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消化道溃疡的用药原则与药物治疗
1、疾病概述
消化道溃疡指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。其深度达到或穿透黏膜肌层。溃疡好发于胃和十二指肠。当胃和十二指肠防卫机制遭受胃酸破坏，如黏液产生量改变时，就会形成溃疡。
十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型，胃溃疡少见一些，通常发生在胃小弯的部位。胃溃疡疼痛症状一般发生于饭后，与饭后溃疡面拉大和胃动力障碍有关；而十二指肠溃疡疼痛症状则多发于饭前以及半夜，疼痛症状与胃酸过多有关。
十二指肠典型症状：腐蚀痛、烧灼痛、钝痛和胃空虚感。饥饿时更容易发生腹痛。疼痛为持续性、轻度至中度，位置固定，几乎总在胸骨之下。疼痛常常在凌晨1~2时发生。疼痛一天可发作1次或多次，持续1周至数周，然后不治自行消失。
2、治疗与用药原则
?本病确诊后一般采取综合性治疗措施。治疗目的在于消除病因、缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。
?针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病。
?对幽门螺杆菌感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑等。质子泵抑制剂对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌活性。
?临床上常用的治疗方案有质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素，或铋剂+甲硝唑+阿莫西林，铋剂+克拉霉素+质子泵抑制剂等二、三、四联的方案。
?十二指肠溃疡的治疗是以抑酸药为主，而胃溃疡的治疗则以胃黏膜保护剂和胃动力药相结合为主。
3、部分药物治疗
●抗酸药
抗酸药是一些碱性物质，可以中和胃液中的盐酸。可以用于对症治疗高胃酸所致的胃肠道疾病，如消化不良、胃食管反流病和消化道溃疡病等。
?铝碳酸镁（胃必治）
?碳酸氢钠（苏打片）
?复方氢氧化铝片（胃舒平）
?胃痛宁
适用人群：反酸、烧灼感（烧心）、嗳气、食管炎、胃炎、消化道溃疡患者。
●抑制胃酸药
抑酸药用于治疗和预防消化道溃疡病，部分药物也可以用于治疗与高胃酸相关的其他疾病，如胃食管反流病和溃疡型消化不良。
□组胺H2受体拮抗剂
通过阻断胃壁细胞的组胺H2受体而起作用，因此可以拮抗内源性组胺对胃酸分泌的正常刺激作用。
?西咪替丁（泰胃美）
?雷尼替丁
?法莫替丁
□质子泵抑制药
通过阻断负责质子向胃肠腔活性转移的酶系统而起作用，这个酶系统就是胃壁细胞上的氢/钾三磷酸腺苷酶，也称质子泵。
?奥美拉唑肠溶片（洛赛克）
?奥美拉唑肠溶胶囊（奥克）
?兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）
?泮托拉唑肠溶片（泰美尼克）
?雷贝拉唑钠肠溶片（波利特）
?埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）
注：埃索美拉唑的抑酸效果强于其他的第一代的PPI。
适用人群：上腹痛、反酸、烧心、胃烧灼感疼痛、饥饿样胃痛、消化性溃疡病。
●黏膜保护剂
黏膜保护剂可用于治疗消化道溃疡病。
□螯合剂或复方制剂
通过与蛋白质结合形成一种黏附复合物，覆盖在溃疡部位而产生保护作用。
?硫糖铝
?枸橼酸铋钾（丽珠得乐）
?胶体果胶铋
?枸橼酸铋钾雷尼替丁（复方制剂）
?胶体次枸橼酸铋剂
?前列腺素（米索前列醇）
适用人群：反酸、胃烧灼感、食管炎、胃炎、消化道溃疡病患者。
注意事项：其主要副作用为便秘，不宜于与西咪替丁等制酸剂合用，以免影响疗效。
●中成药
胃脘痛类（胃炎、消化道溃疡）
□脾胃虚寒型
?香砂养胃丸
?温胃舒颗粒
?附子理中丸
原则：温中和胃。
适用人群：胃部隐痛、空腹病重、喜温乐按、稍食疼痛减轻、食欲缺乏的患者。
□胃阴亏虚型
?养胃舒颗粒
?胃安胶囊
原则：滋阴养胃。
适用人群：胃痛隐隐、口燥咽干、大便干结的患者。
□寒邪客胃
?温胃舒颗粒
原则：解表祛风、健胃和胃。
适用人群：外受寒邪、胃脘暴痛、恶寒喜暖、得热痛减、遇寒痛增、喜饮热食的患者。
□淤血停滞型（溃疡性）
?三九胃泰颗粒
原则：活血化瘀。
适用人群：胃痛、有定处二拒按，或有针刺感加重，或食后痛加重、黑色大便的患者。
□肝气犯胃型
?养胃舒颗粒
?木香顺气丸
?胃苏颗粒
?三九胃泰颗粒
?复方陈香胃片
?气滞胃痛颗粒
原则：疏肝和胃、理气消胀。
适用人群：胃部胀痛、疼痛流窜到后背、气怒疼痛加重、经常嗳气者。
□肝胃郁热型
?胃痛宁
原则：泻火疏肝、和胃。
适用人群：胃脘灼痛、痛势急迫、烦躁易怒、吐酸嘈杂、口干口苦的患者。
●胃胀类（功能性消化不良）
□肝郁气滞型
?沉香化滞丸
?舒肝丸
原则：疏肝解郁、理气化滞。
适用人群：胃脘不舒、胸闷痞满、心烦易怒、两胁发胀的患者。
●中西药复方制剂
?复方田七胃痛胶囊（用于胃脘痛，胃酸过多；慢性浅表性胃炎）
注意事项：前列腺肥大、青光眼及哺乳期妇女禁用这些药品。
请在医师指导下用药，预防或减少耐药情况的发生！
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