用设备检查治疗、检验价格的基础上，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，有效引导患者基层就诊和优势资源下沉。任务七：医疗卫生信息化建设《意见》提出，要整合卫生计生信息资源，加快推进全省健康云平台建设并保障其正常运行，鼓励二、医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电诊断、远程培训等服务。同时，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，实现优质医疗资源共享。最终要达成的阶段性目标是：到年，分级诊疗信息管理功能基本覆盖全部二、医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。为了使7项任务落地执行，《意见》还明确了分级诊疗的保障措施，比如加强组织领导、明确职责分工，严格监督考核，注重政策宣传等。明确要通过各级政府领导，各相关部门配合，建立分工协作机制，共同推进分级诊疗工作深入开展。今年6月底前，郑州、洛阳、濮阳、焦作等4个试点城市和省级相关部门要按照本意见精神，制定完成分级诊疗专项改革任务具体实施方案，落实牵头部门，明确时间表、路线图，积极稳妥组织实施，确保改革任务和措施落到实处。

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