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杏林微科普胃的ldquo炎症r



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近期门诊经常遇到患者这样问:“大夫,我这胃炎不是有炎症吗?怎么不给消炎药呢?光开点中药能消炎吗?社区的大夫给我开了‘阿莫西林、庆大霉素’等消炎药,越吃胃越不舒服,这是怎么回事?”

胃有炎症就得消炎?就应该用抗菌素吗?在此,我从以下几方面做一个简要介绍,以作参考。

首先,我们了解一下什么是胃炎?胃炎是由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。其发病原因主要有以下四个方面:

一、幽门螺杆菌感染:对于慢性胃窦炎来说,绝大多数是由幽门螺旋杆菌感染所致。

二、饮食和环境因素:烟酒嗜好、饮食不节、暴饮暴食;进食过冷过热的食物或饮料等。

三、自身免疫:慢性胃体炎的病因,主要和自身免疫反应有关。大部分病人体内存在有自身免疫抗体,如抗壁细胞抗体(APCA),壁细胞因免疫损伤而破坏,导致胃体与胃底部粘膜病变。同时还存在有抗内因子抗体(AIFA),可阻断内因子和维生素B12的结合,或与内因子-维生素B12复合物结合,从而阻碍维生素B12的吸收,导致巨幼细胞贫血和神经系统病.

四、其他因素:胆汁及十二指肠液返流、长期服用削弱胃粘膜屏障的药物(如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等)、中枢神经功能失调等,可能是慢性胃炎的内在因素或诱发因素。少数慢性胃炎的发病,与急性胃炎的演变、上呼吸道慢性感染、胃酸缺乏、营养不良、心功能不全或门静脉高压使胃长期淤血与缺氧有关。此外,慢性胃体胃炎常有遗传素质因素参与发病。

从它的发病原因来看,幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要致病因素,我们平时说的“消炎”就是指的杀灭或根除幽门螺旋杆菌。但是对于其他原因引起者,具体“消炎”就得用中药了。

接下来我再给大家介绍一下中医如何“消炎”?

治疗慢性胃炎首先分幽门螺旋杆菌感染阳性和阴性两类。

一、幽门螺旋杆菌感染阴性者,就得通过中医辨证论治达到“消炎”的目的。中医选用中草药和中成药两种:

1、中草药:中医认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃失和降,日久中气亏虚,从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。根据辨证分型,一般采用健脾消食法、疏肝和胃法、散寒止痛法、健脾益气法等,这些都可以起到“消炎作用”。所以不要一听有炎症就滥用抗菌素,否则会适得其反,加重症状。所以中药在治疗胃炎方面具有明显的优势,不用抗菌素胜似抗菌素,而且疗效显著,无毒副作用。

2、中成药:我们市面上常见多种中成药,也要辨证施治,根据辨证分型用药,具体如下:

(1)饮食停滞型:症见胀满痞痛,恶心呕吐,嗳腐吞酸,大便秘结等症,选用加味保和丸、山楂丸、槟榔四消丸、开胸顺气丸等。

(2)外感风寒型:症见腹胀腹痛,胃寒喜暖等症,选用良附丸、气滞胃痛冲剂等。

(3)肝胃不和型:主要症见腹胀、嗳气,食少等症,选用香砂养胃丸、舒肝健胃丸、木香顺气丸等。

(4)肝胃郁热型:症见胃脘灼热疼痛,嘈杂易饥,口苦咽干,泛吐酸苦水,便秘等症。选用左金丸、达立通颗粒。

(5)脾胃虚寒型:症见胃脘不舒,食欲不振,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力等症,选用理中丸、桂附理中丸、归脾丸、小建中胶囊、还有我院制剂调胃颗粒等。

二、幽门螺旋杆菌感染阳性者,是不是见菌就杀呢?答案是否定的!那么什么情况下需要杀菌什么情况下不需要杀菌呢?这得需要专科医生进行评估后才确定是不是需要杀菌。

最新指南推荐幽门螺旋杆菌根除指征如下:

幽门螺杆菌阳性伴以下因素

强烈推荐

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消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

慢性胃炎伴消化不良症状

慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术

长期服用质子泵抑制剂

胃癌家族史

计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)

不明原因的缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜

其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)

证实有幽门螺杆菌感染

依据以上根除指征,经过专科医生充分评估以后再选择治疗方案,一旦确定治疗方案,建议大家一定规范、足疗程治疗,而且一定由专科医生出具具体方案,不要轻易服用自己认为或非专科医生出具的三联、四联疗法,否则更易出现耐药、不耐受、胃肠道副作用等情况。

除了以上治疗以外,慢性胃炎的调护也很重要,主要从以下几方面着手:

1、避免引起胃炎的一些因素如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。

2、规律饮食,不推荐少食多餐,避免生冷及刺激性食物。食物多样化,粗细搭配,荤素搭配,不建议服用保健食品及养生食品。重要的是根据病人的饮食习惯和经验,选择适合自己的食谱。

3、保持心情舒畅。从生理上说,肝主疏泄,脾胃主运化腐熟,肝之疏泄功能正常,有助于脾胃之消化吸收。若因情志不畅,肝之疏泄功能失调,则脾胃运化功能障碍,从而导致脾胃疾病的发生,常表现为胃痛、恶心呕吐、痞满、泛酸等等,称为“肝脾不调”和“肝气犯胃”。

专家简介

郑彩华,主任中医师,医院脾胃科主任,硕士研究生导师。河北省第四批名老中医学术经验继承人。任河北省脾胃病专业委员会常务委员,河北省肝胆病专业委员会委员。擅长疾病;食管炎、胃炎,肝胆疾病,结肠炎等消化系统常见病及多发病。

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