浅谈胆汁返流胃炎及治疗

　　胆汁反流性胃炎，又称胆汁性胃炎、碱性反流性胃炎、肠胃反流病、十二指肠胃反流病，是由于含有过多胆汁的十二指肠内容物反流入胃，致胃黏膜的炎症，发生在非手术胃的胆汁反流性胃炎称为原发性胆汁反流性胃炎，而胃幽门术后引起胆汁反流的胃炎，称继发性胆汁反流性胃炎。

　　临床有何表现

　　胆汁反流性胃炎病人的临床表现以消化不良症状为主，主要症状为上腹疼痛、烧心、恶心、呕吐胆汁，少数病人可有胸骨后疼痛、烧灼感，也有病人伴有腹胀、早饱、嗳气、厌食等。

　　应做哪些辅助检查

　　首先，内镜检查是确诊胆汁反流性胃炎的重要方法，它除了可见胃黏膜充血、水肿、糜烂外，胃腔内有黄绿色胆汁，胃黏膜有胆汁瘀积斑，有时可见幽门口有十二指肠液反流。

　　其次，核素检查是用99mTc标记胆汁，通过肝脏分泌至十二指肠看有无反流，胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。

　　胆汁反流性胃炎的治疗目前十分困难，无法完全治愈，药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃黏膜的损伤。目前的治疗药物包括络合胆酸、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑酸剂等。

　　1.络合胆酸

　　有阴离子交换树脂，其代表药物有消胆胺和考来替泊。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出，阻断了胆酸的肠肝循环，影响脂肪、脂溶性维生素的吸收；铝碳酸镁（达喜），它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性环境下结合率达%，可减少胆汁对胃的刺激。

　　2.促胃肠动力药

　　能增强食管、胃的蠕动，改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩，减少胆汁在胃内停留时间，如多潘立酮和莫沙必利。

　　3.胃黏膜保护剂

　　有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等，胃内形成保护膜，防止胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜损伤，抑制胃蛋白酶活性，增加前列腺素合成。

　　4.抑酸剂

　　有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，如法莫替丁、奥美拉唑等，抑制酸的分泌，可减轻胆酸对胃损伤作用。