胆汁反流性胃炎如何诊断

胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritis，胆汁反流性胃炎)是由过量十二指肠胃反流(duodenogastricreflux，DGR)引起的化学性胃病。人们对胃部手术后发生的继发性胆汁反流性胃炎的认识已逾年，非胃部手术后发生的原发性胆汁反流性胃炎则迄今仍未被充分认识。

目前，在胆汁反流性胃炎诊断有哪些研究进展，详情请看下文：

●胆汁反流性胃炎的诊断

胆汁反流性胃炎患者可有消化不良、上腹痛、恶心等非特异性消化道症状，其诊断主要依靠客观检查，包括病理性胆汁反流的诊断和胃炎的诊断两个方面。

1、病理性胆汁反流的诊断

胆汁反流的检测方法包括内镜检查、放射性核素扫描、胃腔内容物抽吸测定、胃黏膜组织总胆汁酸测定、24h胆红素监测(Bilkec)等，不同方法各有利弊，一般来说，这些检测方法组合应用的话，诊断准确性将会更高。

●以下对目前临床常用检测方法及其诊断病理性胆汁反流的标准作一介绍。

(1)放射性核素扫描

静脉注入的99mTC-EHIDA由胆汁排泄，通过核素闪烁图可判断胆汁是否反流入胃内，胃内放射性/静脉注人总量1%为阳性。此法施行条件最接近生理状态，被认为是胆汁反流定量诊断的“金标准”，但不同个体胃解剖位置的差异可能造成诊断误差，同时核素的放射性使其应用受到限制。

(2)内镜检查

胃镜静止1min后仍可见胆汁反流且黏液池、胃黏膜胆染时考虑存在胆汁反流。胆汁反流按黏液池颜色从清亮、轻、中至深黄或黄绿色分为0、1、2、3级。内镜检查较为直观，但易因检查刺激产生的恶心反应而出现假阳性结果。

(3)24h胆红素监测

该法通过留置含分光光度计探头的导管，检测食管和胃内吸收光波长在～nm(胆红素吸收峰)的物质，可以定量监测胆汁反流情况。胆红素吸收值0.14U为存在胆汁反流，胆汁反流严重程度以胆红素吸收值0.14U时间的百分比表示。该法的准确性易受番茄、胡萝卜等吸光度值与胆红素相近的食物影响。

(4)胃腔内容物胆汁酸浓度测定

空腹状态下抽取胃液10～20mL检测胆汁酸浓度，浓度大于1mmol/L为异常，提示存在胆汁反流。

2、胃炎的诊断

胃炎的诊断主要依靠内镜和活检组织病理检查。胆汁反流性胃炎内镜下黏膜炎症无特异性，但多伴有胆汁反流征象，常见内镜表现包括黏膜红斑、胆染、皱襞增厚、糜烂等，组织病理学特征为小凹增生明显但黏膜炎症不明显的化学性胃病。

根据国外相关学者提出的病理积分标准，手术胃评分10考虑胆汁反流性胃炎。此外，有观点认为对于完整胃，病理评分9即有诊断意义。然而组织学特征在完整胃中的诊断价值并未得到肯定，有学者认为胃黏膜活检病理检查对于完整胃不具有诊断特异性。

综合上述观点，目前认为：①手术胃组织病理学存在典型化学性胃病表现，排除其他原因后可诊断继发性胆汁反流性胃炎;②完整胃内镜检查发现黏液池胆染、胃窦黏膜糜烂和(或)中度以上充血并经24h胆红素监测证实存在病理性十二指肠胃反流，可诊断为原发性胆汁反流性胃炎。

(来源：《胆汁反流性胃炎研究进展》，胃肠病学年第19卷第5期)

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