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高分必备临床执业医师高频考点2000
高分必备——临床执业医师高频考点点（三）
.HCO3-27mmHg，代谢性碱中毒（代碱）。
.I型呼吸衰竭吸入的氧浓度为高浓度35%。
.Ⅱ型呼吸衰竭吸入的氧浓度为低浓度35%。
.呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难。
.呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度的指导意义：血气分析
.最基本及最重要：保持呼吸道通畅。
.重建呼吸道最可靠的方法：气管内插管。
.氧气吸入浓度（%）=21+4*氧流量。
.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）早期表现为呼吸窘迫呈进行性加重的呼吸困难。
.肺氧合指数（PaO2/FiO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。
.PaO2/FiO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。
.氧合指数（PaO2/FiO2）正常值~，ARDS≤可以认为是ARDS。
.FiO2=21+4*氧流量。
.ARDS机械通气：主要采用呼气末正压（PEEP）。
.MODS是同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍。
.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。
.X线显示肋膈角变少至少量胸腔积液~ml。
.LDH提示恶性肿瘤。
.ADA45结核性胸膜炎。
.胸腔穿刺在肩胛线和腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；诊断穿刺50~ml。
.胸腔穿刺抽液减压首次不超过ml，以后每次不超过0ml。
.结核性胸膜炎抽液治疗：糖皮质激素可用于预防患者胸膜肥厚。
.胸腔积液定位检查首选的是：B超。
.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。
.胸膜纤维板剥除术：最主要。
.胸廓成形术：支气管胸膜瘘。
.闭合性气胸肺压缩20%，保守治疗或者胸腔闭式引流。
.张力性气胸：呼吸困难、颈静脉怒张、皮下气肿。气管移向健侧。
.胸腔积液：0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量血胸；1.0L大量血胸。
.进行性血胸：持续3h，每小时出血超过ml
.进行性血胸行开胸手术。
.Beck三联征：心音遥远、动脉压降低、静脉压升高。
.最容易损伤是第4-7肋骨。
.多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内的肿瘤是：神经源性肿瘤。
.胃食管反流病表现：返酸、烧心、烧灼感。
.确诊酸反流病（最有价值、最有意义、最可靠、最准确）——胃镜（消化道确诊检查）。
.确诊酸反流——24小时的PH值。
.最有效或抑酸效果最好药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
.食管癌最好发：胸中段。
.食管癌典型表现：进行性吞咽困难。
.胃壁主细胞分泌：胃蛋白酶原；壁细胞：盐酸和内因子；G细胞：胃泌素。
.急性胃炎感染：非甾体消炎药。
.Curing——烧伤引起；Cushing——中枢神经系统损伤。
.慢性萎缩性胃炎B型最常见的发病部位是胃窦。
.诊断Hp感染最常用的非侵入性检查是13,14C呼吸实验。
.根除Hp抗感染药物是：奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，疗程是：7天。
.Hp是消化性溃疡的主要病因。
.胃溃疡（GU）：胃窦胃小弯。
.十二指肠溃疡（DU）：球部。球部前壁：穿孔；后壁：出血。
.十二指肠溃疡（DU）：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）。胃溃疡（GU）:进食－疼痛－缓解（餐后痛）。
.消化性溃疡穿孔体征：肝肺浊音界消失、肠鸣音减弱。
.消化性溃疡最有价值检查：立位X线检查腹平片（膈下游离气体）。
.出血是消化性溃疡最常见的并发症。
.瘢痕性幽门梗阻最常见的症状：呕吐物为隔夜的宿食，不含胆汁。
.胃大切毕Ⅱ氏手术后急性输入段梗阻：少量食物，不含胆汁。
.胃大切毕Ⅱ氏手术后慢性输入段梗阻：大量胆汁，不含食物。
.碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎三联征表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。
.残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生在残胃的癌，多发生术后20-25年。
.胃癌：Hp感染；部位-胃窦小弯侧；淋巴结转移为主；左锁骨上淋巴结。
.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层；小胃癌：＜10mm；微小胃癌：＜5mm。
.胃癌根治术是早期胃癌治疗的根本首选方法。
.我国肝硬化形成的最常见的病因是病毒性肝炎。
.肝硬化最典型的病理改变：假小叶。
.肝功能减退最典型的表现：肝掌、蜘蛛痣。
.肝硬化门脉高压最典型的改变：胃底食管静脉曲张。
.肝脏纤维组织增生的指标：血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高。
.门脉高压最严重的并发症是肝性脑病。
.门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉；脾静脉占门静脉血流的20%；肝脏的血液供应：门静脉占75%，肝动脉25%。
.预防上消化道大出血的最有效的方法：贲门周围血管离断术。
.肝性脑病发病率最高的手术：门-腔静脉分流术。
.肝性脑病的治疗：灌肠禁用碱性肥皂水，易用弱酸性溶液或乳果糖灌肠。
.肝脓肿最常见的胆道系统疾病引发。
.我国最常见的肝癌类型是肝细胞癌，AFP升高。（胆管细胞癌AFP正常）
.微小肝癌≤2mm；小肝癌（2cm≤5cm）；大肝癌（5cm≤10cm）；巨大肝癌10cm。
.肝癌典型表现是肝脏进行性肝肿大。
.最主要的转移部位是肝内播散。
.肝癌最常见的肝外转移部位：肺。
.治疗：直径≤5cm：肝切除术；原则上不做全身化疗；可以做肝动脉局部区域性化疗；有黄疸、腹水，不适合放疗。
.胆总管=肝总管与胆囊管汇合成胆总管，直径0.5～0.8cm。
.胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉穿行。
.胆囊炎和胆囊结石的典型体征是Murphy征阳性。
.肝、胆、胰、脾的影像学检查首选B超。
.胆囊切除手术指征是：结石直径＞3cm；息肉直径＞1cm。
.肝外胆管结石：黄疸+寒战高热+腹痛=夏柯氏三联征。
.急性化脓性梗阻性胆管炎=夏科氏三联征+休克+中枢神经系统症状。
.急性化脓性梗阻性胆管炎最佳的治疗方法是切开取石引流，引流管14天拔。
.我国引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病。
.血淀粉酶：2-12h升高，48h下降，持续3～5天；淀粉酶高低与病情的严重程度不成正比。（内外科不一样内科为主）
.血清脂肪酶测定起病后1周后来就诊查血清脂肪酶。
.尿淀粉酶升高较晚，发病12～24h开始升高，持续1～2周。
.血钙2.0mmol/L则为预后不良征兆；血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。
.急性胰腺炎最典型的体征：Grey-Turner征和Cullen征。
.急性胰腺炎治疗禁用吗啡，可引起oddi括约肌痉挛。
.胰头癌的典型体征是无痛性肿大的胆囊——Courvoisier征（+）。
.克罗恩病最常见的发病部位是回肠末端。
.克罗恩病最常见的临床表现是粪便多数糊状，一般无脓血和黏液。
.克罗恩病结肠镜的典型改变是：铺路石和鹅卵石改变。
.克罗恩病结肠镜的典型病理改变是：非干酪坏死性肉芽肿。
.克罗恩病最常见的并发征：肠梗阻。
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