杏林春暖沐朝霞汪燕妮主治医师临床验案选

杏林春暖沐朝霞

汪燕妮主治医师临床验案选（五）

病案举隅

失眠头疼病案

薄某某，女39陕北延安.7.21初诊主诉：失眠，头疼3年，加重一月。现病史：患者近3年来入睡困难，头间断性疼痛，甚则彻夜难眠，每遇情绪紧张，劳累后加重。经常夜眠时间不足5小时，间断性服用“安定片”“谷维素”“维生素B1”等药物来舒缓神经助眠。平素易紧张，激动，烦躁，心慌，多疑，惊恐，食欲不佳，易腹泻，月经来潮时头疼失眠加重，整日郁郁寡欢，闷闷不乐，疲乏无力，少气懒言，善太息，口淡略苦，腰部沉困坠胀，面色萎黄，有色斑，月经周期正常，经量大，经期长（7-10天）。末次月经7.15.舌质淡暗苔白脉沉弦细。西医诊断：神经衰弱头疼中医诊断：不寐头痛辨证：肝郁脾虚血虚气滞治法：疏肝健脾养血行气宁心安神方药：柴芩温胆汤和生脉饮加减处方：柴胡10g、黄芩10g、陈皮10g、姜半夏6g、茯神20g、太子参15g、麦冬15g、炙五味子10g、防风10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、香附10g、郁金10g、佛手10g、炒白芍10g、炒白术15g、炒枣仁15g、合欢花30g、远志10g、炙甘草6g6付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用二诊（7.28）患者自述后睡眠较前略有好转，睡眠时间还是4-5小时，头疼有所减轻，情绪精神略有好转，服药未见腹泻，余症同前未有明显改善，腹部怕凉。舌质淡暗苔白，脉沉弦细。方药：继用上方加川断15g、乌药10g、生姜三片6付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用三诊（8.3）诉服药后睡眠头疼均较前好转，叹气，多疑，惊恐明显减少，食欲佳，易腹泻，常感气不足，腹部怕凉，腰部沉困坠胀减轻，面色较前好转，色斑未减轻。舌质淡暗苔薄白，脉弦细略沉。方药：上方减去太子参、麦冬、五味子、加党参20g、龙眼肉15g、桔梗10g6付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用四诊（8.10）自诉最近因为工作压力大，头疼加重（两侧太阳穴为主），夜眠多梦，胃脘不舒胀闷偶伴反酸，大便同前。舌质淡暗脉弦细。方药：继上方去远志、乌药、龙眼肉、加白芷10g、元胡10g、海螵蛸15g、浙贝母15g、川芎6g6付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用五诊（8.17）诉服药后加上情绪调节自感症状明显好转，胃脘不舒胀闷反酸消失，精神面色尚可，心烦惊恐这两周未出现，头疼失眠都明显改善，食欲好，大便正常。舌质淡略暗脉沉细略弦。方药：柴胡疏肝散加减处方：柴胡10g、香附10g、郁金10g、陈皮10g、姜半夏9g、茯苓15g、生百合30g、合欢花30g、黄芩10g、白芷10g、炒枣仁15g、玫瑰花10g、元胡10g、川芎6g、炒麦芽30g、甘草6g12付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用六诊（8.30）远程复诊服药后头疼失眠偶有反复，已能进入深睡眠状态。体重增加，面部色斑减轻，时有气不足。见图片舌质淡苔根略白，未有脉诊。继用上方加龙眼肉15g、黄芪15g12付水煎服每日一剂早晚饭后一小时服用10.20电话随访各方面均已正常.

图为汪燕妮大夫为病人诊疗

医生简介

汪燕妮

主治医师

毕业于陕西中医药大学医疗系，师从全国著名老中医曹利平教授，医院。陕西省中医药学会会员、陕西康复医学会会员。从事临床工作20余年，以”正气存内，邪不可干”“通则不痛，不通则痛”的理论为指导，健脾益胃，宣肺固肾使三焦气机条达，五脏六腑机能得以协调，实现天人合一的人体自然平衡。临床善于思考总结，在核心期刊发表论文数篇。1、消化：慢性糜烂胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、顽固性便秘等。2、呼吸：急慢性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、长期反复感冒等。3、杂病：肿瘤术后恢复及放化疗后降低副作用及调节免疫、失眠、更年期综合征、高血压、冠心病、月经不调、痛经、荨麻疹、湿疹、痤疮等。：周三下午

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