2015年执业药师0815期西药药综第

十二章消化系统常见疾病

一、单选题

1.具有影响性功能的药物是

A、泮托拉唑

B、雷尼替丁

C、法莫替丁

D、西咪替丁

E、莫沙必利

正确答案：DP

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。西咪替丁的不良反应是肝损害、影响性功能，不常用。

2.能引起黑便的药物是

A、复方氢氧化铝

B、铝碳酸镁

C、枸橼酸铋钾

D、硫糖铝片

E、莫沙必利

正确答案：CP

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。应用枸橼酸铋钾治疗胃酸相关疾病时，会引起黑便；若大量长期服用时，会有脑、肾毒性。故选C。

3.可导致消化性溃疡病的重要病因是

A、化学物质的剌激

B、强烈的精神剌激

C、胃窦部幽门螺杆菌感染

D、吸烟

E、遗传因素

正确答案：CP

解题思路：大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由胃窦部幽门螺杆菌感染所致。本题考查消化性溃疡病的诱因。

4.关于“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”叙述不正确的是

A、高龄患者慎用

B、肝功能障碍患者慎用

C、合用经CYP2CI9代谢的地西泮等药物血浆半衰期延长

D、多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎

E、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用

正确答案：C

解题思路：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑主要经CYP2C19和CYP3A4代谢，使经CYP2C19代谢的药物(地西泮等)的血浆半衰期延长；而不是质子泵抑制剂的血浆半衰期延长。本题考查质子泵抑制剂的合理应用。

5.近年应用的胃黏膜保护剂

A、胃分泌素类似物

B、肾上腺素类似物

C、前列腺素类似物

D、铋盐

E、硫糖铝

正确答案：CP

解题思路：较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。本题考查新胃黏膜保护剂。

6.非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制为

A、促进胃酸分泌

B、抑制胃酸分泌

C、影响胃十二指肠协调运动

D、破坏胃黏膜屏障

E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌

正确答案：D

解题思路：非甾体抗炎药与胃黏膜接触后破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤，产生肿胀、出血等。本题考查非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制。

7.在消化性溃疡形成中起到关键作用因素为

A、Hp感染

B、黏膜血流减少

C、黏膜屏障的完整性

D、胃酸

E、前列腺素E分泌过少

正确答案：D

8.关于消化性溃疡抗Hp的三联疗法，下列选项正确的是

A、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑

B、奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素

C、胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑

D、胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

E、兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁

正确答案：A

解题思路：根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铅剂7-14d；PPI+克拉霉素+甲硝哇+铅剂7-14d。三联疗法，上述方案去除铅剂，适用于肾功能减退、不耐受铅剂者，但Hp根除率下降。本题考查消化性渍扬抗Hp的三联疗法。

9.消化性溃疡发病机制中的防御因子为

A、前列腺素E

B、Hp感染

C、胆盐

D、酒精

E、大面积烧伤

正确答案：A

解题思路：消化性溃疡发病机制中的防御因子有：①胃和液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再生，维持上皮细胞完整性；④黏膜血流；⑤前列腺素E和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促和膜血流、增加和液和碳酸氢盐分泌的作用，表皮生长因子可以促进上皮再生。

10.消化性溃疡发病机制中攻击因子为

A、口服铁剂

B、碳酸氢盐分泌

C、黏膜血流

D、胃黏液屏障

E、前列腺素E

正确答案：A

解题思路：消化性渍扬发病机制中的攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶分泌增加；②胃黏膜幽门塔、杆菌(Hp)感染；③药物：特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)及阿司匹林，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害和膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胺酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量、下降；⑦酒精中的乙醇，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。本题考查消化性溃疡发病机制中的攻击因子。

11.下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是

A、铋剂

B、组胺H2受体阻断剂

C、克拉霉素

D、质子泵抑制剂

E、甲硝唑

正确答案：B

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。一线方案典型组方中有A、C、D、E四个选项的药物或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮。若以组胺H2受体阻断剂替代质子泵抑制剂，则根除率会降低。故选B。

12.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程

A、8-12周

B、1-2周

C、8-10周

D、6-8周

E、4-6周

正确答案：B

13.匹维溴铵作用机制为

A、M受体阻断剂

B、M受体激动剂

C、β受体阻断剂

D、钙拮抗剂

E、钠拮抗剂

正确答案：D

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。

14.关于消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是

A、西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

B、奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋

C、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑

D、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋

E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝

正确答案：D

15.应在餐前30min服用的是

A.复方氢氧化铝

B.阿托伐他汀

C.奥美拉唑

D.伊托必利

E.碳酸氢钠

正确答案.C

二、配伍选择题

（1-4题共用一组备选答案）

A.埃索美拉唑

B.铝碳酸镁

C.碳酸氢钠

D.法莫替丁

E.多潘立酮

1.属H2受体拮抗剂

2.黏膜保护剂的是

3属促动力药的是

4.属质子泵抑制剂的是

正确答案：1.D2.B3.E4.A

（5-6题共用一组备选答案）

A.复方氢氧化铝

B.阿托伐他汀

C.奥美拉唑

D.伊托必利

E.碳酸氢钠

5.应在餐前15～20min服用的是

6.应在餐前1h服用的是

正确答案：5.D6.A

（7-9题共用一组备选答案）

常用抗消化性溃疡药种类

A.替普瑞酮

B.哌仑西平

C.三硅酸镁

D.奥美拉唑

E.溴丙胺太林

7.抗酸药

8.胃黏膜保护剂

9.解痉、镇痛药

正确答案：7.C8.A9.E

解题思路：7.哌仑西平为胆碱受体抑制剂、奥美拉唑为质子泵抑制剂，均属于抑酸剂。8.哌仑西平为胆碱受体抑制剂、奥美拉唑为质子泵抑制剂，均属于抑酸剂。9.哌仑西平为胆碱受体抑制剂、奥美拉唑为质子泵抑制剂，均属于抑酸剂。

（10-12题共用一组备选答案）

常用抗消化性溃疡药的合理应用

A.抗酸药

B.质子泵抑制剂

C.胃黏膜保护剂

D.解痉、镇痛药

E.纽胶H2受体阻断剂

10.餐后1-2h服用

11.在服用时，不宜嚼碎的是

12.餐后口服、不宜与促胃动力药联合应用是

正确答案：10.A11.B12.E

解题思路：10.抗酸药的作用是中和胃酸，餐后1-2小时服用。11.质子泵抑制剂不耐酸，服用时不宜嚼碎。12.组胺H2受体阻断剂餐后口服比餐前效采好；不宜与促胃动力药联合应用。

三、多选题

1.可能加重反流症状的是

A、茶碱类

B、镇静剂

C、雌激素

D、钙通道阻滞剂

E、α受体激动剂

正确答案：ABCDE

解题思路：本题考查加重反流症状的药物(合理用药)。可能加重反流症状的药物有钙远远阻滞剂、β受体激动剂、α受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑磷酸盐等。

2.吸烟是促成消化性溃疡病的一个因素，其机制可能为

A、减少十二指肠碳酸氢盐分泌

B、抑制胃酸分泌

C、促进胃酸分泌

D、破坏胃黏膜屏障

E、影响胃十二指肠协调运动

正确答案：ACE

解题思路：溃消化性溃疡病与吸烟有关，其机制可能与促进胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、增加黏膜损害性自由基等有关。本题考查消化性疡病的病因。

3.可用于急性胆囊炎抗感染治疗的药物是

A、头孢氨苄

B、头孢曲松

C、阿奇霉素

D、头孢哌酮舒巴坦钠

E、哌拉西林他唑巴坦

正确答案：DE

解题思路：以上药物中，头孢哌酮舒巴坦钠和哌拉西林他唑巴坦的胆汁浓度较高，适用于急性胆囊炎的抗感染治疗；头孢曲松有致假结石形成的副作用，不适用于胆道系统感染。本题考查急性胆囊炎抗感染治疗的药物。

4.关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有

A、法莫替丁可引起白细胞增高

B、长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

C、反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用

D、幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

E、避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食

正确答案：BCDE

解题思路：本题考查胃食管反流病的药物治疗及用药注意事项。长期服用抑酸剂的不良反应有：降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12；和维生素C吸收障碍；法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降；反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用；幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响；避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐。

5.消化性溃疡患者的用药注意事项，正确的是

A、阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用

B、为缓解消化性溃痛患者腹痛，可使用布洛芬对症治疗

C、铋盐不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收

D、铝碳酸镁不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用

E、他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，避免同时服用

正确答案：ACDE

解题思路：本题考查用药注意事项。阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用；抗酸药、铅盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护胶制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收；溃疡活动期应停用胃和膜损害药物，如阿司匹林和NSAIDs；他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服。

6.急性化脓性胆管炎临床表现为

A、上腹剧痛

B、寒战高热

C、梗阻性黄疸

D、感染性休克

E、谵妄

正确答案：ABCDE

7.老年消化性溃疡病人的主要并发症是

A、穿孔

B、出血

C、幽门梗阻

D、胃癌

E、心肌梗死

正确答案：ABC

解题思路：老年人平时症状较轻微，出血和穿孔往往是首发表现，穿孔率比青壮年高2-3倍，合并出现幽门梗阻。本题考查重点是消化性溃疡病人的并发症。

8.有关组胺H2受体阻断剂的合理应用与治疗监护点的叙述中，正确的为

A、急性胰腺炎者慎用

B、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍

C、餐前口服比餐后效果为佳

D、不宜与促胃动力药联合应用

E、餐后口服比餐前效果佳

正确答案：ABDE

解题思路：胺H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳。因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃动力药联用。考查重点是对组胺H2受体阻断剂的合理应用。

9.治疗消化性溃疡的口服抑酸剂有

A、胆碱受体阻断剂

B、胃泌素受体阻断剂

C、组胺H2受体阻断剂

D、胃黏膜保护剂

E、质子泵抑制剂

正确答案：ABCE

解题思路：抑酸剂的主要作用是抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂的主要作用是保护胃黏膜、增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合。本题考查消化性疡病的抑酸剂。

10.关于消化性溃疡说法，正确的是

A、对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

B、抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次

C、对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

D、对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

E、对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

正确答案：ABD

解题思路：本题考查消化性溃疡的治疗方案：①十二指肠溃疡：常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次，4周；对于Hp感染者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗，之后不需要维持抑酸治疗；对于非Hp感染者，4周抑酸治疗+12周维持治疗；②胃溃疡：对于Hp感染者应根除治疗，然后抑酸治疗4-6周。对于非Hp感染者，抑酸剂(H2RAbid，或PPIqd)6～8周，加用胃黏膜保护剂。

11.具有黏膜保护作用的是

A、碳酸氢钠

B、氢氧化铝

C、替普瑞酮

D、三硅酸镁

E、铝碳酸镁

正确答案：BE

12.消化性溃疡治疗目的是

A、缓解症状

B、消除能够去除的攻击因子

C、防止严重并发症

D、防止溃疡复发

E、治愈和促进溃疡愈合

正确答案：ACDE

13.Charcot三联征为

A、上腹剧痛

B、寒战高热

C、梗阻性黄疸

D、感染性休克

E、谵妄

正确答案：ABE

14.用于胆石症的药物为

A、匹维溴铵

B、头孢曲松

C、熊去氧胆酸

D、头孢哌酮舒巴坦钠

E、哌替啶

正确答案：AC

四、综合分析题

（1-3题共用一个题干）

男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，春冬季多发。

1.该病人最有可能诊断为

A、浅表性胃炎

B、萎缩性胃炎

C、胃溃疡

D、反流性食管炎

E、十二指肠溃疡

正确答案：C

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。该患者为胃溃疡的典型临床表现：慢性病程，反复发作，有季节性，以秋冬季冬春之交发病。表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。

2.该患者不可以使用的药物有

A、胶体果胶铋

B、氢氧化铝

C、氯化钾片

D、法莫替丁

E、兰索拉唑

正确答案：C

解题思路：药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体抗炎药(NSAIDs)及阿司匹林，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。

3.该患者Hp阳性，根除Hp的方案应为

A、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

B、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

C、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

D、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

E、以上都不对

正确答案：C

解题思路：本题考查的是消化系统常见疾病的知识点。根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d；PPI+克拉霉素+甲硝哇+铋剂7～14d。三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铅剂者，但Hp根除率下降。

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