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昭昭医考答疑解析
问题一：
男,32岁。因十二指肠溃疡行BillrothII式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体:贫血貌,消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检査见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是
A.长期应用消胆胺治疗
B.注意餐后勿平卧
C.行Roux-en-Y胃空肠吻合术
D.采用少食多餐方式注意餐后勿平卧
E.应用H2受体拮抗剂
参考答案：C
解析：①Billrothll式胃大部切除术后，若碱性肠液反流至残胃将胃酸中和，可导致胃黏膜充血、水肿、糜烂,破坏胃黏膜屏障，称为碱性反流性胃炎。临床表现为“三联征”（上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸剂无效;胆汁性呕吐,呕吐后腹痛仍旧；体重下降），多发生于术后数月至数年，故本例应诊断为碱性反流性胃炎。②治疗上可采取少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等。重症者可采取手术治疗，将BillrothII式吻合改为Roux-en-Y吻合+迷走神经切断。本例经内科治疗无效,应手术治疗，故答C。
问题二：
男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰.经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热。复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是
A.经皮穿刺引流
B.祛痰及体位引流
C.纤支镜冲洗引流
D.手术切除病变组织
E.继续抗感染治疗
参考答案：D
解析：①肺脓肿外科治疗的适应证为:慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上脓腔仍不缩小感染不能控制反复发作者;并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者;大咯血经内科治疗无效或危及生命者。本例经内科治疗4个月无效脓腔仍存在.且间断发热、咯血故需外科手术切除病变组织（D)。②经皮穿刺引流适用于贴近胸壁的巨大脓腔。祛痰治疗适用于痰液黏稠、有支气管痉挛存在者;体位引流适用于患者一般情况较好且发热不高时。纤支镜冲洗引流适用于有明显痰液阻塞征象者。
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