临床每日一练17年执业医师考试11

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来源：“kaoshiB” 　　2.男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛。应采用哪种辅助检查确定诊断

A.X线消化道造影

B.胃液分析

C.B超检查

D.纤维胃镜检查

E.血清胃泌素测定

　　3.若一年轻的嵌顿疝患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管已发黑坏死，正确的处理措施为

A.剖腹探查，行肠切除，肠吻合术

B.坏死肠段外置术

C.坏死肠段切除，肠吻合术，疝囊高位结扎术

D.肠切除、肠吻合术、Bassini修补术

E.切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术

　　4.腹部闭合性外伤病人观察期间，下面哪项是错误的

A.不随便搬动病人，以免加重伤情

B.不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染

C.可注射止痛剂，以减轻病人痛苦

D.积极补充血容量，并防治休克

E.注射广谱抗生素以预防或治疗可能的腹内感染

　　5.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样，肛门有下坠感。腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A.急性肠炎

B.尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

　　6.患者，男性，40岁，因"呕血伴黑便半天"入院。患者于半天前无明显诱因，呕暗红色血液ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，近日上述症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP/66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结触及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。此患者的诊断是

A.肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.消化性溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃痛

　　7.男性，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。查体：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.，蛋白25g/L，白细胞0.7×10/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×10/L，本例最可能诊断是

A.结核性腹膜炎

B.原发性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊舯

E.肝静脉阻塞综合征

　　8.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

A.切口疝常是引起肠梗阻的原因

B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

　　9.以下哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点

A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡

B.吻合口张力较小

C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合

D.术后胃肠道功能紊乱较少

E.术后溃疡复发率较低

　　10.男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是

A.输入段综合征

B.输出段梗阻

C.碱性反流性胃炎

D.吻合口梗阻

E.吻合口溃疡

　　11.男性，16岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为

A.定期胃镜复查

B.定期X线造影复查

C.根除Hp治疗

D.手术切除胃，预防胃癌

E.黏膜保护剂治疗

　　12.经皮肝穿胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的

A.PTC是一种胆管直接造影方法

B.肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右

C.本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查

D.PTC是一项损伤性检查技术

E.PTC可能会出现胆汁漏、出血等并发症

　　13.对腹腔灌洗术阳性结果的各项判断指标，以下哪项描述不准确

A.灌洗液肉眼所见为血液或胆汁

B.显微镜下，RBC超过10×10/L

C.显微镜下，WBC超过0.5×10/L

D.淀粉酶超过Somogyi单位

E.涂片发现细菌

　　14.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确

A.腹外疝中，斜疝嵌顿者最多

B.肠管壁疝发生于股管的较多

C.腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧

D.直疝多见于老年人，极少嵌顿

E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口

　　15.患儿，女，6个月，腹泻4天。每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率次/分，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并

A.重度脱水+酸中毒

B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

C.轻度脱水+低钾血症

D.中度脱水+低钾血症

E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

　　16.患者，男，72岁，左上腹胀痛半天，进行性加剧伴呕吐3小时入院。患者起病前曾有大量饮酒史，其后出现左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP92/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率次/分，呼吸28次/分，腹软，左上腹压痛，反跳痛(+)，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音2次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC14.5×10/L，N89%;血生化：ALT37g/L，AST17U/L，T-BIL44.3μmoL/L，D-BIL23.9μmol/L，GLU14.4mmol/L，血淀粉酶U/L;心电图窦性心动过速。为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是

A.上腹部彩超

B.腹部站立位平片

C.上腹部CT检查(平扫+增强)

D.胃镜检查

E.MRCP检查

　　17.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的

A.起病急骤常伴休克和多种并发症

B.血清淀粉酶必须超过3U

C.可并发成人呼吸窘迫综合征

D.血钙低于1.5mmol/L则预后不良

E.血清亚铁血白蛋白(+)

　　18.原发性肝癌极易转移的脏器是

A.肝内

B.肺

C.骨

D.脑

E.胰腺周围，腹膜后

　　19.男性，30岁，晚餐进食较大，餐后突然上腹部刀割样痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔

B.溃疡病穿孔

C.胆囊穿孔

D.较窄性肠梗阻

E.急性胰腺炎

　　20.女，50岁，进行性下咽困难4个月，全身情况好。食管造影胸上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，当前采用的治疗是

A.食管癌切除术

B.胃造瘘术

C.食管内置管术

D.化学疗法

E.放射疗法

　1.D　解题思路：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。

　　2.D　解题思路：病人高龄，病程达半年，伴消瘦、贫血等危险因素，首选应除外胃癌，选择胃镜检查。本项检查直观、安全，既可作定位诊断，又可作定性诊断，特别是可以通过活组织病理学检查证实。X线消化道造影诊断的假阳性和假阴性率均较胃镜检查为高，故准确性不如内镜检查。B超对空腔器官病变的准确性更差。而胃液分析和血清胃泌素检查不具特异性，不能作为定性诊断的检查手段。

　　3.C　解题思路：此患者嵌顿性疝发展成绞窄性疝，此时，为避免修补术失败，应行"疝囊高位结扎术"而非"疝修补术"。绝大部分嵌顿坏死的小肠都会局限在疝囊内，而不必要再剖腹探查。

　　4.C　解题思路：腹部闭合性损伤观察期间不能注射止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

　　5.E　解题思路：该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。

　　6.A

　　7.A　解题思路：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

　　8.D　解题思路：此题需用排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动，一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

　　9.D　解题思路：毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大。若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。所以毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。

　　10.C　解题思路：本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。

　　11.C　解题思路：对Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除Hp菌治疗。

　　12.C　解题思路：PTC是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。

　　13.B

　　14.A　解题思路：斜疝较易发生嵌顿，但股疝是腹外疝中嵌顿率最多的。肠管壁疝是一种嵌顿的内容物仅为部分肠壁。系膜侧肠壁及其系膜尚未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧。腹直肌切口是最常发生切口疝的腹部切口。

　　15.A　解题思路：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。

　　16.C

　　17.B　解题思路：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。

　　18.A　解题思路：原发性肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移性结节。晚期肝外转移可至肺，脑，骨等处。

　　19.B　解题思路：本病例的特点，是一个典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就说明有气腹存在，就能排除其他选项的诊断。

　　20.A　解题思路：50岁病人，进行性咽下困难4个月，全身情况好，食管造影胸上段有3cm狭窄及黏膜破坏，应诊断为食管癌。胸上段食管癌长度4cm，手术切除机会大，该患者为3cm，患者全身情况好，未发现有远处转移，行手术切除。

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