玄珠医薄探温经汤方

温经汤

温经汤临床应用举隅

讲温经汤之前，先分享一个诊所的医案。病家：李某、女、34岁问证：腹痛（隐痛）、手比较干燥（摸东西就像是刷子刷过那些东西的感觉）、头晕、呕心、偶尔胸闷、肌肤甲错、身上痒、嘴唇干、脾气大老生气、记忆不好易忘事、怕冷、小便夜尿多、每天起夜两次、睡着容易醒、人很烦躁、月经量少、有血块且感觉排不干净、来月经前人感觉比平时更加烦躁等。刻脉：脉细数偏亢回弹弱（沉取回弹很弱）思路：从腹痛、手掌干燥、肌肤甲错、唇口干燥、脾气急、易生气、易忘事、睡觉容易惊醒、起夜两次、月经量少、有血块且感觉排不干净、来月经前人感觉比平时更加烦躁等这一系列证表明瘀血是大局，加上脉回弹弱、乏力、恶心可以知道她津液虚且胃弱。因此处方：温经汤加减，三剂。一剂药之后，腹痛消失了，手掌变得柔嫩，唇口不再干燥，脾气急和易生气忽然从家里消失了，能睡整觉，病人觉得太不可思议了。温经汤条文：问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦然，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。温经汤方吴茱萸三两当归二两芎穷二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两(去心)甘草二两半夏半斤麦门冬一升(去心)上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。1刘希彦老师解读温经汤温经汤的适应证为瘀血证(上下瘀堵，偏寒能量偏虚)。主要证状有：下利数十日(排瘀)，暮即发热(燥热，非日晡所发潮热。晚饭时间脸颊红，非淤血，则食积。热排不出来，借膀胱经主时才能发出来)，少腹里急，腹满(此语境下为淤血)，手掌烦热(手掌烦热脱皮，非淤血即食积，能量牵制，全身不能排邪，只能局部排)，唇口干燥(喝水不解渴，能量被下部牵制，上不来)，脉象无热(由组方反推而来)。分析组方思路：吴茱萸上通下达，温热除里实川芎当归丹皮芍药桂枝皆袪瘀；麦冬阿胶滋阴；生姜甘草人参建中。细分析：下利，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，都是承气汤证，只“唇口干燥”一个小小的细节，就翻成了血证。如果是承气汤证里有实热，不止是唇口干燥，是真的会口渴；如果只是唇口干燥，表示只有嘴唇干，里面未必真的渴。如果一个承气汤证到了暮即发热、手掌烦热的时候，不能够没有口渴，故由此细节断为血证。此为大手眼，辨证功夫上需要培养这样的辨识力。辨证需要有极强的对细节的把握和判断能力。这个方子的特色就是吴茱萸，虽然它叫温经汤。吴茱萸是这些药里面唯一一个非常霸道的。吴茱萸的辛辣可以去掉上面的邪；它是个极苦之药，可以去掉下面的瘀。剩下的几种药，第一种是祛瘀血药，川芎当归丹皮芍药皆袪瘀，甚至于某种意义上桂枝和川芎当归合用，如果说没有什么表证的话，也可以理解为是袪瘀血的，其它的药，麦冬滋阴，阿胶滋阴，生姜甘草人参建中。这个方子能够使上姜，能够使上这么多的滋阴药，说明这个病人应该是偏寒的，能量上是偏虚的，这样的病人，就是因为在能量的法则上不能够利利索索地使大黄，这才使了吴茱萸，吴茱萸的苦味非常厚，它能够袪瘀，也有很强的开破作用，作为一个要使姜和这些个滋阴药的病，不好用大黄，所以就使吴茱萸。唇口干燥，说明这个病人还有上证(上面的证)，未必每个可方瘀血证都有唇口干燥，这里显了上证，就是说上面也有问题，说明上面部位也是有阻的。延伸

承气汤证是实热证，实热证不会只是唇口干燥，人会整个燥热烦，基至于还发热，也不会只是手掌烦热。

下利数十日不止，多为排瘀反应。

咽喉干燥为湿证不气化，多主水饮；唇口干燥，多主淤血。

暮即发热为燥热，非日晡所发潮热。晚饭时间脸颊红，非淤血，则食积。热排不出来，借膀胱经主时才能发出来。

手掌烦热脱皮，非淤血即食积，能量牵制，全身不能排邪，只能局部排。

吴茱萸是大开大破，上通下达之药，吴茱萸之效，往下则去瘀，往上则治一切顶巅疾病。一切因为胃里面有示瘀堵，下面有瘀堵，因瘀堵而致成的顶巅疾病，它都是奇效的药，包括青光眼，黄斑病，脑瘤，帕金森等。

吴茱萸和辣椒的辛辣不一样，辣椒的辛辣不够粗壮，辣椒的辛辣太轻，跑得太快。吴茱萸的辛辣则很粗壮。吴茱萸和辣椒的辛辣就差一个粗壮的问题，所以辣椒解决不了的病，它能解决。

所有苦味的药都是非常霸道的，它用来通一个东西的力量是非常强大的。

2黄煌教授解读温经汤温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，主治以羸瘦、唇口干燥、皮肤枯糙或手掌皲裂、少腹里急，或头痛，或暮即发热，或月经不调、闭经、不孕等为特征。因对妇科疾病治疗的卓越疗效而倍受历代妇科医家的重视。黄煌教授临床也对此方喜爱有加，在诸多妇科疾病治疗上，多有应手之效，视为女性的调经方及美容方，认为可以调节激素水平，调整内分泌等，称之为“天然雌激素”“子宫发育促进剂”。黄煌教授在多年的诊疗中发现，一些具有类似外貌特征、性格心理状态、易见症状，尤其特定年龄的人群，用温经汤多有良效。常服久服，对疾病、体质的改善，百益而无一弊，安全性高，并将其总结为“温经汤体质”。黄煌教授曾治疗一60岁胆汁反流性胃炎女性患者，始用大柴胡汤，病人服后不舒服。发现病人瘦了很多，皮肤发黄干枯，遂用温经汤，很快体重回升，面色滋润。由此体会到，对于五六十岁妇女，昔肥今瘦，本来滋润，现在枯黄，无论是胃不舒服，还是腹泻、失眠，这里痛、那里痛的，都可以用温经汤。掌握了温经汤体质，就可以直接从辨体质入手使用该方，并将本方的主治疾病谱扩大，应用于出现此类体质的内科疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、慢性阑尾炎等消化系统疾病。手掌角皮症、手足皲裂、黄褐斑、睡眠障碍等，也每能获效。这扩大了本方的应用范围，规范经方的使用标准，具有积极的意义。“温经汤体质”主要包括以下几点内容：

体形瘦弱或中等，营养状态多偏差，或有贫血。

口唇干燥欠红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或暗红，或见黄褐斑。有的手掌、脚掌出现裂口。毛发易脱落、干枯、发黄、折断。指甲变薄变脆。

舌质淡或淡暗，苔薄白。

脉沉细涩。

腹壁薄而无力。

患者整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧失眠、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。

寒证多见，尤以腰以下冷，如手足不温、胸背部冷感、腰腹冷痛多等在经期加重，喜温喜按。女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒、痛经，月经周期不规律，或先或后，量或多或少，多夹有血块，白带多而清稀。有的食欲不佳，或伴呕吐泛恶、大便偏稀，或干结交替，经期或有便溏，或有浮肿、小便清长。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。这种体质的形成，与长期营养不良、经期产期护理失当、久病及年龄等有一定关联，气血亏虚，虚寒内生，类似于西医学的雌激素水平低下表现。出现这一体质者，不但易子宫卵巢萎缩衰退，脑垂体甚至人体各种腺体都会出现类似变化，表现出诸多症状，而不仅仅局限于妇科诸病。因此，使用温经汤后，不但可以治疗妇科疾病，对于很多内科疾病也有很好的效果。常服久服，会让这一类人群患者重新体丰面润、精神振作、食欲增加、睡眠改善。所以，黄师也称其为“美容方”。温经汤也可以做成膏剂，放入芝麻、核桃仁、桂圆、红枣、冰糖或麦芽糖，使药味可口，便于常服，称之为温经膏。饮食上，黄师多叮嘱病人要吃荤，如猪蹄、羊肉、牛肉、鸭爪等。温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦门冬12味药组成，有当归四逆加吴萸生姜汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的影子，是一首针对内有虚、寒、燥证治疗的方子，可作为既有血虚，又有血瘀、血燥津枯，又有下寒等复杂病证的用方。再从体质来分析，温经汤体质与桂枝体质很接近，可以看成是一个夹杂了虚、寒、干性的桂枝体质。不难看出，本文所举案例都是温经汤体质，所生的病痛亦都在黄煌教授经验总结的温经汤主治疾病谱中，看似不循常规，实中有至理。黄煌教授在方证相应理论基础上，提炼总结出“方-病-人”相关的“方证三角”学说，具有极高的实用价值。在此一体系中，方是依据具体的“人”和“病”这两个方面来分析、选择的。具体到对温经汤的使用上，一方面要看患者是否属于温经汤体质，一方面要看患者的病是否属于温经汤的主治疾病谱范畴，这是温经汤临床取效的关键。当然，很多经方方证的疾病谱，包括温经汤，都还是不完善的，需要进一步的总结完善。但黄煌教授这种新的辨证思路，突出了中医辨证论治的特色，提高了疗效，值得我们学习和重视。3倪海厦解读温经汤问曰：妇人年五十，就是女子更年期到了，现在专门讲更年期。如果女孩子更年期到了出现下利时，此处的下利其实是下血。七七四十九癸竭后，月经应该停止，如果到了五十岁以后月经还是不断的来，就是下血数十日不止。暮即发热，到了黄昏晚上就发热。少腹里急，如果肚子里面如抽筋般的痛。腹满，就是肚子胀满。手掌烦热，手掌是阴，手背是阳，此处的手掌热是因为阴虚才产生的烦热。病人唇口干燥，为什么月经停经了会变成还这样子呢？张仲景说，这个病就是所谓“带下”,对于妇人杂病，我们有一个统一的名称就叫带下。其原因是“曾经半产”,妇人年轻时可能流产过，造成瘀血在少腹不去。有的人是生完小孩后，子宫没有清除干净，还有瘀血在里面于是造成现在的唇口干燥，这时候当以“温经汤”主治之。因为妇人停经时子宫会萎缩，如果用大剂的药去攻是不正确的。病家子宫在萎缩时我们多用温经汤，因为有瘀血在少腹，温经汤专门针对子宫虚寒时用的，所以除了女子更年期时可用以外，月经来得不顺、或是子宫有瘀血不能够去除、还有一种就是妇人不孕时也都可以用到它。温经汤是中医过去用做求子的处方，所以大家可以在温经汤旁边写上长年血寒,就是经年累月长年的血寒积结在胞门、在子宫里面。寒就是冷，就是里面有缺氧，就是静止不动，是血块瘀积在子宫里面造成的，所以温经汤也是求子的处方。看吴茱萸，张仲景选用吴茱萸是因为吴茱萸入肝经，能够让肝血很活络，能够让肝血到子宫去。当归、川芎、芍药本身是补血的，能够让血量增加。人参、桂枝，跟后面的生姜、甘草这些都是行阳的药，能够让阳气旺盛起来，阳气盛时血就会跟著走动，这是可以生阳又活血的药物组合。阿胶是我们用止血补血的药，因为病人有漏下，丹皮是要攻瘀的药，因为女子寒血集中在胞门中。如果我们硬要去攻它，病人身体会跟著虚脱掉，所以我们必须要确定她有瘀血时，或是女孩子子宫太冷而不会怀孕时才会使用。一股来说西医讲的子宫内膜异位，就是温经汤证。“右十二味药”,以水来煮，煮完以后去渣喝汤。“妇人少腹寒”“久不受胎，兼治崩中去血”，或“月水来过多及至期不来”。只要妇人子宫冷，就无法受胎，有时月经来的太多，有时又到期不来，都可以使用温经汤来治。久年不孕也可以利用温经汤来助孕，所以温经汤是个很好用的方子。温馨提示：温经汤治愈面虽广，但是不能私自用药。任何病任何药物都需要辩证施治。所有药方都得因人辩证，请不要私自抓药服用。如果觉得症状符合，可以咨询当地中医。一切私自不辨证服用产生的后果，皆由自己承担。-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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