护理第三章消化系统疾病病人的护理01

第一节消化系统解剖与生理

一、口腔

1．3个月以下婴儿不宜喂淀粉类食物。

3．3～4个月婴儿唾液分泌开始增加，5～6个月时常可发生生理性流涎。

二、胃肠道

1．食管

（1）食管三处狭窄：第一处位于食道的起端；第二个处在食道入口以下7cm处；第三处是食道通过膈肌的裂孔处。

（2）婴幼儿常发生胃食管反流，一般在8～10个月时症状消失。

2．胃

（1）胃壁的腺体由3种细胞组成：①壁细胞：分泌盐酸和内因子；②主细胞：分泌胃蛋白酶原；③黏液细胞：分泌碱性黏液，可中和胃酸和保护胃黏膜。

（2）胃的主要功能为暂时贮存食物。混合性食物从胃排空约需4～6小时。

（3）婴儿胃呈水平位。胃容量在新生儿时约为30～60ml，成人时约为ml。胃排空时间：水1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。

3．小肠

（1）由十二指肠、空肠和回肠构成。

（2）小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。

（3）儿童易发生肠套叠和肠扭转。

4．大肠

（1）包括盲肠及阑尾、结肠、直肠。大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。

（2）肠内细菌能合成维生素B复合物和维生素K。大肠在空腹时常见袋状往返运动，饭后常见集团运动。

三、肝胆

1．肝：人体内最大的腺体器官，基本的结构和功能单位是肝小叶，肝脏由门静脉和肝动脉双重供血。

2．肝脏的主要功能：物质代谢（合成白蛋白和凝血因子）、解毒、生成胆汁。

3．胆道系统：胆总管开口于十二指肠乳头。胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆流。

四、胰腺

1．胰的输出管为胰管，开口于十二指肠乳头。

2．胰岛细胞：①α细胞：分泌胰高血糖素；②β细胞：分泌胰岛素。

3．胰液进入十二指肠后，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。

第二节口炎病人的护理

一、三种口炎的比较

表3-1三种口炎的比较

鹅口疮

疱疹性口炎

溃疡性口炎

病因

白色念珠菌

（真菌）

单纯疱瘆病毒I型

链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌

临床表现

口腔黏膜表面白色乳凝块样小点或小片状物。不痛、不流涎

口腔黏膜小疱疹，破溃后有黄白色纤维素性分泌物覆盖；疼痛，拒食、流涎

口腔黏膜糜烂或溃疡，上有灰白色假膜；疼痛、流涎、拒食

口腔

2%碳酸氢钠

3%过氧化氢

3%过氧化氢或0.1%依沙吖啶

二、护理措施

1．鼓励患儿多饮水，进食后漱口。

2．涂药前清洗口腔，将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处，以隔断唾液；然后再用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后嘱患儿闭口10min后取出纱布或棉球，并嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

4．食物宜甜、不宜咸，避免摄入酸辣或粗硬食物。

5．鹅口疮患儿使用的奶瓶应浸泡于5%碳酸氢钠溶液中30分钟后再煮沸消毒。

第三节慢性胃炎病人的护理

1．幽门螺杆菌感染是最主要的病因。

2．多数病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等表现，症状常与进食和食物种类有关。

3．胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的确诊方法。

4．根除幽门螺杆菌感染：常用胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑3药联用，抗生素有克拉霉素等。

5．自身免疫性胃炎的治疗：有恶性贫血可肌注维生素B12。

6．用药护理

表3-2慢性胃炎用药

胶体铋剂

甲硝唑

硫糖铝

胃动力药

服药时间

餐前半小时

餐后半小时

餐前1小时和睡前

饭前

不良反应

齿、舌变黑，黑便

恶心、呕吐

便秘

7．饮食护理：避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物以及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒。有少量出血可给牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。

第四节消化性溃疡病人的护理

一、病因

幽门螺杆菌感染是主要病因，胃酸是溃疡形成的直接原因。

二、临床表现

1．消化性溃疡是慢性过程，周期性发作，发作时上腹痛呈节律性，与进食有关。

表3-3胃溃疡和十二指肠溃疡

十二指肠溃疡

胃溃疡

人群

青壮年

中老年

机制

侵袭因素增强

防御/修复因素减弱

好发部位

球部

胃角、胃窦、胃小弯

疼痛特点

空腹痛，进食可缓解

餐后疼痛，1～2h后缓解

2．并发症

（1）出血：最常见的并发症，表现为黑便、呕血。

（2）穿孔：急性穿孔最常见。引起急性弥漫性腹膜炎，突发的剧烈腹痛，腹肌强直。X线示膈下有游离气体。

（3）幽门梗阻：反复呕吐宿食。

（4）癌变。

三、辅助检查

1．胃镜和胃黏膜活组织检查：首选确诊方法。

2．X线钡餐检查：直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。

四、治疗要点

1．抑制胃酸分泌的药物：①H2受体拮抗剂：**替丁；②质子泵抑制剂，最强的胃酸分泌抑制剂：**拉唑；③碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等。

2．保护胃黏膜药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾。

3．根除幽门螺杆菌治疗：同慢性胃炎。

4．手术治疗。

五、护理措施

1．非手术治疗护理

（1）用药护理

表3-4消化性溃疡用药护理

氢氧化铝凝胶

西咪替丁

奥美拉唑

服用方法

饭后1小时和睡前；

片剂嚼服

餐中或餐后即刻，睡前顿服

注意事项

避免与奶制品及酸性食物同服

与抗酸药间隔≥1小时；哺乳期停用

用药时避免需集中注意力的工作，开车

不良反应

食欲不振、软弱无力

男性乳腺发育、阳痿及性功能紊乱

头晕、头痛

（2）饮食护理

1）规律、定时进食，少食多餐，避免餐间零食和睡前进食。

2）食物以面食、软米饭为主。两餐之间可饮用脱脂牛奶，但不宜过多，应避免刺激性强的食物，戒烟酒。十二指肠溃疡病人可在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，如苏打饼干。

2．手术治疗护理

（1）术前护理

1）急性穿孔：生命体征平稳后改为半卧位。禁食、胃肠减压。输液和营养支持。应用抗生素。

2）合并大出血：平卧位，有呕血者，头偏向一侧。

3）合并瘢痕性幽门梗阻：完全梗阻者禁食，非完全梗阻无渣半流质饮食。持续胃肠减压。术前3天，每晚用～ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。

（2）术后护理

1）先取平卧位，血压平稳后低半卧位。

2）肛门排气后，可拔除胃管（）。

3）饮食护理：禁食、输液；拔胃管后当天可饮少量水或米汤。

4）鼓励早期活动，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。

（3）并发症的观察和处理

1）术后胃出血。

2）十二指肠残端破裂：突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。

3）吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症状及腹膜炎。

4）吻合口梗阻：进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐。

5）倾倒综合征

早期倾倒综合征：多发生在进食后30min内，心悸、出汗、全身无力、等。应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；低碳水化合物、高蛋白饮食；限制饮水喝汤；进餐后平卧20min。

晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2～4h病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、无力等表现。

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