五院药学第二十二期

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主办：五院药剂科编委：药剂科期号：（总22）期日期：-05

介绍：本通讯大致分为如下几个板块：病历分析、新药介绍、不良反应通报、门诊处方中存在的问题及处方分析、药学动态、双十排名、医药物价、药物不良反应、日常事物、药事管理等等。本通讯介绍仅为参考，所涉及的药品用法、不良反应等详见药品使用说明书。

年05月病历分析

内二科病例

一、(病例号：）患者，女，24岁，以“恶心、呕吐伴腹泻3天”为主诉入院。3天前无明显诱因出现纳差、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，为糊样，约3次/日，未注意，未治疗，3天来恶心症状未见明显减轻。1天前患者出现黑便1次，量不多，于当地诊所给予输液治疗，具体不详，症状未见明显缓解，急来我院就诊，以“呕吐待查：急性胃肠炎？”收住我科。入院查体：T：36.4℃、P：次/分、R：20次/分、BP：/88mmHg。

既往史：患“1型糖尿病”5个月，近期均未应用胰岛素治疗，未监测血糖。

初步诊断：呕吐待查：①1型糖尿病并酮症酸中毒？②急性胃肠炎？③肠梗阻？

出院诊断：1型糖尿病并酮症酸中毒

治疗方案：完善辅助检查的同时给予监测、调整血糖、补液、防治水电解质紊乱及对症支持治疗。

注射用头孢美唑2.0g+0.9%氯化钠注射液mlivgttq12h5.16---5.19（抗感染）

格拉司琼注射液3mg+0.9%氯化钠注射液mlivgttqd5.16---5.18（止吐）

甲氧氯普胺注射液10mgimst5.16

辅助检查：血常规：白细胞18.^9/L;中性粒细胞百分比86.5%。肾功能：血钠降低，血尿素氮及肌酐偏高（检验信息看不到，摘抄病例）。

病程记录：

.5.16

副主任医师查房后指示：患者青年女性，此次以恶心、呕吐、纳差为主要表现，虽未出现意识障碍，但查血糖＞11.1mmol/L，二氧化碳结合力降低，可明确诊断为：糖尿病酮症酸中毒。血钠降低，血尿素氮及肌酐偏高，与患者酮症酸中毒有关，患者转氨酶、肌酐偏高，考虑为肾前性肾衰，今日复查肾功能，如肾功能恶化，需行床旁血液透析，纠正酸中毒，改善肾脏功能。

分析如下：

1、a、糖尿病酮症酸中毒常见诱因是感染、中断胰岛素治疗等，根据中国糖尿病血酮监测专家共识（）检测酮体的临床适应症为：（1）1型糖尿病患者胰岛素治疗不当：未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足时（2）特殊体征：多尿、口干、多饮加剧，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状时。该患者在不能明确诊断时给予抗感染是合理的，但在明确诊断为糖尿病酮症酸中毒后，虽查血常规指标偏高，但体温正常，且未见其他感染症状，应考虑停用抗感染药物。

b、所选药物头孢美唑根据药品说明书：不良反应有可能出现急性肾功能衰竭等严重肾功能损害。对于该患者肾衰竭为糖尿病酮症酸中毒的重要并发症，考虑选择该药的合适性。

2、格拉司琼药理机制：本品是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，控制恶心和呕吐的机理，是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。放疗、化疗及外科手术等因素可引起肠嗜铬细胞释放5-HT，5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而引起呕吐反射。本品选择性高，无锥体外系反应、过度镇静等副作用。该患者的呕吐胃肠道应激的可能性大，选择该药止吐不合理。

二、（病例号：）患者，女，45岁，以“发现转氨酶升高10余年”为主诉入院。10医院肝脏穿刺后确诊为“自身免疫性肝炎”，给予“复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸胶囊”治疗，上诉症状未见明显缓解，并加用“甲泼尼龙片、硫唑嘌呤片”治疗至今，今为进一步诊治，以“1.自身免疫性肝炎2.甲状腺炎3.胃溃疡”收住我科，发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重近期未监测。既往有糖尿病史半年，现口服“格列齐特缓释片30mg/次2次/天”，血糖控制可。

查体：T：36.3℃、P：89次/分、R：20次/分、BP：/75mmHg。

初步诊断：1.自身免疫性肝炎2.甲状腺炎3.胃溃疡4.糖尿病。

出院诊断：1.自身免疫性肝炎2.2型糖尿病3.胃溃疡4.甲状腺炎。

诊疗计划：1、入院后完善相关检查。2、给予抑酸、保护胃黏膜、保肝降转氨酶，监测血糖及对症支持治疗。

入院后既给予注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液mlivgttqd5.3---5.7

病程记录：

-05-:15副主任医师查房记录

今日查房，患者诉乏力、腹胀、恶心、呕吐较前无明显变化，无明显头晕、心慌、腹痛等不

适，患者查肝功能示转氨酶异常，症状未见明显改善，继续给予抑酸、保护胃黏膜、保肝降

转氨酶，监测血糖及对症支持治

埃索美拉唑镁肠溶片40mgpobid5.6---5.20

-05-1:27

今日查房，患者诉乏力、腹胀较前明显加重，并出现恶心，未呕吐，饮食一般，睡眠可，小

便正常，大便干结。患者诉乏力较前明显加重，给予“甲硫氨酸维B1注射液”、“法莫替丁

针”治疗，继续观察病情变化，及时对症处理。

注射用法莫替丁20mg+0.9%氯化钠注射液mlivgttqd5.11---5.20

分析如下：

胃溃疡患者的治疗常选择抑酸剂或质子泵抑制剂。该患者胃溃疡初始给予奥美拉唑合理，于5.6日加用埃索美拉唑，该药为奥美拉唑的左旋异构体，作用机制与奥美拉唑一致，联用不能增强疗效，服用埃索美拉唑后1-2小时即可达到作用峰值，该患者长期服用激素，有加重溃疡的可能，需长期服用质子泵抑制剂保护胃黏膜，建议停用静脉奥美拉唑时口服给药即可。根据药效学埃索美拉唑应每日一次给药20mg或40mg，该患者每日两次给药，虽未见有每日80mg药物过量的异常反应发生，但考虑有无适应症增加给药频率。

处方评价

王爱华

抽查处方数量50，合格率94%，抗药物使用率6%具体分析如下：遴选药物不适宜2：医师诊断为缺钙开具麝香壮骨膏；医师诊断为上呼吸道感染开具硝酸咪康唑乳膏。用法用量不适宜1份：医师开具硝苯地平缓释片用法为一次20mg，一日3次。

魏霞

抽查处方数量50，合格率96%，抗菌药物使用率8%具体分析如下：诊断与用药不符1份：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，医师为病人开具复方甘草片。用法用量不适宜1份：诊断：泌尿系感染，医师为病人开具左氧氟沙星胶囊用法标注为：0.1g一日一次口服。

周庆敏

抽查处方数量50，合格率96%，抗菌药物使用率22%。具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具硝呋太尔阴道软胶囊用量为1，没有单位。医师开具甲硝唑泡腾片用法为1g，一日一次。

急诊科

抽查处方数量50，合格率98%，抗菌药物使用率18%。具体分析如下：用法用量不适宜1份：医师开具枸橼酸莫沙必利用法：为一次10mg，一日两次。

裴磊

抽查处方数量50，合格率92%，抗菌药物使用率14%。具体分析如下：遴选药物不适宜1份：医师为病人诊断为慢性胃炎，开具硝苯地平片。医师诊断为体检，开具阿奇霉素分散片，蒲地蓝口服液；医师诊断为体检，开具复方甘草片。用法用量不适宜1份：医师开具罗红霉素胶囊用法为：一次mg，一日一次。

焦旭锋

抽查处方数量50，合格率94%，抗菌药物使用率22%。具体分析如下：遴选药物不适宜1份：诊断反流性食管炎：医师为病人开具:枸橼酸莫沙比利片、多潘立酮片；医师处方皮试组药品用法标注为：临时备用皮试肌肉注射；莲花清瘟颗粒整装每袋6g，医师为成年男性开具此药品用量标注为：5gTid口服。

刘春生

抽查处方数量50，合格率94%，抗菌药物使用率26%。具体分析如下：遴选药品不适宜1份：医师开具破伤风抗毒素针皮试用，选用溶剂为10%氯化钠注射液（10ml）；用法用量不适宜2份：医师开具冬凌草含片用法为，一次2片，一日1次；医师诊断：酒精中毒，为病人开具氯化钠溶液用法为：1，一日1次。

儿科

抽查处方数量50，合格率98%，抗菌药物使用率30%。用法用量不适宜1份：患儿1岁7个月，体重14Kg，医师开具头孢克肟干混悬用法为：50mg,一日两次（儿童用量按每公斤体重1.5—3.0mg计算给药量）。

李霞

抽查处方数量50，合格率94%，抗菌药物使用率22%具体分析如下：医师为病人开具的处方中，常出现诊断：备药。本次参评的50份处方中，医师单纯的诊断为：备药，而为病人开具的处方占比达到22%。

寇晓斐

抽查处方数量50，合格率94%，抗菌药物使用率6%。具体分析如下：用法用量不适宜3份。患儿诊断为新生儿高胆红素血症，医师开具茵栀黄颗粒，用法用量标注为：1g隔日口服；患儿3岁，16Kg诊断：上呼吸道感染，医师为患儿开具利巴韦林颗粒用法用量标为：75mg一日两次口服；患儿11月25天，诊断：感染后咳嗽，医师开具处方为小儿咳喘灵冲剂，用法用量标为：1g隔日口服。

田玮

抽查处方数量50，合格率96%，药物使用率4%。具体分析如下：遴选药物不适宜2份：诊断为鼻出血，开具蒲地蓝消炎口服液；诊断为急性喉气管炎，开具开塞露。

吴倩

抽查处方数量50，合格率%，抗菌药物使用率10%。

王俊杰

抽查处方数量50，合格率98%，抗菌药物使用率6%具体分析如下：用法用量不适宜1份：医师开具通络祛痛膏，用法为口服。

李慧

抽查处方数量50，合格率96%，抗菌药物使用率0%。具体分析如下：用法用量不适宜2份：患者诊断：牙周炎，医师开具处方牙周康、头孢氨苄胶囊，其中头孢氨苄用量标注为：0.g一日两次口服；医师为尿毒症患者开具的低分子、促红、肝素一次用量，医师用法用量均标注为：立即。

胡红晓

抽查处方数量50，合格率96%，抗菌药物使用率4%。具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具二甲双胍肠溶胶囊用法标注为：1g一日两次皮下注射；患者诊断：上呼吸道感染，医师开具阿莫西林胶囊用法标注为：0.5g一日两次口服。

郭静

抽查处方数量50，合格率96%，抗菌药物使用率18%。具体分析如下：遴选药物不适宜2份：诊断为声嘶原因待查，开具奥美拉唑肠溶胶囊。诊断为干眼症，开具红霉素眼膏。

李学诗：

抽查处方数量50，合格率98%，抗菌药物使用率12%。具体分析如下：用法用量不适宜1份：患者48岁，诊断：急性上呼吸道感染；医师开具双黄连口服液用量标注为：10mlTid口服。

送检率、不良反应上报

药学资讯、双十排名、DDD值

甲氧氯普胺（胃复安）与其他药物的相互作用

甲氧氯普胺是一种临床上常用的止吐药物。其主要通过抑制多巴胺2受体发挥作用，同时还对5-羟色胺4受体（5-HT4）有激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。由于存在多个作用靶点，甲氧氯普胺选择性差，副作用因此也较多，在使用中应当注意其不良反应及药物间相互作用。

1.与胆碱能受体阻滞剂（阿托品、山莨菪碱等）：甲氧氯普胺为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，防止胃内容物反流。而阿托品等的作用是松弛胃肠平滑肌，胃排空减慢，因此在单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃胀气时，不宜加用阿托品，否则会使作用减弱。

在止吐时，甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用，阿托品能解除平滑肌痉挛，减少呕吐时胃内容物的反流，两者在止吐时合用可以增加疗效。另外，甲氧氯普胺能松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌，还有镇静、治疗腹痛的作用，阿托品也能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。因此两种药物合用时应该考虑具体的情况。

2.与治疗窗窄的药物：甲氧氯普胺能增加胃排空速率，使在胃部吸收的药物吸收减少，血药浓度减低，如地高辛。同时也使在小肠吸收的药物吸收增加，如环孢素、对乙酰氨基酚、四环素、利福平、锂盐、吗啡、西咪替丁等。在使用时需注意治疗窗窄的药物，避免血药浓度增加以后引起不良反应增加。

3.与吩噻嗪类药物：吩噻嗪类药物（奋乃静等）也能阻断多巴胺受体，合用可导致锥体外系反应的发生率和严重性增加，最好不要合用。

4.与抗抑郁药物：单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药可引起血压下降，与甲氧氯普胺合用时可能会增加低血压的发生；三环类抗抑郁药可以增加脑部去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，也有镇静，抗胆碱能作用及降压作用，与甲氧氯普胺合用会增强这些副作用。另外有资料报道，甲氧氯普胺与文拉法辛、舍曲林合用可能会出现5-羟色胺综合征伴严重锥体外系运动障碍，因此不推荐合用。

5.与降血压药物：甲氧氯普胺与其合用可能会增加低血压的发生，不推荐合用。

6.与氯琥珀胆碱：甲氧氯普胺与其合用可能会导致氯琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用时间延长，两药合用时可能需要调整氯琥珀胆碱的用量。

7.与左旋多巴：左旋多巴为多巴胺的前体药物，与甲氧氯普胺的作用相拮抗，会降低左旋多巴的疗效，两者合用时可能需要调整左旋多巴的用量。

8.与治疗偏头痛的药物：甲氧氯普胺可以拮抗5-HT3受体，而5-HT3与偏头痛的发病机制有关，因此甲氧氯普胺可以治疗偏头痛，尤其是伴随恶心、呕吐症状的偏头痛。与治疗偏头痛的药物合用，可以加快胃部排空，增加吸收，有助于偏头痛的治疗。

对于有原发病的呕吐，应先治疗病因，并不提倡首先对症处理，除非难以控制的剧烈呕吐时才用，但应避免长期用药。使用甲氧氯普胺前应当了解患者是否同时使用着有合用禁忌的药物，以及是否有神经、精神病史，减少因药物相互作用引起的不良反应。给药方式最好不要选择静滴或静推，如要静推一定要缓慢。

不良反应

对于甲氧氯普胺所致的神经系统的急性副作用，如急性肌紧张异常，多在肌注2小时内、口服48小时内出现症状，这类患者大多意识清晰，无神经系统阳性体征，辅助检查除原发病外无其他异常，大多停药后2天可自行缓解。较重者需要药物治疗，给予中枢抑制药（如安定、苯巴安定、苯海拉明）及胆碱类药物（如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、安坦）等。慢性副作用（帕金森症等）一般为服用甲氧氯普胺数月后出现，停药后多不能自行缓解，应用安坦类药物治疗5~10周大多可恢复正常，少数患者是不可逆的。甲氧氯普胺所致的精神障碍经停药给予镇静药物或维生素B1、

年5月份排名前十列表

说明：1.ICU并入外科进行计算。2.该使用率的计算方法与常规方法不一样，它是统计该月内的有过用药经历的住院病人作为病人总数，该月内这些病人中使用抗菌药物人数作为抗菌药物使用人数。{常规是根据该月出院病人计算使用率}

说明：1.原来是根据出院病人的总床日数除以同期出院病人数得到的平均住院天数*出院人数作为分母来计算当月的DDD的。2、以该科实际床日数除以出院病人数作为平均住院天数，然后乘以出院人数作为分母来计算ddd值，避免了一些长期挂床病人导致的数据的不准确。

END

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