超绽课胃肠超声

（一）胃非肿瘤性疾病 　　一、贲门失弛缓症 　　1.空腹见腹段食管扩张，内容物潴留。近贲门口的长轴超声断面上形成鸟嘴状或尖锥状，短轴断面表现为扩大的食道管腔。 　　2.嘱患者引水后液体滞留于食管下段，食管壁蠕动增强，贲门口关闭状，液体通过不能。 　　3.贲门管壁轻度、均匀性、局限性增厚，（约6～8mm）。 　　4.再嘱患者饮热水或刺激膻中、中脘、足三里等穴位时食道内液体迅速通过贲门喷射状入胃，最后仍然有少量液体残存于食道下端。 　　二、先天性肥厚性幽门狭窄(congenitalhypertrophicpyloricstenosis;CHPS)) 　　1.幽门胃壁肌层全周性、均匀性、限局性增厚。短轴超声断面呈均匀性靶环征。长轴断面呈梭形或橄榄形，长约2.0～2.5cm,壁厚度约4～8mm。 　　2.幽门管狭细，胃内容物通过困难，胃腔内容物潴留，有时可见胃壁逆蠕动。 　　三、胃粘膜巨大肥厚症（Ménétrier病）： 　　空腹超声检查见胃底、体部假肾征。胃充盈后见胃底、体粘膜层明显增厚，粘膜皱襞肥大，走行迂曲。粘膜实质为低回声，内有多发（数毫米）小囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所至的潴留性囊肿．一般胃壁蠕动功能无异常变化。严重时可见腹水。

　　四、胃肉芽肿病： 　　1，胃壁低回声增厚；2，息肉样改变；3，有时可以发生溃疡；4，增厚胃壁或息肉均为低回声。 　　五、胃和十二指肠球溃疡 　　1、空腹超声检查可以发现胃或十二指肠球部壁限局性增厚，厚度常小于1.5cm。范围局限，增厚胃壁呈较低回声。 　　2、胃充盈状态下，典型的胃溃疡周围的粘膜层及粘膜下层局限性增厚，中央有较平滑的溃疡凹陷。 　　3、急性较大溃疡以胃壁局限性胃粘膜层缺损凹陷为主，溃疡基底胃壁变薄，甚至向浆膜外凸；胃壁增厚程度轻微。 　　4、小而较浅的溃疡仅以局限性壁增厚为唯一表现。 　　5、幽门管溃疡以水肿充血的限局性壁增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟；急性期时常出现幽门痉挛和胃潴留，幽门管腔狭窄，液体难以充盈。 　　6、十二指肠球溃疡的超声表现为：局限性管壁增厚，球部变形，液体充盈欠佳、通过球部迅速（激惹现象）；溃疡面有局限性凹陷，当溃疡内有气体贮存时表现为壁间小点状强回声；小的溃疡面超声不容易发现。

　　7、三维超声对溃疡面的显示近似于胃内窥镜图像。 　　六、胃炎 　　1、急性胃炎：空腹胃壁轻度低回声型增厚，厚度多在1.5cm以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘膜皱襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞有确诊意义。 　　二维彩色多普勒超声在急性胃炎的肥厚粘膜中可以测到血流信号。 　　2、慢性胃炎：单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，可以考虑豆疹样胃炎或慢性胃炎活动期。 　　二维彩色多普勒超声或有回声型超声造影剂检查时，发现幽门区的液体返流征象，对于诊断胆汁返流性慢性胃炎有一定帮助。 　　七、胃粘膜脱垂 　　在胃充盈下实时超声观察，见指状粘膜随胃蠕动向幽门移动，既而进入十二指肠球，然后随蠕动波消失，胃窦粘膜回复到胃窦部。 　　八、胃扭转 　　空腹超声检查无阳性发现；胃充盈下检查时见胃腔失去正常形态，扭转部位的胃腔缩小，胃壁出现明显皱折。或在同一切面下见前后重叠的两个胃腔。 　　九、胃下垂 　　站立位胃正常充盈时，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下；胃呈低张力型；胃排空明显延迟，餐后6小时仍然有近1/4～1/3的胃容物充盈。 　　十、胃潴留和急性胃扩张　空腹检查，胃潴留表现为胃腔内有大量细碎均匀的食糜，胃腔扩张，胃幽门开放困难等。急性胃扩张则表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、蠕动消失. 　　十一、幽门梗阻 　　空腹胃腔内有大量液性内容物潴留.幽门管狭窄，液体通过困难。胃壁蠕动可亢进或消失，并常发生胃窦部管壁逆蠕动。病因诊断：胃窦部肿瘤可见局部壁隆起或增厚性实性低回声肿物，幽门管狭窄变形，内膜面不平整。其它良性病变幽门管壁增厚轻微或无阳性变化。 　　十二、胃肠穿孔 　　腹腔内游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象。平仰卧位时，腹腔游离气体多在上腹的腹壁下。在斜侧位时，肝脾和膈下的气体便是膈下游离气体。 　　十三、异物和胃结石 　　空腹超声检查仅可发现较大的结石，较小异物或结石须在胃充盈下检查；当胃腔得以良好充盈时，超声可以显示直径仅数毫米的异物，尤其对透Ｘ光的软性物质超声检查效果明显优于Ｘ线检查。异物的回声和其本身的密度有关，大多表现为等至强回声，结石则以表面类弧状强回声伴有声影为特征性表现。十四、胃底静脉曲张（varicosisoffundusofstomach） 　　空腹见贲门胃底壁增厚，壁间有蜂房状小而不规则的囊样结构。使胃充盈下检查见病变区粘膜下的葡萄状或迂曲的管状液性无回声。常伴肝硬化、门静脉增宽及脾肿大等超声征象。二维彩色多普勒能显示曲张静脉内的血流信号；频谱多普勒中多为低速度连续性静脉血流。(二）肠道非肿瘤性疾病

一、肠系膜上动脉综合征 　　进食后，十二指肠水平部近端的肠腔淤张，肠系膜上动脉和腹主动脉夹角过小，局部十二指肠肠管受压狭窄，内容物难以通过。低张力胃型或胃下垂，胃内容潴留，胃排空时间延长。患者采用膝胸位后，肠系膜上动脉和腹主动脉夹角加大，十二指肠腔内淤积缓解。

二、克隆氏病 　　回肠远端、回盲区肠管或结肠某段肠壁全周性轻度增厚，呈均匀性低回声或结节状。管壁厚度约在1.0～1.5cm之间。管壁增厚处管腔狭窄，内膜面不平滑，内容物通过缓慢。近端肠管淤张。肠周围脓肿时提示有瘘管形成。病变周围淋巴结肿大，呈低回声，实质回声均匀。彩色二维超声多普勒检查时可能在病变处查见散在的小血流信号

三、急性阑尾炎 　　阑尾体积肿胀时在声像图表现为一低回声的管状结构，阑尾的短轴断面呈卵圆形或不规则形状；阑尾管腔因积液而扩张，腔内致密强回声是粪石的特征；阑尾粘膜因炎症回声增强，呈现为管壁和腔内积液之间的一条线状强回声；阑尾肿大如团块状，壁间回声不均匀，是阑尾炎的程度加重或脓肿形成的表现；肿大的阑尾周围有局限性积液则提示阑尾周围脓肿。

四、肠套叠 　　1肠套叠包块：套叠的肠管长轴切面上可见肠管重叠的套桶样征象，多层肠管呈平行排列，反折处肠管的折曲现象上下对称；短轴切面为大、中、小三个环状结构形成的偏心性同心环(concentricringsign)或靶环状.彩色超声多普勒检查在此部位了解血流的改变，以判断肠壁的血循环变化。 　　2肠梗阻表现：套叠以上的肠管淤张，内容物在套叠处通过受阻。 　　3中年以上的肠套叠需注意病因的检查，主要是肠壁内生型肿瘤，其中又以脂肪瘤最常见，肿瘤实质多为强回声。

五、肠梗阻

　　1、肠管淤张，腔内积液、积气，梗阻早期气体不多；肠管淤张的范围、程度是判断梗阻的部位和性质的重要依据。 　　2、肠壁粘膜皱襞水肿、增厚。 　　3、机械性肠梗阻肠壁蠕动增强，幅度增大，频率加快，甚至有时出现逆蠕动，肠腔内容物随蠕动也有反向流动。 　　4、麻痹性肠梗阻时肠管淤张，肠蠕动弱或消失。 　　5、绞窄性小肠梗阻时肠蠕动也表现为浅缓甚至消失；腹腔内出现游离液体回声。短期内超声复查见腹腔游离液体明显增加。 　　6、梗阻原因诊断：机械性肠梗阻远端出现异常回声对于原因的确定有重要帮助，常见原因有肿瘤、异物、肠套叠、肠疝等；麻痹性肠梗阻可以出现在机械性肠梗阻晚期，更多见于手术后或继发于其它急腹症（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等）。手术后的麻痹性肠梗阻表现为全肠管的淤张，而继发于其它急腹症时淤张的肠管局限而轻微。

来源：网络

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