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内科主治I消化性溃
病因与机制
消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。
其他病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。
临床表现
主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。
胃溃疡（GU）——餐后痛；
十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。
并发症
1.出血：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50～ml即可出现黑便，超过ml～ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。
2.穿孔：
DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。
3.幽门梗阻：
主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。
4.癌变：
GU癌变发生于溃疡边缘，长期GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检。
鉴别诊断
1.胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）的鉴别。
2.胃泌素瘤亦称ZollingerEllison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。
并发症
胃大部切除术后并发症
1.术后胃出血：发生在术后24小时内，为术中止血不彻底；术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。
2.十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天（或1～2天），临床表现酷似溃疡急性穿孔。
3.吻合口瘘：多发生在术后5～7天。
4.术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输入段梗阻，呕吐胆汁和食物。
5.倾倒综合征和低血糖综合征。
6.碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。
7.吻合口溃疡：多见于空肠侧。
8.营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。
9.残胃癌：是指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。
迷走神经切断术后并发症：
胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔（见于高选迷切术后）。
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