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考研随手练内科学18胃食管反流病的
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考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。
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No66.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是
A．反流物刺激食管痉挛所致
B．疼痛可发生在胸骨后
C．疼痛不向他处放射
D．疼痛可为剧烈刺痛
No.胃食管反流患者中，由反流物引起的临床表现有(多选题)
A．癔球症
B．咽喉炎、声嘶
C．非季节性哮喘
D．反复发生肺炎
考点：胃食管反流病的临床表现及治疗
分析：
胃食管反流病的临床表现
（1）食管症状：
典型症状：烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。
①胸痛：由反流物刺激食管引起，为胸骨后疼痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛（不要误诊），可伴或不伴烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。
②吞咽困难或胸骨后异物感：见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
（2）食管外症状：
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。
严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。
一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
（3）并发症：
包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高10–20倍。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的主要治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
治疗方案药物或手术方式
适应症
促胃肠动力药
多潘立酮、莫沙比利、依托必利
适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗
H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
适用于轻、中症患者，疗程8~12周
质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑
目前疗效最好的抑酸剂，适用于重症患者，疗程4~8周
抗酸药
碳酸氢钠片
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用
维持治疗
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂的疗效最好
手术治疗
抗反流手术（如胃底折叠术）
需长期大剂量PPI维持治疗的患者
确诊由反流引起的严重呼吸道疾病、PPI疗效不佳者
No66.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
No.ABCD（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
患者，男性，45岁,餐后胸骨后疼痛伴烧心1年。体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是
A．肠易激综合征
B．胃溃疡
C．慢性胃炎
D．胃食管反流病
答案及解析见明天的“考研随手练”！
模拟试题
属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是
A．Osler结节
B．Janeway损害
C．风湿性心脏病伴发热
D．两次血培养均为同一典型致病菌
答案及解析：D
感染性心内膜炎(IE)Duke诊断标准包括确诊标准和疑诊标准。8版内科学的确诊标准=符合2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。疑诊标准=符合1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。
主要标准：
①血培养阳性（符合至少1项标准）：a．两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金葡菌等）；b.多次血培养检出同一IE致病微生物(2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）；c．Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1：。
②心内膜受累证据（符合至少1项标准）：a.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）；b．新出现的瓣膜反流。
特别感谢
银成医考陈老师整理编辑
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