胃炎并不只是胃发炎了这么简

你的胃还好吗？

俗话说「十人九胃」，慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，很多接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。同时，「慢性胃炎」与胃癌的关系又容易让人感到困惑不解甚至产生很多误解，今天我们就来聊一聊这个话题。

「慢性胃炎」有哪些种类？它们与胃癌的关系如何？

临床上，我们通常将「慢性胃炎」分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。

一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为0%～23%，高级别者约为60%～85%。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎的病因是什么？

慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。

★幽门螺旋杆菌感染

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。

★胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）

胆汁、NSAIDs（阿司匹林等）可通过不同机制损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。

★维生素缺乏

已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素C，使维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。

★免疫因素

自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要是以胃体为主的萎缩性胃炎。此病在北欧国家报道较多，我国比较少见。

★生活方式

吸烟，长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，过多摄入食盐均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险，甚至增加癌变的可能。

慢性萎缩性胃炎有哪些症状？

慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。

有症状者仅表现为上腹痛或不适、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。

得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？

多灶萎缩性胃炎即B型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。

当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。

但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。

慢性萎缩性胃炎要做什么检查？

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下4个方面：

1胃镜检查

可以很直观的看到胃黏膜的情况。

2

组织病理学检查

通过胃镜取出1块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

3

幽门螺旋杆菌检测

幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是13C或14C尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。

快速尿素酶试验是也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。

进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）。

4

其他检查

如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）；

检测血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位；

伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行X线钡餐排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。

慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查？

中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。

为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：

（1）中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。

（2）伴有低级别上皮内瘤变的患者，根据内镜和临床情况缩短至每6个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。

（3）高级别上皮内瘤变的患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

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