胃病患者的饮食和用药注意事项

根据《中国居民膳食指南》（版）和《第四次全国Hp感染处理共识报告》，本期一边看甄嬛转，一边慢慢了解那些等你懂他的食物和药物。

因人而异，因病而异

无论何种胃病，人的胃酸的分泌量不同，胃的动力也有强弱；不同的胃病、胃酸和动力状态，进食的方式、总量和种类有所不同的，根据胃不适的表现，胃病种类，胃酸大致多少，胃动力大致强弱，再确定怎么吃。

一日几餐

正常情况下，进食后胃酸就会分泌，停止进食后胃酸仅少量分泌。过去认为胃不好时应少吃多餐，研究发现胃酸分泌与进餐次数相关，少食多餐后每日胃酸总分泌量反而高于一日三餐，对胃酸偏少者可少食多餐，有益于增加胃酸分泌。对高胃酸者宜一日三餐。

每餐多少

进食后刺激胃酸分泌,对胃酸多者不宜多食，对胃酸少者可适当多食。无论何种胃酸状态，都不宜暴饮暴食，食物总量应与体重和营养状态相适应，以胖者少食、瘦者多食为原则。不吃早餐、空腹太长时间都是不好的饮食习惯。

吃饭速度

狼吞虎咽的进食方式会刺激或损伤食管和胃黏膜，对有糜烂性胃炎、活动性溃疡病时应尽量避免。对胃酸少、胃动力差较者，细嚼慢咽的进食方式有益于胃黏膜的保护、食物的消化吸收。

生还是熟食好

胃酸多者，消化能力强，生食和熟食均可以适应。而对胃酸偏少、消化能力较差者，最好以熟食为主，食物易被消化和吸收，腹胀不适症状减轻；食物加工时要色香形味俱全，有助于食欲差胃酸少者增加食欲。

过咸和过甜

胃酸多者喜咸味，高盐饮食可抑制胃酸，进食后舒服，而高盐饮食对心脑肾系统有不利影响，胃酸多者更应控盐。对腹胀、食欲不振的胃酸少者，适当增加菜的咸度，能开味和增加食欲。成人每天食盐总量不超过6g。

冷好还是烫好

无论是冷食还是烫食对食管、胃黏膜均有物理刺激作用，不利于胃病症状的缓解、炎症的消退。无论何种胃病都不宜过冷过热食物。

硬好还是软好

对保护食管和胃黏膜而言，肯定软食比硬食好，胃酸少者，软食更易被消化吸收；对糜烂出血胃活动性消化性溃疡、内镜手术后等病患，务必要吃软食。进食时细嚼慢咽，食物充分咀嚼次数愈多，唾液也愈多，对食管胃黏膜还有保护作用。

粗粮好还是细粮好

伴有腹胀胃酸少者，宜多食精细谷物，保护胃黏膜的同时还有益于营养吸收和增加体重。而胃酸较多者往往多偏肥胖，从营养学角度可食用粗杂粮控制体重，食用精细加工的粗杂粮，才能达到保护胃黏膜和控制体重两不误。

何时应酸，何时应碱

胃酸少者，餐前可饮用柠檬汁等开胃，餐中吃菜时可蘸食醋增味助食，餐后可食用山渣片等助消化，两餐之间还可饮用酸奶。胃酸多者不宜进食过多酸性食品而以面条、馒头为主食，空腹时还可吃些苏打饼干和多碱馒头等。

刺激性食物

辣椒、胡椒粉、葱、姜、蒜等，对于有消化性溃疡等酸相关性胃病者，尽可能少吃刺激性食物，尤其在胃病活动期，刺激性食物会损伤胃黏膜、增加胃酸的分泌。而对于腹胀、消化不良胃酸不足者可在食物中可加入少量的辛辣佐料，可增加食欲。

高蛋白食物

过去认为液态牛奶能够通过中和胃酸、保护胃黏膜可用来治疗溃疡病，后来发现液态牛奶剌激胃酸的分泌作用大于它的中和作用。体质相对较差者，宜适量高蛋白食物，但由于胃酸少、消化吸收不良会加重腹胀，宜餐后加服助消化药和果汁酸助消化。

高脂肪食物

胃酸多者喜欢高脂食物，但过度的脂肪摄入会引发肥胖和心血管病变。而胃酸少者，不太喜欢脂肪食物，适当摄入脂肪增肥，对伴有胃下垂者更有好处。推荐每天烹调植物油25~30g，适量吃坚果。

腌熏煎烤炸食品

腌熏煎烤炸肉制品，受大多数人的喜欢，尤其对胃酸少者少量进食可增加食欲和食量。但由于含有较多亚硝酸盐等致癌物质，不推荐食用，更不能天天食用，食物宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法加工。

新鲜蔬菜和水果如何吃

每天要摄入~g蔬菜，每天摄入~g新鲜水果，大量有维生素C能有效阻止亚硝胺形成，对预防胃癌已获肯定。胃酸多者，宜选用酸度较弱的水果，活动性胃病时，宜选食鲜嫩的蔬菜。胃酸少者，宜食用适量偏酸的水果，天气寒冷季节可做成温热的水果羹，不宜生食蔬菜。

烟、酒、茶和咖啡对胃好不好

吸烟可引起胆汁反流破坏胃黏膜屏障、黏膜血供减少不易修复，无论哪种类型胃病，都不宜吸烟。大量饮烈酒或空服饮酒对胃酸相关性胃病者来说显然是不利的；如饱腹状态下少量饮酒可刺激增加胃酸、胃黏膜上皮修复因子分泌、开胃增加食欲，对胃酸少者是适宜的。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒，成人饮酒，男性酒精量不超过25g/日，女性不超过15g/日。浓茶、咖啡中含有多量的咖啡因可增加胃酸分泌，胃酸多者宜饮用淡绿茶和淡咖啡为好，胃酸少者可适量饮用红茶和淡咖啡。

何时饮水，饮多少

足量饮水，成年每天7~8杯（1~ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。胃酸多者，无论在餐前、餐时或餐后均适量饮水并无太多限制；而胃酸少者特别是胃下垂者，不宜餐前饮太多水，以免稀释仅有的胃酸，餐中也不宜多量饮水，以免影响进食量引起早饱，宜在两餐之间多饮水，饮水中还可适量加柠檬汁等酸性果汁。

吃动要平衡，胃肠才健康

食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。坚持日常身体活动，每周至少中等强度身体活动累计分钟以上；最好每天步。减少久坐时间，每小时起来动一动，有助于胃肠健康。餐后百步走，活到九十九，有益于胃肠蠕动消化食物。对胃下垂者餐后宜静卧20分钟左右再起床活动。

食品选料加工贮存要安全和卫生

选择新鲜卫生的食物、适宜的烹调方式、食物制备的生熟分开、熟食二次加热要热透、不食用变质久存过期食品、不食用吃剩饭剩菜。对胃酸多者，不洁食物由于胃酸的杀菌作用可能不会造成太多影响，而对胃酸少者，不洁食物就可能导致急性胃肠炎。　　　　

功能性消化不良（FD）指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。FD的药物治疗如下：

促动力药

促动力药物有助于缓解FD患者上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状，可作为FD特别是餐后不适综合征（PDS）的首选经验性治疗。推荐疗程一般为2～8周。在国内应用较多的促动力药物主要是莫沙必利和伊托必利。

1.莫沙必利：成人每次5mg，tid，饭前口服。

2.伊托必利：成人一次50mg，tid，饭前口服。根据患者年龄和症状可相应调整剂量，可将药片分切后口服。若用药2周后症状改善不明显，宜停药。

抑酸剂

抑酸剂主要分为两类，即H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI），可作为FD尤其是上腹痛综合征（EPS）经验性治疗，而对动力障碍为主的FD患者疗效不佳，因此对PDS患者不推荐首选PPI制剂。推荐疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。PPI的应用大剂量并不优于标准剂量。

1.雷尼替丁：口服，一次mg，bid，或一次mg，qn。维持治疗：口服，一次mg，qn。

2.法莫替丁：20mg口服，bid；或一次40mg，qn，4～6周为一疗程。

3.奥美拉唑：一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，症状较轻患者，可用10mg或遵医嘱。

4.雷贝拉唑：成人每次口服本品10～20mg，qd。

消化酶

消化酶可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状，联合促胃肠动力药物的疗效优于单用促动力药物。

复方消化酶胶囊：一次1片，tid，饭后服。

根除幽门螺杆菌

年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联方案为：标准剂量PPI+标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前半小时服）+2种抗菌药物（餐后即服）；

标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（共识推荐20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，bid；

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾mg，bid。

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