科普胃,你怎么啦

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老老实实做人

认认真真诊病

医院

一过假期，人就任性，饮食作息也理所应当似的更任性。

门诊有个规律：节假日一过胃病患者明显增多。每当询问原因时，总有人一脸无辜地说：“我没做什么啊……”然而仔细问诊，不外乎以下情况：

患者回答

1.“盼着回家大吃特吃……早午餐就没吃了。”

2.“同村初中毕业的在北京摊煎饼，挣得比我这研究生多多了”

3.“好朋友聚餐喝大了……隔天喝了好几杯浓茶，胃还开始疼了。”

4.“阿姨叔叔伯伯婶婶邻居大妈天天关心我的个人问题，把我烦得胃疼。”

5.“放假在家打游戏吃薯片，薯类不是属于主食么？挺好的吧……”

造成胃病反复的剧情很套路，多半是饮食无节、饥饱失常、情绪因素。苏大夫经常唠叨：“别过饱过饿、少重口、别凑合、要均衡、要学会舒压。”不过说归说，要真能严格按医嘱活着，哪还有那么多胃病......

人生在世难免嘴馋，节日期间苏大夫也在任性吃喝中度过，哪里好意思让你们把节日过的如此佛系，既然如此，还是讲点实际的解决方案。

胃主通、主降、以降为和

简单地理解，消化道就像单向南下公路，必须保持通畅、单向行驶，方属正常。如果因某些情况造成车辆拥堵不前、甚至一些车辆掉头逆行，即是异常。

假期后经常能见到胃不适的症状有发堵、胀痛、嗳气、反酸、烧心、口苦、口中异味、便秘、大便粘滞不畅等……

这些症状常常相互兼夹出现，有些属于胃腑自病，而有些则是其他脏腑导致。按照“胃主通、主降，以降为和”分类，可简单地将症状分为两种类型—纠结逆行。

（一）纠结

纠结就是不上不下的状态，比如胃堵闷胀、进食后堵胀感加重、打个嗝或放个屁能缓解。这种情况较为单纯，属于胃气不通、胃失和降，病症相对局限于胃。

01

食积胃脘

胃主受纳及腐熟水谷，连续的暴饮暴食就像快递爆仓，接单过多配送能力不足，只能堆在胃这个仓库中，出现胃胀满、口气酸臭，排便酸腐臭秽，舌苔厚腻等表现，可用保和汤打底治疗，若因胀而痛者加五磨饮子行气，便粘滞难解则酌加大黄为六磨汤。

02

湿阻中焦

有过食生冷瓜果、啤酒饮料而致湿邪内阻的，所谓“浊气在上,则生?胀”，湿阻中焦就会出现胃胀、恶心、不欲饮水、口淡无味，舌苔白腻表现，应采芳香燥湿运脾法。

我常用平胃散加砂仁、白蔻来治疗，若大便溏稀合用五苓散以利小便实大便；兼身体酸困沉重者属表里皆寒湿，此时藿香正气水就很好用；平时胃热的人症状容易往湿热发展，就出现口中粘滞不爽、口臭、膈间满胀痛，常用小陷胸汤加枳实厚朴以宽中开结、理气消胀；伴有口干苦、大便粘滞难解、烦躁、舌红苔黄厚腻者，可加茵陈蒿汤合栀子豉汤以通腑泄热除烦。

03

寒热错杂

有一类型的胃不适，说胃胀也不算，说痛也不是，但总觉得胃里有种发堵的感觉，对这些人来说，能够痛快的打个饱嗝都是一种短暂的解脱，这种情况多为脾胃阴阳升降失常，津液疏布不利，中焦气郁生热；痞塞气郁为实，但根本上又有脾运失常的虚证，寒热虚实纠结于中焦。

有些人会怕胃堵症状加重不敢吃，还有人描述胃腹怕凉却又想喝凉水，但喝了胃堵加重甚至拉稀，一派上热下寒的现象。

《伤寒论》中治疗痞满给出了一系列泻心汤，尤其以胃堵满来就诊的患者，我经常选半夏泻心汤为打底，其中夏、姜辛温开结，芩、连苦寒燥湿，参、草、枣扶助胃气，为辛开苦降法的代表；有些人除了胃堵之外，还经常胃里咕噜咕噜的响水声，为水饮留滞，则加大量生姜以散水除痞，也可加厚朴胃厚姜半甘参汤以除满。

（二）逆行

逆行，就是胃气不下反上的状态，反酸水、烧心、嗳气、呃逆、咽喉梗阻感等，这些往上走的症状都属逆行。《内经》说“诸逆冲上，皆属于火”，造成内火上冲多半是“七情弗郁”导致郁火犯胃，最主要的还得从疏理肝胆来解决。

01

肝胃不和

情志过激、忧思郁闷等都容易造成气机逆乱，所谓“怒则气上，思则气结……”，肝气郁滞易化火，木火之气横逆犯胃，胃气随之上冲，而有胃膈之间感觉部位不定的窜痛、呃逆嗳气，往往随情绪而变化而加重或减轻，应以疏肝为主，兼用和胃降逆法，我常用柴胡疏肝散加减治疗；以频频嗳气呃逆为主者，合用旋覆代赭汤效佳；兼有反酸烧心、食道烧灼感者，加乌贝散及左金丸以清热制酸降逆止痛。

胃是很情绪化的器官，许多人都有“气到胃痛”、“郁闷到不想吃饭”的经验，正因如此，肝胃不型胃病是很普遍的，并且容易反复发作；归根究底病根还是在于生活事件、自身性格、不良情绪等，药能治身体但不治人事，解决肝郁的根源事件才是最主要的。

02

胆胃不和

苏大夫发现，许多胆囊有问题的人多数性格易于纠结、生闷气。肝气有余的人有怒气则易向外发泄怒气，而胆主决断，胆气不足的人生个气都得再三犹豫，这股闷气长期积累下来，就容易造成胆腑郁滞产生诸多症状，好比慢性胆囊炎的疼痛经常因为情绪而作。都说“气的我肝疼”，我看应该是气的“胆疼”才对。

《黄帝内经》说“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，胆胃同病患者常有口苦、烦闷叹息、胃口不好，每当饮食不慎或生闷气后则症状加重。

四逆散善治此类型“气郁而逆”的症状，我常用来治疗胆汁反流性胃炎或胃食道逆流综合征；若胁肋胀痛窜及后背者，合用景岳化肝煎及金铃子散；若伴经常性便秘则改用大柴胡汤更合适。

值得注意的是，反酸烧心的患者多半有难以言喻的心烦感，这便是《伤寒论》说的“反复颠倒，心中懊恼”，我同样以四逆散作为基础方，加上栀子豉汤、栀子厚朴汤，来改善烧心造成的心烦感。

在此只是举例节后胃病的常见类型

新病多属实久病多兼虚

病程较长的胃病患者

可能需要考虑到是否虚象较重

比如胃脾同病

脾阳虚、胃阴虚，或肝胃阴虚

甚至是久病入络的血瘀类型

这几种证型的症状持续时间较长

哪怕是美食当前都不一定敢吃

在此先不做讨论

以后再说

文章辨证部分仅供参考，请勿随意套用。

苏冠宇，主治医师，医学博士，毕业于北京中医药大学。师从多位名老中医，精于经方、验方、效方的运用。在中医理论、处方配伍等方面有较深的研究。对于咳嗽、鼻炎、皮炎有较深的见解及体会。

擅长诊治：

感冒、咳嗽、过敏性鼻炎、急慢性咽炎等肺系疾病；急慢性皮炎、银屑病、荨麻疹等皮肤病；慢性胃炎、胃食道反流、胆囊炎等脾胃病；头晕、神经衰弱、失眠等神经系统疾病；颈肩、腰、痛风病等痛症；亚健康、体质虚弱、妇女痛经等其他疾病。

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