胃癌曾是美国第一大癌,只用两招就让胃癌大

本文作者：曾维根，医院普外科主治医师，北京协和医学院肿瘤医学博士

胃癌好发于亚洲国家，特别是东亚国家，而欧美等发达国家，胃癌罕见，为什么会这样呢？年底，美国癌症学会官方期刊发表了《年全球癌症统计数据》报告，对个国家中36种癌症发病率和死亡率进行了评估，根据该报告，胃癌位居年中国癌症发病率第三位，仅次于肺癌和乳腺癌，在中国属于绝对的高发癌症。

然而，令人惊讶的是，在国外，尤其是欧美国家胃癌却并不像中国这么高发。医院病理科主任医师纪小龙曾在一档健康节目中指出，在中国每天都能发现的胃癌，在欧美国家其实很少见，甚至有胃癌患者是非常稀奇的事情。

胃癌确实好发于亚洲国家，好发于中日韩三国，发病率占据了前几位，韩国的胃癌发病率，全世界第一。而欧美国家，胃癌发病率很低，排不进前十，算是比较罕见的癌症。在中国，胃癌发病率排在第二，仅次于肺癌，由于我国人口数目众多，患胃癌的绝对人数多，每年新发的胃癌患者，有一半发生在中国。据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（年版）》数据，全球每年新发胃癌病例约万，中国约占其中的40%，粗略估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，相当于每天有近人。而对比其他数据，欧美国家胃癌患者加起来甚至都不足中国一个国家胃癌人数多。据世界卫生组织发布的《全球癌症报告》显示，东南亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右，而其他地区加起来仅占约30%。

胃癌曾是美国第一大癌，只用两招就让胃癌在美国销声匿迹！其实，倒退到几十年以前，美国的胃癌发病率同样很高，年，胃癌死亡率是全美男性死亡率的头把交椅，在女性死亡率中排行第二。而如今，美国的胃癌死亡率连前10都挤不进去。具体数值上，男性死亡率从年的46/10万跌到了4/10万，女性则从35/10万跌到了2/10万。为什么会有这样的变化，主要有两个原因：

第一，公共卫生工作让幽门螺杆菌感染率大大下降；第二，随着工业化的发展，冰箱得到了普及，食物可以很好的保鲜，腌制的食物大大减少，新鲜的蔬菜水果吃得多了。所以，想要降低胃癌的发病率，做到这两点非常重要：1.根治幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一类致癌物，幽门螺杆菌是一种细菌，可以在胃的强酸性环境下生存。是目前已知的，唯一可以在强酸性环境下生存的细菌。幽门螺杆菌阳性的患者，有1%的人，最后会转变为胃的恶性肿瘤，据统计，我国幽门螺杆菌的感染率，超过了50%。幽门螺杆菌可以通过粪口和密切接触传播，为了预防感染，大家要从共餐制改成分餐制，各吃各的，或者使用公筷，避免交叉感染。大人不要嘴对嘴喂食小孩。如果家族中有人感染幽门螺杆菌，家族中的成员都应该去检查，成年人感染了幽门螺杆菌，都可以考虑根治幽门螺杆菌。而14岁以下的未成年人，由于治疗的副作用较大，一般不建议治疗。

2.剩菜剩饭及时放冰箱保存不少人都知道，剩菜剩饭还有亚硝酸盐，会导致胃癌的发生。很多人经常会遇到这些情况，做多了不想浪费，放冰箱第二天继续吃。有些人还贪图省事，一次性做了好几天的份量……这里要提醒大家一点的是，剩菜剩饭及时放冰箱保存。此前，宁波市食品检验检测研究院曾做了一项关于隔夜菜的科学实验，用30道菜、个检测数据。宁波食检院实验人员采集刚出锅的菜肴（肉菜、半荤半素、素菜和凉拌菜4种），分别放置于4℃环境（模拟家用冰箱）及25℃环境（模拟常温环境）中。

本文根据本次实验梳理出以下结论：①中午烧的菜，放进冰箱，晚上是可以拿出来吃的；从实验结果可以看出，菜肴在4℃条件下冷藏储存，过了6小时后亚硝酸含量基本不变，微生物增值较少。

②中午烧的菜，放常温下，最好晚上就不要再吃了；实验结果显示，25℃环境下保存的菜，即常温下保存的菜过了6小时后，虽然亚硝酸盐含量变化不大，但是微生物开始增殖，菌落数量相比刚出锅时增加不少。而且凉拌菜更容易导致微生物增殖。

③不管是肉类还是菜类，一定要放冰箱！从此次宁波食检院的实验结果看，4℃条件下冷藏储存的隔夜菜，不管是肉类还是菜类，24小时内亚硝酸含量基本不变，菌落总数的增加量也非常小，因此不存在隔夜菜亚硝酸盐超标、菌落总数超标、有毒的风险。所以，根据结论看出，保存食物以及剩菜剩饭，一定及时放冰箱！

特别提醒：多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌制食物！多吃新鲜的蔬菜水果，里面富含维生素，可以降低胃癌发病率，建议大家每天吃一斤蔬菜，半斤水果，有几个人做得到？虽然很多家庭已经有了冰箱，但是，我们国家还是很喜欢吃腌制食品，例如咸鱼、腊肉、泡菜、腌菜等等。盐分严重超标，高盐饮食，会损害胃黏膜，可导致胃炎、胃糜烂，甚至胃癌，按照国家。据统计，中国成年人平均每日盐摄入量高于推荐量的两倍之多，持续在10克以上。我们每天摄入的盐分不要超过6克，一个啤酒瓶盖的盐分，大概就是6克。腌制食品中的亚硝酸盐含量可能超标，亚硝酸盐可在体内转变为亚硝胺，亚硝胺是一类致癌物，可能导致胃癌。看中日韩三国的饮食习惯，你会发现，三个国家是类似的，都是以共餐制为主，大家同吃一锅饭，幽门螺杆菌感染率高；而且口味重，喜欢吃咸的，韩国有泡菜，日本有各种酱，中国既有泡菜等腌制食品，又有各种酱类；三个国家的蔬菜水果都吃得少，日本和韩国的土地资源少，水果很贵，很多人都吃不起。中日韩三国的人群，如果去到欧美国家生活，改变饮食习惯，他们的后代胃癌的发病率是显著下降的。所以，大家改变不健康的饮食和生活习惯，根治幽门螺杆菌，就可以大幅度的降低胃癌发病率。平时要清淡饮食，分餐制，使用公筷，每天摄入的盐分少于6克，蔬菜水果要多吃，多吃新鲜食物，少吃腌制食物。

目前，胃镜是检查胃、食管、十二指肠病变，发现早癌的唯一利器，无法替代！

胶莱中心卫生院引进奥林巴斯电子胃镜系统，用于食道炎、食道血管曲张、胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃造瘘、上消化道出血、胃癌、食道癌等上消化道疾病的诊断与治疗。配合使用麻醉无痛技术，患者可以在无痛苦的情况下获得安全、技术先进的诊治。

当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查

1、呕血

呕血通常提示食管或者胃的急性大出血，这时候往往需要紧急抢救；同时尽早做胃镜检查，明确出血的地方，还可以在胃镜下作止血处理。然而有的出血可能并没有呕血这么明显，部分人表现为便血或者黑便，长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便。首先考虑的是结直肠和小肠的出血，往往优先行肠镜、CT检查，排除结直肠出血后需要行胃镜检查。

胃镜对于发现上消化道出血的部位或原因有很高的准确性，为进一步的治疗提供重要依据。常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。多数急性消化道出血会自发停止。约有15%的情况会持续大出血，可以胃镜下直接治疗：比如胃镜下注射肾上腺素，热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位。

2、吞咽困难

吞咽困难主要表现为吞咽费力，吞咽时梗阻感、吞咽过程延长，甚至不能咽下食物。引起吞咽困难的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃体炎、白喉），食管疾病（比如食管炎、食管肿瘤），食管外来压迫（比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤）、神经肌肉疾病（比如重症肌无力，有机磷中毒）。在排除口咽部疾病后，胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起；结合胃镜下的活检，还可以判断疾病的良、恶性。

3、反酸、烧心

反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌过多（比如胃泌素瘤）、胃排空延迟（比如幽门梗阻、高位肠梗阻等）等可引起食管反流。

长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变，形成Barrett食管。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况，并对病变部位进行活检，查看是否有癌变。根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗，甚至食管切除。Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍。建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变，及早处理。

4、恶心、呕吐

恶心呕吐是常见的上消化道症状，引起恶心呕吐的疾病非常多。对于长期的、反复的呕吐，尤其是与进餐有明显关系的呕吐；如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物，但不含胆汁（含胆汁时多有苦味），多提示幽门梗阻或食管性呕吐，可以行胃镜检查进一步确认原因。

5、腹胀

腹腔内各脏器，胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先行X线或CT，当怀疑胃、十二指肠疾病时，需要做胃镜检查。

6、腹痛

怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤，胃十二指肠溃疡所引起时，可以行胃镜检查来确诊。胃恶性肿瘤的腹痛表现为中上腹隐痛，可有中上腹饱满感，CT可发现胃壁肿块，胃镜检查可以明确诊断。胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时左右，十二指肠腹痛呈周期性发作，多表现为饥饿痛和夜间痛，进食后可缓解。胃镜镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查，除了提供视觉诊断，还能取材行Hp检测，还能对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗；需定期复查胃镜评估愈合情况。

7、腹部肿块

腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器，建议优先行CT或者MRI、B超等检查，若肿块位于胃壁，需要行胃镜检查，并于胃镜下活检，明确诊断；但是怀疑胃肠间质瘤时不活检。

8、吞食异物

常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者。常见异物包含是假牙，鱼骨、玻璃、铁钉、缝针、刀片、硬币等，需要配合X线检查，评估异物位置，在食管、胃内时，可行胃镜下异物取出。若有穿孔，须行急诊开腹手术。如果食入的是腐蚀性物质（比如强酸或强碱），需要12-24小时内行胃镜检查是否有烧伤，明确烧伤程度；建议早期内镜下放置支架，预防狭窄；之后需定期胃镜检查评估再上皮化的情况；当再上皮化完成后，食管狭窄患者可行胃镜下探条扩张。

9、筛查

食管癌和胃癌如果在早期发现，可以获得非常好的治疗效果。然而食管癌和胃癌症早期往往没有任何症状，症状出现时大多数已处于中晚期，甚至已无手术机会。胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法。

年龄大于40岁，具有以下任何一个因素时，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建议行胃镜检查：

1）来自食管癌或者胃癌高发区;

2）幽门螺杆菌感染者;

3）有食管癌或胃癌家族史;

4）患有慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝者

5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残留胃、肥厚性胃炎、恶性贫血者；

6）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制品饮食等

做无痛胃肠镜的注意事项

1、检查前进行心电图等术前检查，空腹静脉采血查肝肾功、丙肝、乙肝五项、梅毒、艾滋筛查、凝血四项、血常规、胸部正侧位片等，并进行麻醉评估。（疫情期间我们建议把胸片改为胸部CT。）

2、胃镜检查前一日饮食宜清淡，不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食、水，肠镜检查前2天饮食要遵从医嘱。

3、肠道清洁：应按医嘱进行肠道准备。口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。否则肠道内有粪水存留，部分肠道粘膜观察不清，容易漏诊。

4、检查当日要由家属陪同，带上相关检查病例和报告来院，告知医生既往病史和药物过敏史。

5、检查后：完全清醒后卧床休息30分钟；需在家属陪同下离开；检查当日不得从事精细和危险工作，如开车、高空作业等；不要饮酒。

6、检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。

7、胃镜检查2小时后方能进食软质流食，其他特殊情况要遵从医嘱。胃肠镜检查后，要注意休息。

8、平时口服肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药的，需要停药1周以上。

9、其他未尽事宜，要咨询消化内科医生。遵从医嘱。

无痛胃镜预约联系人：曲宏博主治医师

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