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望闻问切李灿东老师临证案例精选恶
恶性间皮瘤案
曾某某，女，51岁初诊：年1月31日
主诉：下腹疼痛7月余，胃脘疼痛、呕吐1月。
患者于7年前体检发现“腹水过多”，四处查因，未有结果，迭治罔效。7月前，出现下腹疼痛，连及髂骨，呈持续性，服止痛药方能缓解。年12月14日于外院行盆腔占位穿刺术，术后组织病理诊断考虑“恶性间皮瘤（上皮样型）”，遂服用中草药（白花蛇舌草、半枝莲等“抗肿瘤”类寒凉草药。）近一个月，下腹痛未减，反增胃痛，伴有呕吐。年1月7日胃镜示：1.浅表性胃炎；2.胆汁反流。病理诊断：（胃窦）浅层胃窦型黏膜中度慢性浅表性胃炎。服用“达喜”、“莫沙必利”、“三九胃泰”，疗效欠佳，苦不堪言，特来诊治。
辰下症：
神志下腹刺痛，连及髂骨，胃脘不适，时而绞痛，嗳气反酸，时吐绿色苦水，自觉口淡，不干不苦，纳谷不馨，夜寐欠佳，神疲乏力，面色苍黄，大便量少，排出不畅，小便自调，舌质淡红，苔白稍厚，脉沉稍滑。
处方小柴胡汤加减
柴胡15克黄芩10克姜半夏10克
生晒参6克生芍10克枳实10克
厚朴10克槟榔15克川楝子10克
生姜3片大枣3枚炙甘草5克
6剂，日一剂，水煎餐后温服，日二服。
年2月6日患者电告药后大便通畅、矢气频多，胃痛已瘥，下腹刺痛亦减，遂嘱其原方再服6剂。体会此案此案患者因“肿瘤”擅自服用大量寒凉草药，徒伤胃气而痛苦不堪。此类案例所见甚多，应引以为戒！关于肿瘤，李灿东老师认为：
肿瘤的辨治，首当辨其寒热虚实。肿瘤的发病率有日益上升的趋势，其形成的原因，固然与先后天及环境等诸多因素有关，但究其病理，多与“郁”、“痰”密切相关。“郁”、“痰”的形成一是生活节奏快，社会竞争激烈，压力较大，每每容易导致气郁。二是饮食结构不合理，过食高粱厚味，酿生痰湿。痰气互结后阻碍气血运行，气血不畅，久而成瘀，气痰瘀三者交杂合而为病而成癥瘕。故气痰瘀夹杂是肿瘤形成的核心病机。
其病大多分为两个阶段，初期在气分，表现为痰气交结，后期入血分，则病情更为复杂。正如《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》所言：“积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,展转痛移，为可治。”痰气瘀形成后又进一步阻碍气血运行，进而形成一个恶性循环。随着病情的进展，正气受损而成为虚实夹杂。
正因如此，临证应时刻以顾护胃气为念，切不可一味把肿瘤归为“毒”，而妄投清热解毒药，如白花蛇舌草、半枝莲等，以免损伤脾胃，耗伤正气，加剧病情。即使有“毒”，亦当辨清热毒、寒毒、风毒、水毒、痰毒、瘀毒等，正如《金匮要略》所云“病痰饮者当以温药和之”。至于“扶正固本”即当辨清虚实之先后、主次、气血阴阳及五脏之别，以免滥用补药如“冬虫夏草”、“黄芪”、“灵芝”“以提高免疫力”。
其次，肿瘤作为一种慢性病，患者的心态对于预后有着重要作用，李老师常告诫我们“作为医生，任何时候都要给病人以生的希望”。因此，应当尽可能帮助患者理清概念，减轻精神负担，树立战胜疾病的信心。他总是嘱咐患者“不要把自己当作病人”，要求家属“尽量不要患者当作病人”，应该让其恢复家庭角色或社会角色，融入正常生活，做些力所能及的家务甚或工作。
另外另外，李老师还认为，患者及家属尽量不要上网查询有关疾病的“知识”。一方面，由于一知半解，容易“对号入座”，增加不必要的精神负担；第二，由于理解的偏差，易造成乱用或滥用药物；第三，容易受广告宣传影响，造成不必要的经济负担。在饮食上，李老师认为，患者饮食应于与家人基本保持一致，粗细结合，在品种多样化的基础上，根据实际情况适当忌口。（学生洪建勋整理）
李灿东，系福建中医药大学教授，医学博士，博士生导师。中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、世界中医药学会联合会健康管理专业委员会会长，国家级规划教材《中医诊断学》主编，全国“百名杰出青年中医”、“国家级百千万人才工程”人选，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。李老师执着中医，以“状态”立论，独创“五辨”，临证倡导组方精巧，药少量轻，每获奇效。门下学子侍诊之余，撷其精华，作临证心得，以飨读者。
专家坐诊时间：周二下午14:00-17:00
