矿物中的中药代赭石的临床应用

矿物药代赭石为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁(Fe)。味苦，性寒，有平肝潜阳、降逆、止血之功效，用于眩晕耳鸣、呕吐、噫气、呃逆、喘息、吐血、衄血及崩漏下血等。

当今，以近代中医名家张锡纯对代赭石的论述最为详细，言其“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善降逆气，除痰涎，止呕吐，通燥结”，其所著《医学衷中参西录》中有20余首方剂用到了代赭石。我们结合当今文献，总结出现代临床上代赭石主要应用在以下几方面：①消化道出血；②呕吐；③咳喘；④胆汁反流性胃炎；⑤慢性鼻炎；⑥妊娠恶阻；⑦高血压病及偏头痛；⑧梅尼埃病；⑨中风等。

1、上消化道出血

《医学衷中参西录》日：“阳明厥逆，胃腑气血必有膨胀之弊，此血管之所以易破也。降其逆气，血管之破者自闭。”生代赭石性微凉，能生血凉血，其质重坠，善镇逆气止呕吐，方中以降胃气，龙骨、牡蛎、山茱萸皆收涩，故能止血，佐以三七取其化腐生新使损伤之处易愈，且其性善理血。孙海潮等以《医学衷中参西录》中补络补管汤加代赭石治疗肝炎后肝硬化合并上消化道出血40例，收到较好效果。

2、呕吐

呕吐多由胃失和降，胃气上逆所致。胃气以降为顺，治疗在于使逆气得降，呕吐得止。张锡纯谓“降胃之药，实以赭石为最效”。果崇华等应用重剂代赭石治疗因胃气不降而致的吐衄、呕吐等症，疗效甚佳。值得注意的是，因其性味苦寒，对于脾胃虚寒型呕吐，须以附子、干姜、吴茱萸等伍之，且中病即止，不可久用。而对于气虚者，佐以人参、党参等品适量，效果更佳。

3、喘证

喘证之作，病位在肺，其本在肾。又与风、寒、热、痰诸邪有关。肾不纳气，则气逆而喘。历代医家治疗喘证，多以宣肺、肃肺、化痰、纳气为基本大法。然治喘之药很少有用代赭石者。近代名家张锡纯独辟蹊径，“生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，诚有捷效”。鲁兆麟等临床用代赭石以治喘，并获佳效。用人参与代赭石相伍，纳气原，治疗肾不纳气之虚喘，更用山茱萸之“大能收敛元气”，牡蛎“固精气”。

4、胆汁反流性胃炎

汁反流性胃炎属中医学胃脘痛、胃反、嘈杂、呕吐等范畴。按中医学“肝随脾升，胆随胃降”，胃失通降的功能失调，胆汁乘虚上逆，就会产生胃气通降功能的紊乱，而胆随胃降，遂出现胆汁反流之症。代赭石，色赤，归肝、胃、心经，有平肝镇逆功效。其质重性降，主治病势上逆诸证。现代药理研究，代赭石主含Fe2O3，及少量钛、镁、铝、硅、锰、钙等，可使胆汁不得反流人胃，胃中的酸碱平衡恢复正常，保护胃黏膜屏障等。邵东平在多年临床实践中，筛选出以代赭石为主治疗胆汁反流性胃炎，随证灵活加味，治之得法，每每奏效。

5、慢性鼻炎

慢性鼻炎临床以鼻塞为主症。多为肝胆郁热，上移肺窍，阻塞鼻窍而成。肝木生心火，心肺同居上焦，心火熏肺，导致肺窍不利。代赭石色赤，入血走心，性微凉，能制肝木之横逆，清心火之炎上，清肺金之痰火。慢性鼻炎的种种病机与代赭石的功效息息相合，陈杰自拟顺气通窍汤为基本方治疗慢性鼻炎，方中重用代赭石，疗效颇佳。

6、妊娠恶阻

妊娠恶阻的主要病理是胃气不降，冲气上逆。代赭石性苦寒，质重，具有平肝降逆之功。临床上选用代赭石为君药治疗妊娠恶阻重症效果显著。现代药理研究表明，代赭石除有清热平肝镇逆、凉血止血功能外，内服还具有收敛胃肠壁、保护胃黏膜面及补血的作用，但此药质重，具有较强的降逆作用，应根据妊娠期用药原则及病情需要，灵活掌握运用，中病即止。

7、高血压及偏头痛

代赭石质重性降，功能重坠潜阳。辛军在临床常以代赭石为君，佐以熟地黄、山药、芡实、山茱萸、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍药等组成代赭石汤，代赭石用量要30—50g，部分症状较轻的高血压及偏头痛多在2剂见效，较重者10剂明显缓解。代赭石质重、潜阳同时有通便之用，如遇大便稀者，加少量肉桂反佐，缓其寒凉之性，且肉桂有平肝作用，有一举两得之功。

8、梅尼埃病

梅尼埃病症状为眩晕、耳鸣、听力减退，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，神志清，间歇期内所有症状完全消失，检查可见自发性眼球震颤，属中医学眩晕范畴。本病多由风、火、痰、虚为患，就脏腑而言，与脾、肝、肾三脏关系较为密切。王玉霞等用泽泻赭石汤加味治疗梅尼埃病，方中重用泽泻、代赭石，获得较好的疗效。重用代赭石取其重镇降逆、平肝潜阳、安神、调节自主神经的功能。

9、中风

中风相当于现代医学的脑血管病，为临床常见病、疑难病。对于中风之征兆，首列“其脉必弦硬而长”，即西医所谓的血压过高者，而血之上注于脑，致充塞血管而累及神经，甚至神经失其所司致昏厥不省人事。对其脉弦长有力，治宜平冲，降胃，平肝，引气血下行。在选药上以重镇下行为主，而忌用升散之品。代赭石质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。张锡纯用代赭石治中风，认为其“下达之力速，上逆之气血即可随之而下”，且能“降胃平肝，镇安冲气”，为“救颠扶危之大药”。大凡中风患者，多有大便燥结不通之证，而代赭石正具通燥结之功，病情危重者，常重用之而奏奇功。

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