您的当前位置：胆汁反流性胃炎 > 疾病表现 > 20168587
20168587
第19单元胃液和十二指肠引流液检验
一、胃液检查
1.理学检查
（1）量：在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常10-ml。胃液量ml，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等；胃液量10ml，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
（2）颜色：正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。①浑浊灰白色：混有大量粘液所致；②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致；③棕褐色：见于胃炎、胃溃疡、胃癌等；④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全等所致的胆汁反流等。
（3）黏液：正常胃液中有少量分布均匀的黏液。胃液中出现大量黏液，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。黏液一般呈弱碱性。
（4）气味：①发酵味。消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃动力高度缺乏。②氨味见于尿毒症。③恶臭味见于晚期胃癌。④粪臭味见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。
（5）组织碎片：正常胃液中无组织碎片。胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片。
（6）酸碱度：正常胃液为pH0.9-1.8.①胃酸减少：见于萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血等。②胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡、胃铋素瘤、幽门梗阻等。
（7）分层：正常胃液放置片刻后形成不明显的两层，上层为少量黏液，下层为无色透明的胃液层。病理情况下，如胃癌、幽门梗阻时，胃液可分为三层，上层为黏液，中层为胃液，下层为食物残渣或坏死组织。
2.化学检查隐血试验：正常胃液不含血液，镜检无红细胞。急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，多次连续检查的意义更大。溃疡性的隐血试验阳性多为间歇性，而胃癌则多为持续性。由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。
3.胃液显微镜检查
（1）细胞：①红细胞。正常胃液无红细胞。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。②白细胞。1.0x/L有病理意义，见于胃黏膜多种炎症。③上皮细胞。柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。④肿瘤细胞。发现有成堆的大小不匀、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞。
（2）细菌：在低酸、无酸或有食物潴留时，可出现一些有意义的细菌，如八叠球菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌等。
（3）食物残渣：正常空腹12h胃液中食物残渣极少。若胃液中出现大量淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维等，多见于幽门梗阻、幽门溃疡、胃扩张、胃下垂等。
4.临床应用
（1）胃分泌功能检查：空腹胃液量ml，基础胃液分泌量（BAO）15mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）30mmol/h，且BAO/MAO0.6，可考虑胃铋素瘤。
（2）贫血的鉴别诊断：由于内因子生成减低和（或）体内有抗内因子抗体的存在，使维生素B12吸收减少所致的恶性贫血，是一种巨幼细胞性贫血。胃液检查五肽促胃液素刺激后无盐酸分泌，为真性胃酸缺乏，给予维生素B12治疗后贫血纠正，但仍无胃酸分泌，可与营养性巨幼细胞性贫血鉴别。
二、十二指肠引流液检查
1.理学检查十二指肠引流液的特性如下。①十二指肠分泌液（D液）：量10-20ml，无色或淡黄色，透明或微浑，较黏稠，pH7.6，有少量团絮状物。②胆总管液（A胆汁）：量10-20ml，金黄色，透明，略黏稠，pH7.0，无团絮状物。③胆囊液（B胆汁）：量30-60ml，深褐色，透明，黏稠，pH6.8，无团状絮物。④肝胆管液（C胆汁）：量随引流时间而异，柠檬黄色，透明，略黏稠，pH7.4，无团状絮物。
病理情况下，十二指肠引流液发生改变：①胆汁排出异常。②胆汁黏稠度异常。引流出异常黏稠胆汁，多见于胆石症所致的胆囊淤积；引流出稀薄胆汁，多因慢性胆囊炎而胆汁浓缩不良所致。③胆汁透明度异常。胆汁中混入大量胃液时可使胆汁浑浊，加入NaOH后可使沉淀的胆盐溶解而变清，④颗粒沉淀物和胆砂。引流液中出现颗粒状沉淀物或胆砂见于胆石症。⑤颜色异常。血丝多因插管所致；血性见于十二指肠炎症、消化性溃疡、胆囊癌等；污秽陈旧血块见于胆囊癌。
2.化学检查主要是针对胰腺外分泌功能所进行的检查，即促胰酶素-促胰液素试验。
3.显微镜检查
（1）细胞：①红细胞。正常引流液无红细胞，插管损伤引起少量红细胞，若大量出现见于十二指肠、肝、胆等部位的炎症、消化性溃疡、肿瘤等。②白细胞。正常引流液中可有白细胞0-10个/HP，主要为中性粒细胞。在十二指肠炎或胆管感染时可大量增多，并可见吞噬细胞。③上皮细胞。十二指肠炎、胆管炎时，柱状上皮细胞增多，并伴有白细胞增高和黏液增多。④肿瘤细胞。引流液为血性时，应做巴氏染色以检查有无肿瘤细胞。
（2）结晶：正常十二指肠引流液中无结晶，胆石症时可出现相应的结晶。
(3)病原生物：①寄生虫及寄生虫卵。肝吸虫患者在胆汁中检查出虫卵的机会远较粪便为高。②细菌。正常胆汁中无细菌，在胆管感染的胆汁中主要致病菌是革兰阴性杆菌。
4.临床应用①协助诊断某些寄生虫病；②判断胆石性质；③诊断伤寒带菌者；④诊断胰腺疾病。
北京市白癜风治疗医院北京白癜风治疗最好的医院是哪家